1、經(jīng)顱多普勒檢測(cè)異常結(jié)果的臨床意義【血流速度的異常 】一、收縮期血流速度的增高 一般應(yīng)考慮以下幾種病理情況：1、腦血管痙攣2、腦血管狹窄二、收縮期血流速度的降低 一般應(yīng)考慮以下幾種病理情況：1、腦供血缺乏2、腦血管擴(kuò)張三、舒張末期血流速度的降低 舒張末期血流速度的降低一般為高阻波形， 常見(jiàn)于中、 重度的腦動(dòng)脈 硬化的患者。【搏動(dòng)指數(shù)及阻力指數(shù)的異常 】一、搏動(dòng)指數(shù)PI及阻力指數(shù)RI的增高這是指搏動(dòng)指數(shù)及阻力指數(shù)超過(guò)正常范圍的上限值， 主要是由于舒張 末期血流速度的降低所致。常見(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化的患者。二、搏動(dòng)指數(shù)及阻力指數(shù)的降低 這是指搏動(dòng)指數(shù)及阻力指數(shù)低于正常值的下限值， 主要是由于舒張末 期血流

2、速度明顯升高所致。 常見(jiàn)于腦血管大的畸形， 如腦血管的動(dòng)脈 瘤及腦血管的動(dòng)靜脈畸形。高血壓病的經(jīng)顱多普勒的表現(xiàn)及其臨床意義一、較高的異常率二、收縮期血流速度增高 收縮期血流速度增高是指血流速度高于正常值上限值， 而頻譜形態(tài)及 其余各項(xiàng)指標(biāo)均屬正常范圍， 這種經(jīng)顱多普勒表現(xiàn)臨床上科、 可診斷 為腦血管痙攣。 這種表現(xiàn)往往是在年齡較輕， 高血壓病程較短的患者 中發(fā)現(xiàn)，這是與早期高血壓患者腦血管的主要病理改變?yōu)槟X血管痙攣 相一致的。三、收縮期血流速度降低 收縮期血流速度降低是指血流速度低至正常值下限值以下， 而頻譜形 態(tài)及其余各項(xiàng)指標(biāo)均屬正常范圍， 這種經(jīng)顱多普勒表現(xiàn)臨床上一般診 斷為腦供血缺乏。

3、這類改變一般是在高血壓患者中年齡偏大、 病程較 長(zhǎng)且持續(xù)血壓中升高的患者， 這與中期高血壓病時(shí)由于長(zhǎng)期的腦血管 痙攣，導(dǎo)致腦供血缺乏的病理改變相一致。四、頻譜形態(tài)的改變1、腦動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)與年齡、病程呈正相關(guān)。年齡越高，病期越長(zhǎng)， 異常率越高。2、在高血壓病患者的中， 一般來(lái)說(shuō) TCD 的腦動(dòng)脈硬化的檢出要早于 臨床診斷，特別是在 60 歲以下患者。因此對(duì)高血壓病患者經(jīng)顱多普 勒檢測(cè)有利于對(duì)腦動(dòng)脈硬化的早期診斷。3、在高血壓病患者中經(jīng)顱多普勒檢測(cè)有腦動(dòng)脈硬化表現(xiàn)者多數(shù)伴有 某支血管或多支血管的收縮期血流速度的降低， 說(shuō)明同時(shí)伴有腦供血 缺乏。4、在高血壓病患者中，經(jīng)顱多普勒的腦動(dòng)脈硬化改變主要

4、累及大腦 中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈，而椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的硬化表現(xiàn) 那么少于頸動(dòng)脈系統(tǒng)血管。【經(jīng)顱多普勒檢測(cè)在高血壓病患者診斷中的臨床意義 】 第一、高血壓病患者的經(jīng)顱多普勒檢測(cè)僅見(jiàn)血流速度增高， 表現(xiàn)為腦 血管痙攣說(shuō)明此時(shí)高血壓病僅早期。第二、高血壓病患者的經(jīng)顱多普勒檢測(cè)發(fā)現(xiàn)某支血管或多支血管出現(xiàn) 血流速度的降低， 出現(xiàn)腦供血缺乏的表現(xiàn)， 說(shuō)明高血壓病的血管病變 已有形態(tài)上的改變， 可能小血管出現(xiàn)早期硬化， 從而導(dǎo)致腦的供血量 降低。其出現(xiàn)的臨床神經(jīng)系統(tǒng)病癥可能與此有關(guān)。第三、高血壓病患者經(jīng)顱多普勒檢測(cè)如出現(xiàn)腦動(dòng)脈硬化的經(jīng)顱多普勒頻譜，或出現(xiàn)高阻波形、血流速度降低，那么說(shuō)明此時(shí)高血壓已屬

