1、預防和控制醫院感染保障患者安全醫務處醫務處 王娟王娟預防和控制醫院感染保障患者安全一、血淋淋醫院感染事件一、血淋淋醫院感染事件 預防和控制醫院感染保障患者安全預防和控制醫院感染保障患者安全深圳婦兒醫院事件回放深圳婦兒醫院事件回放 1998年年4月月5月份，深圳市婦兒醫院發生嚴重月份，深圳市婦兒醫院發生嚴重的手術后傷口感染事件。從的手術后傷口感染事件。從4月月22日發現首例日發現首例術后傷口感染病例開始，至術后傷口感染病例開始，至8月月20日止，共發日止，共發現感染病人現感染病人166例，其中婦產科例，其中婦產科138例，外科例，外科（包括兒科）（包括兒科）28例。感染者分別在術后例。感染者分別

2、在術后3天天58天內出現手術切口紅腫、硬結、流膿等癥狀，天內出現手術切口紅腫、硬結、流膿等癥狀，傷口長時間不愈合。院方未及時向市衛生局報傷口長時間不愈合。院方未及時向市衛生局報告感染病例，直至一個月后的告感染病例，直至一個月后的5月月27日才停止日才停止手術。后經權威部門檢測，于手術。后經權威部門檢測，于6月月9日判定感染日判定感染病源是罕見的龜分支桿菌，同時發現該院錯誤病源是罕見的龜分支桿菌，同時發現該院錯誤配制消毒劑，令用于浸泡手術器械的消毒液失配制消毒劑，令用于浸泡手術器械的消毒液失去滅菌作用，從而造成大規模同源感染。去滅菌作用，從而造成大規模同源感染。預防和控制醫院感染保障患者安全 事

3、件發生后，衛生部門組織國內外專家對患事件發生后，衛生部門組織國內外專家對患者實施了抗菌類藥物治療、手術切除病灶、中者實施了抗菌類藥物治療、手術切除病灶、中醫治療相結合的治療方案，至醫治療相結合的治療方案，至1998年底，大部年底，大部分患者傷口閉合并出院，但是否分患者傷口閉合并出院，但是否“痊愈痊愈”尚無尚無定論。長時間的藥物治療令許多患者留下脫發、定論。長時間的藥物治療令許多患者留下脫發、內分泌紊亂、免疫力下降等后遺癥。內分泌紊亂、免疫力下降等后遺癥。 此次院內術后龜分支桿菌爆發感染在國內屬此次院內術后龜分支桿菌爆發感染在國內屬首次發生，從發病率和治療難度上講，此次爆首次發生，從發病率和治療

4、難度上講，此次爆發感染在全世界也是首次，引起國內外的廣泛發感染在全世界也是首次，引起國內外的廣泛關注。關注。預防和控制醫院感染保障患者安全 預防和控制醫院感染保障患者安全 預防和控制醫院感染保障患者安全預防和控制醫院感染保障患者安全按照感染部位的不同，排在前按照感染部位的不同，排在前5 5位的醫院感位的醫院感染分別是：染分別是：序號序號感感 染染 部部 位位1呼吸道感染（包括下、上呼吸道）呼吸道感染（包括下、上呼吸道）2泌尿道感染泌尿道感染3手術部位感染手術部位感染4胃腸道感染胃腸道感染5皮膚軟組織感染皮膚軟組織感染預防和控制醫院感染保障患者安全 醫院感染是可以預防和控制的，美國SENIC(S

5、tudy of the efficiacy of Nosocomial Infection Control)的調查研究顯示，通過預防、控制措施的實施，1/3的感染是可以預防的。預防和控制醫院感染保障患者安全 預防和控制醫院感染保障患者安全預防和控制醫院感染保障患者安全預防和控制醫院感染保障患者安全社會和公眾對醫療安全、費用的關社會和公眾對醫療安全、費用的關 注和重視程度不斷提高。注和重視程度不斷提高。 預防和控制醫院感染保障患者安全Clean Care is Safer CareClean Care is Safer Care清潔的照料是更安全的照料清潔的照料是更安全的照料Clean hand

