1、慢性鼻竇炎的術(shù)前術(shù)后護(hù)理方案設(shè)計(jì)慢性鼻竇炎為鼻竇的慢性化膿性炎癥。較急性者多見(jiàn)， 常為多個(gè)鼻竇同時(shí)受累。慢性鼻竇炎影響病患的生活質(zhì)量，加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴(yán)重者有引起顱眼肺并發(fā)癥的可能，導(dǎo)致視力改變， 甚至感染加重而死亡。在藥物、手術(shù)治療下大多數(shù)慢性鼻竇炎患者可以治愈，少數(shù)伴過(guò)敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特異體質(zhì)的患者，疾病常反復(fù)發(fā)作。如能及時(shí)診斷、積極治療， 制定科學(xué)的護(hù)理方案并有效執(zhí)行，大多能逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展，并治愈。現(xiàn)將本人臨床實(shí)習(xí)參與的1 例慢性鼻竇炎患者護(hù)理方案設(shè)計(jì)與實(shí)施匯報(bào)如下：設(shè)計(jì)思路 -通過(guò)種途徑熟悉患者病情及患者全面狀況查閱相關(guān)文獻(xiàn)，請(qǐng)教有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的老師與主治醫(yī)生提出護(hù)

2、理問(wèn)題/ 護(hù)理診斷針對(duì)問(wèn)題提出相關(guān)的護(hù)理措施，并設(shè)計(jì)合理的護(hù)理方案總結(jié)經(jīng)驗(yàn)1 病例資料1.1 一般情況患者余某，男，12 歲，因 “反復(fù)流膿涕、鼻塞1 年。 ”于 2017 年 12 月 22 日 09 時(shí) 09 分，由家人陪同入院。1.2 健康史主訴：反復(fù)流膿涕、鼻塞1 年。現(xiàn)病史：患者緣于入院前1 年無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)雙側(cè)流膿涕、鼻塞，無(wú)鼻出血，無(wú)頭痛，無(wú)聽(tīng)力下降， 曾就診于外院，考慮鼻竇炎， 經(jīng)藥物治療后癥狀較前緩解，但仍反復(fù)發(fā)作，于16/12在方華醫(yī)院就診，行電子鼻咽鏡檢查提示鼻竇炎，后鼻孔鼻息肉。為求手術(shù)治療就診于我院，門(mén)診擬 “慢性鼻竇炎 ”收入院。患者本次發(fā)病以來(lái)，精神尚可，睡眠尚

3、可，食欲正常，大便正常，小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往史： 年行右下肢手術(shù)治療，具體不詳。平素健康狀況良好。否認(rèn)高血壓病史，否認(rèn)糖尿病病史，否認(rèn)冠心病病史，否認(rèn)慢性支氣管炎病史。否認(rèn)膽結(jié)石病史，否認(rèn)膽囊炎病史。否認(rèn)傳染病史，預(yù)防接種史按規(guī)定。否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)食物過(guò)敏史。個(gè)人史：個(gè)人史：出生于原籍，生長(zhǎng)于原籍。否認(rèn)吸煙史；否認(rèn)飲酒史。否認(rèn)藥物嗜好。否認(rèn)疫水疫區(qū)接觸史。無(wú)工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史。無(wú)冶游史。婚姻史： 未婚未育家族史： 父母健康狀況良好。家族中否認(rèn)類(lèi)似患者。否認(rèn)家族遺傳性病史1.3 身體狀況T 36.5 P 88 次 /分R 20 次 /分BP

4、 120/80mmHg 。神志清楚，呼吸平穩(wěn)，問(wèn)答切題，口齒清晰，查體合作，全身皮膚粘膜無(wú)黃染，無(wú)瘀點(diǎn)瘀斑，無(wú)出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)充盈，氣管居中，胸部外形正常，叩診雙肺呈清音，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱。雙肺呼吸音清，雙肺未聞及濕啰音、干啰音，心率88 次 /分，律齊，雜音未聞及，腹部平坦，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛， 肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)浮腫，病理征陰性。 外鼻無(wú)畸形， 雙側(cè)鼻腔見(jiàn)膿性物，雙側(cè)中鼻道見(jiàn)息肉樣腫物，下鼻甲肥大，鼻咽部未窺見(jiàn)。1.4輔助檢查實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)： WBC影像檢查： 鼻竇 CT：考慮雙側(cè)上頜竇炎癥、積液。電子喉鏡檢查：鼻竇炎、鼻息肉。1.5 入院診斷1.慢性鼻