5、H皿期，說(shuō)明腦血管病變已到達(dá)較為廣泛的腦動(dòng)脈硬化程度。【 腦動(dòng)脈硬化癥患者的經(jīng)顱多普勒表現(xiàn) 】一、較高的異常率二、經(jīng)顱多普勒頻譜形態(tài)改變 腦動(dòng)脈硬化必然導(dǎo)致腦血管彈性減弱， 引起腦血管功能狀態(tài)改變， 首 先可反映在經(jīng)顱多普勒的頻譜形態(tài)上， 所以腦動(dòng)脈硬化癥患者的經(jīng)顱 多普勒頻譜圖像都有不同程度改變和異常。一般可有以下兩種表現(xiàn)：1、收縮峰的S2大于Si, S2與S融合，同時(shí)伴有舒張末期血流速度的 降低。2、收縮峰Si極陡直，S2不明顯，舒張期血流速度降低，舒張末期血 流速度明顯降低,接近于零,甚至等于零。三、經(jīng)顱多普勒頻譜的血管彈性指標(biāo)PI、Rl、S/D的異常 腦動(dòng)脈硬化引起腦血管彈性減退， 表

6、現(xiàn)在經(jīng)顱多普勒頻譜的血管彈性 指標(biāo)如搏動(dòng)指數(shù)PI丨、阻力指數(shù)RI、收縮期血流速度與舒張末期 血流速度S/D比值的增高，超過(guò)正常值范圍。四、血流速度的改變 腦動(dòng)脈硬化極易使腦的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生紊亂，致使腦血管的血流 速度發(fā)生改變，常見(jiàn)的有：1、收縮期血流速度改變 收縮期血流速度改變時(shí)腦動(dòng)脈硬化癥患者中最早也是最常見(jiàn)的經(jīng)顱 多普勒表現(xiàn)，一般有兩種情況： 1收縮期血流速度改變 2收縮期血流速度的增高：在腦動(dòng)脈硬化癥患者的經(jīng)顱多普勒檢 測(cè)中，有時(shí)可見(jiàn)到某支血管出現(xiàn)收縮期血流速度增高， 超過(guò)正常值的 上限，提示該血管有狹窄存在。2、舒張末期血流速度降低 腦動(dòng)脈硬化癥患者經(jīng)顱多普勒頻譜中舒張末期血流速度必然

7、降低。【腦動(dòng)脈硬化癥的經(jīng)顱多普勒診斷標(biāo)準(zhǔn) 】一、頻譜圖像變化 正常經(jīng)顱多普勒頻譜圖像中，收縮峰較陡直，呈現(xiàn)S1 和 S2 兩個(gè)峰，且S大于S,當(dāng)腦動(dòng)脈硬化時(shí)，收縮峰變圓鈍，S和S2常呈融合成一 圓鈍的峰，且 S2 峰大于 S1 峰，但必須同時(shí)伴有舒張末期血流速度的 降低。二、頻譜的血管彈性指標(biāo)變化頻譜的血管彈性指標(biāo)，如PI、RI、和S/D，3個(gè)參數(shù)中如有2個(gè)指標(biāo) 以上超過(guò)正常范圍，或 PI 指數(shù)超過(guò)正常范圍，結(jié)合頻譜形態(tài)改變即 可診斷為腦動(dòng)脈硬化。三、出現(xiàn)高阻波形 【經(jīng)顱多普勒檢測(cè)在腦動(dòng)脈硬化癥診斷中的臨床意義 】一、直接對(duì)腦動(dòng)脈硬化癥的診斷二、經(jīng)顱多普勒檢測(cè)可判斷腦動(dòng)脈硬化程度三、經(jīng)顱多普勒