6、sClean practicesClean productsClean environmentClean equipment清潔的雙手清潔的雙手清潔的操作清潔的操作清潔的產品清潔的產品清潔的環境清潔的環境清潔的器械清潔的器械預防和控制醫院感染保障患者安全三、醫院感染管理與控制手衛生消毒、滅菌、隔離無菌技術抗菌藥物合理使用醫院感染監測預防和控制醫院感染保障患者安全洗手與手消毒預防和控制醫院感染保障患者安全洗手與手消毒預防醫院感染的洗手與手消毒預防醫院感染的重要作用重要作用洗手是控制醫院感染最簡單、最洗手是控制醫院感染最簡單、最有效、最方便、最經濟的方法。有效、最方便、最經濟的方法。嚴格實施正確的

7、洗手規則，可減嚴格實施正確的洗手規則，可減少醫院感染少醫院感染2030%。不要讓您的手成為細菌傳播的載不要讓您的手成為細菌傳播的載體。體。預防和控制醫院感染保障患者安全手部存在細菌手部存在細菌醫務人員手部的細菌總數為：醫務人員手部的細菌總數為：3.9 104 4.6 106 cfu/cm2如果連續培養：則如果連續培養：則100%的醫護的醫護人員至少一次攜帶陰性桿菌，人員至少一次攜帶陰性桿菌，64%至少一次攜帶綠膿桿菌。至少一次攜帶綠膿桿菌。預防和控制醫院感染保障患者安全預防和控制醫院感染保障患者安全肥皂應保持干燥。據報道，盛放肥皂應保持干燥。據報道，盛放在肥皂盒中的肥皂帶菌率為在肥皂盒中的肥皂

8、帶菌率為100%，其中致病菌率為，其中致病菌率為42.9%，而干燥肥皂的帶菌率為而干燥肥皂的帶菌率為16.7%，其中致病菌率為其中致病菌率為8.3% 。有的毛刷高壓后毛會變得很硬，有的毛刷高壓后毛會變得很硬，容易損傷手部皮膚。應使用耐高容易損傷手部皮膚。應使用耐高壓的毛刷，或使用環氧乙烷滅菌。壓的毛刷，或使用環氧乙烷滅菌。預防和控制醫院感染保障患者安全手衛生已經成為國際HAI控制的基本措施，無處不在！WHO已在2005年10月10日正式頒布了“手衛生指南”我國也已經組成專家組制度了適合中國國情的“醫療機構業務人員手衛生規范”，已經在衛生部的網站上征求意見，同時也已經納入醫院感染控制的標準體系建

9、設預防和控制醫院感染保障患者安全什么是手衛生？手衛生：為洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱洗手：指用或不含抗菌劑的肥皂/液和流動水洗手的過程。洗手能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。衛生手消毒：指用含或不含抗菌劑的肥皂/液清洗和/或手消毒劑擦手的過程外科手消毒：指用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。預防和控制醫院感染保障患者安全為什么要開展手衛生？臨床工作中醫務人員的手很容易受到病原菌的污染一位護士的手在經過24小時培養后的結果：有大量菌落形成手是細菌傳播的重要載體預防和控制醫院感染保障患者安全洗手有效嗎？洗手可有效減少手部病原菌。肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對數減少值為2.5

10、4；銅綠假單胞菌的對數減少值為2.8。國外有研究表明，通過加強手衛生可降低30%的NI。預防和控制醫院感染保障患者安全手是如何傳播疾病的？細菌以兩種方式存在于手部：常駐菌和暫駐菌預防和控制醫院感染保障患者安全常駐菌又稱為種植菌落，存在于皮膚較深層不易被機械的擦洗清除數量長時間保持穩定人體皮膚的永久居民較少成為醫院感染致病菌預防和控制醫院感染保障患者安全暫駐菌又稱為污染或非種植菌落不能在干燥的皮膚上繁殖通過洗手（機械作用）可以很容易的移除通常在皮膚上的生存時間不長是造成醫院感染的主要病原預防和控制醫院感染保障患者安全WHO關于手衛生六個指征接觸病人前后摘除手套后進行侵入性操作前接觸病人的體液、排