5、竇炎2.鼻息肉1.6 治療措施診療計(jì)劃：耳鼻喉科護(hù)理常規(guī)，吸氧，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，術(shù)后六小時(shí)禁食，軟食，二級(jí)護(hù)理；完善三大常規(guī)，電解質(zhì)，凝血全套，血型，輸血前檢查等檢查， FESS術(shù)+鼻息肉切除術(shù)。2 提出護(hù)理問(wèn)題 / 護(hù)理診斷護(hù)理問(wèn)題 / 護(hù)理診癥狀與體征相關(guān)因素?cái)嗝Q有感染的危險(xiǎn)發(fā)熱，紅腫，與手術(shù)傷口有關(guān)痛睡眠形態(tài)紊亂睡覺(jué)時(shí)張口呼與術(shù)后傷口疼痛及呼吸，不安穩(wěn)吸方式的改變有關(guān)疼痛面部有脹痛手術(shù)后傷口充血，腫感，術(shù)后傷口脹及鼻腔填塞有關(guān)疼痛，傷口充血焦慮情緒焦慮不安與鼻腔出血及擔(dān)心愈后有關(guān)感知改變嗅覺(jué)減退與鼻腔填塞有關(guān)護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察病情變化監(jiān)測(cè)鼻腔出血量情況按醫(yī)囑執(zhí)行抗感染治療計(jì)劃術(shù)后根據(jù)情況

6、恢復(fù)飲食飲食：軟食，避免用力過(guò)度，使傷口破裂按醫(yī)囑執(zhí)行止血藥止血及時(shí)術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理與健康教育3 護(hù)理措施執(zhí)行3.1手術(shù)前的護(hù)理飲食不吃辛辣，刺激性食物，以減少對(duì)鼻粘膜的刺激。生活護(hù)理手術(shù)前兩周開(kāi)始戒煙，避免受涼：預(yù)防感冒，防止煙霧及病原微生物進(jìn)入鼻腔， 加強(qiáng)對(duì)鼻腔及鼻粘膜的刺激，加重局部的炎癥反應(yīng)。 每次進(jìn)食后用清水漱口，以清除口腔內(nèi)異物、殘?jiān)爸虏∥⑸铮A(yù)防口腔感染。體位嚴(yán)重鼻塞時(shí)取半臥位，可減輕鼻腔、鼻粘膜的充血。水腫，有利于鼻腔分泌物的引流。用藥護(hù)理滴鼻藥時(shí)，頭部充分后仰或頭部懸于床沿，先滴血管收縮劑，使鼻腔黏膜血管收縮，待充血、水腫減輕后，再滴鼻藥，有利于抗生素藥物充分進(jìn)入鼻竇，發(fā)

7、揮治療作用。防治感染遵醫(yī)囑正確、按時(shí)使用有效抗生素，同時(shí)注意觀察用藥效果及藥物的副作用。嚴(yán)重鼻塞影響鼻腔通氣功能時(shí)，可張口呼吸，睡眠時(shí)，在嘴唇上蓋一塊濕紗布，濕化吸入的空氣，以減輕口腔黏膜干燥而引起的不適。嚴(yán)密觀察病情定時(shí)測(cè)量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，并詳細(xì)記錄；嚴(yán)密觀察患者的鼻腔充血，體征及全身情況。心理疏導(dǎo)：鼻竇炎手術(shù)部位特殊，術(shù)后疼痛嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者的睡眠，飲食，表現(xiàn)為食欲減退，失眠，血壓升高等。可向患者介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)的配合要點(diǎn)、術(shù)后飲食等知識(shí)，使患者消除焦慮，恐懼的心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。常規(guī)耳鼻喉科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備，清潔鼻腔，剪鼻毛，剃胡須，并遵從醫(yī)囑服用抗生素。3.

8、2手術(shù)后護(hù)理病情觀察 : 觀察患者的生命體征、呼吸道癥狀和體征的變化。注意患者鼻腔分泌物、鼻腔出血的改善程度， 呼吸等情況。 密切注意手術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，重視并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。體位 : 全麻術(shù)后，去枕平臥6 小時(shí)后，取半臥位。取半臥位13 天，減輕傷口周?chē)M織充血， 有利于傷口分泌物的引流， 同時(shí)有利于患者呼吸循環(huán)功能的改善。飲食 : 術(shù)后當(dāng)天進(jìn)流質(zhì)飲食。病情無(wú)特殊，術(shù)后第2 天進(jìn)清淡，易消化飲食，不吃有骨頭，要咀嚼的硬性食物及辛辣刺激性食物，避免牽拉，刺激傷口，引起疼痛、出血。術(shù)后傷口滲血流入口腔后，要輕輕吐出，勿吞下，避免引起胃腸不適，而且便于觀察傷口出血情況。術(shù)后 23 天，可能出