8、檢測(cè)可以判斷腦動(dòng)脈硬化后引起血流動(dòng)力學(xué)改變及其 程度四、經(jīng)顱多普勒檢測(cè)可用于判斷腦動(dòng)脈硬化后誘發(fā)腦血管疾病的危險(xiǎn) 程度五、經(jīng)顱多普勒檢測(cè)可用于對(duì)腦動(dòng)脈硬化治療前后的療效觀察【 缺血性腦卒中的經(jīng)顱多普勒表現(xiàn) 】一、被阻塞血管受累血管的經(jīng)顱多普勒頻譜圖像缺如 缺血性腦卒中患者無(wú)論是腦梗死或是腦栓塞， 由于受累血管的血栓形 成或由于栓子的阻塞， 使該血管的血流被阻斷， 因而在其阻塞的遠(yuǎn)端 由于血流的阻斷而得不到多普勒超聲的信號(hào)， 不能顯現(xiàn)多普勒的頻譜 圖像；而在健側(cè)及其他為受累血管檢測(cè)時(shí)可得到良好的經(jīng)顱多普勒頻 譜圖像。二、可檢測(cè)到受累血管的側(cè)支循環(huán)血流的經(jīng)顱多普勒頻譜 當(dāng)某一血管受阻塞時(shí)， 由于腦

9、血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能， 在該腦血管被阻 塞血管供應(yīng)的缺血區(qū)內(nèi)在較短時(shí)間內(nèi)可開(kāi)放側(cè)支循環(huán)， 對(duì)缺血區(qū)內(nèi)的 腦組織進(jìn)行供血。三、頻譜圖像的改變 在缺血性腦卒中患者中除腦栓塞患者外， 腦梗死患者的病理根底大多 是腦動(dòng)脈硬化，因此腦梗死患者在經(jīng)顱多普勒檢測(cè)中一般均可伴有腦 動(dòng)脈硬化的經(jīng)顱多普勒頻譜圖像四、受累血管收縮期血流速度降低五、受累血管收縮期血流速度增高 一、血管性頭痛的經(jīng)顱多普勒表現(xiàn)一收縮期血流速度增高二收縮期血流速度降低三兩側(cè)血流速度不對(duì)稱【梅尼埃病的經(jīng)顱多普勒表現(xiàn) 】 一、椎基底動(dòng)脈供血缺乏 二、腦血管痙攣三、椎基底動(dòng)脈狹窄【梅尼埃病的經(jīng)顱多普勒診斷 】 1、經(jīng)顱多普勒檢測(cè)中出現(xiàn)椎基底動(dòng)脈系

10、統(tǒng)中1 支或多支血管的收縮期血流速度降低， 而其余各項(xiàng)指標(biāo)及頻譜形態(tài)均為正常， 或同時(shí)伴有 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) 1 支或多支血管血流速度增高， 而其余各項(xiàng)指標(biāo)及頻譜 形態(tài)均為正常， 表現(xiàn)為腦血管痙攣， 或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)各血管的多普 勒頻譜及各指標(biāo)均為正常， 僅表現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦血管痙攣的 TCD 表現(xiàn)。四、椎基底動(dòng)脈供血障礙性眩暈的經(jīng)顱多普勒表現(xiàn)1、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)所檢測(cè)的血管如椎動(dòng)脈VA、基底動(dòng)脈BA、 小腦后下動(dòng)脈 PINCA 出現(xiàn)收縮期血流度的降低，低于正常范圍以 下。而平均血流速度及舒張末期血流速度大多可在正常范圍。 提示椎 基底動(dòng)脈供應(yīng)缺乏， 一般收縮期血流速度降低， 常以多支血管為多見(jiàn)， 且以雙側(cè)性降低為常見(jiàn)。2、多普勒頻譜圖像一般均為正常頻譜。【功能性眩暈的經(jīng)顱多普勒表現(xiàn) 】1、以頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血管，如大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈的 痙攣為主，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)以大腦后動(dòng)脈的痙攣為主，而椎動(dòng)脈、基 底動(dòng)脈及小腦后下動(dòng)脈的痙攣那么相對(duì)較為少見(jiàn)。2、血管痙攣以多支血管為多見(jiàn)，常呈雙側(cè)對(duì)稱性的表現(xiàn)。3、收縮期血流速度增高一般為輕、中度增高。少數(shù)患者有時(shí)可達(dá)高 度痙攣程度。4、多普勒頻譜形態(tài)正常，脈動(dòng)指標(biāo) PI、RI 、S/D 應(yīng)在正常范圍。5、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血管 T