11、泄物、粘膜、破損的皮膚或傷口敷料后從病人臟的部位到干凈的部位I直接接觸接近病人無生命的物體（包括醫療器械后）預防和控制醫院感染保障患者安全洗手操作步驟洗手操作步驟G G 掌心相對，掌心相對，手指并攏，相手指并攏，相互揉搓互揉搓預防和控制醫院感染保障患者安全A A 手心對手手心對手背沿指縫相互背沿指縫相互揉搓，交換進揉搓，交換進行行預防和控制醫院感染保障患者安全B B 掌心相對，掌心相對，雙手交叉指縫雙手交叉指縫相互揉搓相互揉搓預防和控制醫院感染保障患者安全GBGB彎曲手指使彎曲手指使關節在另一手掌關節在另一手掌心旋轉揉搓，交心旋轉揉搓，交換進行換進行預防和控制醫院感染保障患者安全II 右手握住

12、左右手握住左手大拇指旋轉揉手大拇指旋轉揉搓，交換進行搓，交換進行預防和控制醫院感染保障患者安全NNG G將五個手指將五個手指尖并攏放在另一尖并攏放在另一掌心旋轉揉搓，掌心旋轉揉搓，交換進行交換進行預防和控制醫院感染保障患者安全洗手是阻斷疾病傳播的關鍵環節洗手是阻斷疾病傳播的關鍵環節在控制院內感染中占有重要地位在控制院內感染中占有重要地位讓我們認真清讓我們認真清洗雙手，減少洗雙手，減少患者感染，同患者感染，同時保護自己和時保護自己和家人的健康！家人的健康！預防和控制醫院感染保障患者安全消毒、滅菌、隔離預防和控制醫院感染保障患者安全（一） 常用術語消毒消毒：指消除和殺滅外環境中的病原微生物及其他有

13、害因子，使其數量減少到無害化的程度。滅菌滅菌：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。無菌無菌：不含活的微生物，多為滅菌的結果。防止微生物進入人體或其他物體（如手術區，超凈工作柜內等）的操作技術稱為無菌操作或技術，如外科手術或微生物實驗室的無菌操作等。消毒劑消毒劑：用于殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到消毒或滅菌要求的制劑。滅菌劑滅菌劑：可殺滅一切微生物（含細菌芽孢）使其達到滅菌要求的制劑。菌落形成單位菌落形成單位：在活菌培養計數時，由單個菌體或聚集成團的多個菌體在固體培養基上生長繁殖所形成的集落，稱為菌落形成單位，以其表達活菌的數量。預防和控制醫院感染保障患者安全一高效消毒劑：高效消毒劑：指可

14、殺滅一切細菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽孢（致病性芽孢）也有一定的殺滅作用，達到高水平消毒的制劑。中效消毒劑中效消毒劑：指僅可殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細菌繁殖體等微生物，達到消毒要求的制劑。低效消毒劑低效消毒劑：指僅可殺滅細菌繁殖體和親脂病毒，達到消毒要求的制劑。有效氯有效氯：有效氯是衡量含氯消毒劑氧化能力的標志，是指與含氯消毒劑氧化能力相當的氯量（非指消毒劑所含氯量），其含量用mg/L或%濃度表示。預防和控制醫院感染保障患者安全醫用物品對人體的危險性分類高度危險性物品：穿過皮膚或黏膜而進入無菌的 組織或器官內部的器材，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品

15、。中度危險性物品：僅和破損皮膚、黏膜想接觸，而不進入無菌的組織內。低度危險性物品：預防和控制醫院感染保障患者安全根據物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌的方法高度危險性物品：必須選用滅菌方法處理中度危險性物品：一般情況下達到消毒即可，可選用中水平或高水平消毒法，但中度危險性物品的消毒要求并不相同，有些要求嚴格。例如：內窺鏡低度危險性物品：一般可用低水平消毒方法，或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下才作特殊的消毒要求預防和控制醫院感染保障患者安全無菌技術預防和控制醫院感染保障患者安全抗菌藥物的合理使用預防和控制醫院感染保障患者安全醫院感染的監測全面綜合性監測目標性監測預防和控制醫院感染保障患者