9、現(xiàn)頜面部腫脹，多因術(shù)中刺激傷口周?chē)M織，引起局部組織充血，腫脹所致，不需作特殊處理，可逐漸自行減輕，消退。腫脹明顯，也可以在術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)，給予冷敷或冰敷面頰部，使局部血管收縮，減輕其充血，水腫。3.2.7 牙齦部有傷口的病人，拆線前不易刷牙，避免影響傷口愈合。術(shù)后710天不擤鼻涕，避免引起傷口出血。鼻腔內(nèi)填塞的紗條48 小時(shí)后由醫(yī)護(hù)人員逐漸取出。鼻腔內(nèi)填塞的紗條不要隨意拔除，避免傷口出血；鼻腔內(nèi)填塞物如自行脫出，應(yīng)告訴醫(yī)務(wù)人員剪除，不要自行塞入，以免引起傷口感染；鼻腔填塞影響鼻腔通氣時(shí)，可采取張口呼吸。口唇外可蓋一濕潤(rùn)紗布，濕化吸入空氣，以減輕口腔黏膜干燥。3.3健康指導(dǎo)不吃辛辣刺激性食物

10、，避免刺激鼻腔黏膜。三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及過(guò)度興奮，防止傷口出血。預(yù)防感冒及上呼吸道感染，避免致病微生物刺激鼻腔，鼻粘膜。半個(gè)月后到門(mén)診復(fù)查。有鼻塞、流涕、傷口出血等情況隨時(shí)就診。4 治療護(hù)理效果經(jīng)過(guò)手術(shù)治療， 精心護(hù)理方案執(zhí)行， 患者病情有效控制， 術(shù)后無(wú)鼻腔出血發(fā)生，未發(fā)生護(hù)理不當(dāng)事件，患者及家屬對(duì)照護(hù)質(zhì)量滿意，經(jīng)出院指導(dǎo)后于2017年 12 月 30 日 11:00am 自行出院。5 護(hù)理體會(huì)慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見(jiàn)疾病。多因鼻腔疾病（如鼻息肉、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大等） 及過(guò)度勞累、 受涼等原因所致。 患者有鼻塞， 頭痛，流涕等癥狀，影響病人的身心健康，目前鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)有很好的療效，該

11、手術(shù)具有視野清晰，操作精細(xì)，創(chuàng)傷小，出血少，患者痛苦小，且復(fù)發(fā)率低功能恢復(fù)快等特點(diǎn)，該手術(shù)符合鼻腔手術(shù)的特點(diǎn)。 手術(shù)的成功除了操作嫻熟的醫(yī)生外， 熟練的正確的護(hù)理措施是必不可少的 1 。針對(duì)鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后，患者鼻腔還有出血的情況，可以觀察是否有出血傾向，如果患者頻繁做吞咽動(dòng)作， 或者經(jīng)常從口腔吐出血液或血凝塊，或者情，鼻孔持續(xù)有血液滴出，應(yīng)立即進(jìn)行鼻腔填塞止血 2 。除了對(duì)患者的臨床護(hù)理還要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理， 認(rèn)真做好術(shù)前宣教， 術(shù)前宣教可以減少病人的憂慮，恐懼，同時(shí)可以增加患者對(duì)抗疾病的信心，促進(jìn)組織修復(fù)、機(jī)體恢復(fù)有顯著作用。增加醫(yī)患溝通，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該多與患者溝通，了解患者的需求，盡量滿足，

12、對(duì)疾病的治療有較好的促進(jìn)作用 3 。在護(hù)理過(guò)程中， 護(hù)士應(yīng)該采用禮貌用語(yǔ)，不可惡語(yǔ)相向，不做有違背道德，人格的事。實(shí)習(xí)中親自參與慢性鼻竇炎的護(hù)理的過(guò)程， 在實(shí)習(xí)醫(yī)院我參與的這位慢性鼻竇炎患者全過(guò)程的護(hù)理， 讓我對(duì)護(hù)士這個(gè)角色有了很大的認(rèn)識(shí)， 感覺(jué)自己受益匪淺，我們應(yīng)該致力減輕患者心理負(fù)擔(dān)： 如慢性鼻竇炎的術(shù)后出血， 雖說(shuō)這是術(shù)后的正常表現(xiàn)。但是良好的心理護(hù)理往往能夠減輕患者的心理壓力及焦慮。 作為一名護(hù)士，我所能做到的也許是微不足道， 在今后的護(hù)士生涯中我將努力的學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和熟練掌握每項(xiàng)護(hù)理操作技能， 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程， 嚴(yán)守工作崗位， 認(rèn)真做好三查八對(duì)， 不僅保護(hù)病人也保護(hù)自己， 時(shí)刻牢記醫(yī)療安全第一， 杜絕醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生，培養(yǎng)自己的