16、安全醫院感染診斷和報告制度醫院感染診斷和報告制度預防和控制醫院感染保障患者安全醫院感染的診斷一、下列情況屬于醫院感染一、下列情況屬于醫院感染明確潛伏期的感染，規定入院48小時后發生的感染為醫院感染；有明確 潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。 本次感染直接與上次住院有關。 在原有感染基礎上出現其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徒灶），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。 新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。 由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。 醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。 預防和控制醫院感染保障

17、患者安全醫院感染散發的報告與控制制度醫院感染散發的報告與控制制度當出現醫院感染散發病例時，經治醫師應及時向本科室醫院感染監控醫師報告，并于24小時內準確不漏項的填寫醫院感染病例報卡，并上報醫院感染專職人員。科室醫院感染監控小組應與醫院感染專職人員及時組織主治醫師、護士查找感染原因，采取有效控制措施。確診為傳染病的醫院感染，除向醫院感染專職人員報告外，尚需按中華人民共和國傳染病防治法的有關規定報告和控制。 預防和控制醫院感染保障患者安全天津市手術部位感染監測2008手術部位感染調查目的協調監測方法建立由更多醫院參與的數據庫監測與感染關系最為密切的已知的風險因素描述院手術部位感染流行趨勢、風險因素

18、暴露種類和等級的差異，以及抗生素使用情況。預防和控制醫院感染保障患者安全2008手術部位感染調查目的尋找新的反饋機制，用于感染預防與控制；用于評價干預效果；用于教育目的。提升我們對目標監測的認識，了解醫院內與醫院間調查結果的關系。長期、更多種類目標監測的開端預防和控制醫院感染保障患者安全表層切口感染定義為手術后30 天內，僅發生于手術部位切口皮膚或皮下組織，并至少符合下列標準之一的感染：標準1：表層切口有化膿性引流物。標準2：表層切口經無菌吸引出的液體或組織、或擦拭的藥簽的培養物中有微生物并存在膿細胞。標準3：至少有下列癥狀或體征之中的兩項： 疼痛或敏感 局部腫脹 發紅 發熱 和和表層傷口被外

19、科醫生故意打開，用于控制感染，除非切口微生物培養為陰性。 或或臨床醫生診斷為表層切口感染。注：縫線膿腫：定義為由于縫線吸收引起的微小炎癥和滲液，以及局限于刺傷周圍的感染。不歸為手術部位感染。 預防和控制醫院感染保障患者安全深層切口感染定義為無植入物的手術后30天內，或有植入物的手術后1年內，可能與手術有關的，發生于手術部位深層切口（即筋膜和肌肉層），并至少符合下列標準之一：標準1：手術部位的深層切口而非器官/間隙，有化膿性引流物。標準2：深層切口經無菌吸引出的液體或組織、或無菌棉試子提出的培養物中有微生物并存在膿細胞。標準3：深層切口自動裂開，或者當病人有下列癥狀或體征之一時被外科醫生主動打開

20、，除非切口微生物培養為陰性： 發熱（38） 局部疼痛或敏感標準4：再次手術檢查直接發現，或者組織病理學或放射影像學檢查發現深層切口有膿腫或能證明感染的其他證據。標準5：臨床主治醫生診斷為深層切口手術部位感染。注：既有表層感染又有深層感染，則歸入深層切口手術部位感染。 預防和控制醫院感染保障患者安全器官器官/ /間隙感染間隙感染定義為無植入物的手術后30 天內，或有植入物的手術后1 年內，可能與手術有關的，發生于術中打開或處理過的除切口之外的任何解剖部位（即器官/間隙），并至少符合下列標準之一的感染：標準1：由經器官/間隙至刺傷處的引流管引流出化膿性物質。標準2：器官/間隙經無菌吸引出的液體或組織、或擦拭的藥簽的培養物中有微生物并存在膿細胞。標準3：再次手術檢查直接發現，或者組織病理學或放射線學檢查發現器官/間隙有膿腫或能證明感染的其他證據。標準4：臨床主治醫生診斷為器官/間隙感染。注：1. 某些情況下，從