1、肺的血液供應有兩條途徑：體循環(huán)的支氣管循環(huán)。肺循環(huán)的功能是運輸右室的血液經肺間質回流到左房，途中血液在肺泡壁完成氣體交換。支氣管循環(huán)的功能是供養(yǎng)呼吸性小支氣管以上的呼吸道組織。兩個循環(huán)在末梢部分有少量吻合，占心排出量1%2%的血液可從支氣管靜脈通過這些吻合直接進入肺靜脈，故主動脈的動脈血中混有少量未經肺泡氣體交換的靜脈血。1肺動脈干 + Q: T7 d. + 短而粗，起自右心室，在主動脈弓下方分為左、右肺動脈。在肺動脈干與主動脈弓下緣之間連有動脈韌帶，是胎兒時期動脈導管閉鎖后的遺跡。 0 t! w" m' E2 R: E& : D2肺靜脈 3 j1 B, |&

2、 p! C8 m! Y: C% W- u  o6 x四條，起自肺泡周圍毛細血管，終于左心室。 0 C# F) Y% P3 r0 X5 1 u$ J4 g肺循環(huán)的生理特點1. 肺循環(huán)壓力低肺循環(huán)途徑較體循環(huán)短，肺動脈壁薄，彈性纖維較少，易于擴張；肺血管分支多而短，口徑粗，外周阻力少，因此肺循環(huán)壓力低，其收縮壓平均為22 mmHg，舒張壓平均為8 mmHg；肺靜脈壓力與左心房相近，后者壓力平均為45mmHg。2. 無組織液生成由于肺動脈壓力低，因此肺毛細血管壓也甚低，約為7 mmHg，遠低于血漿膠體滲透壓（25 mmHg），故正常情況下，有效濾過壓是負值，肺毛細血管外即為肺泡，

3、不能在肺泡中形成組織液；反之，肺泡中如有液體也將被吸收入血。在左心衰竭時，肺靜脈壓升高，則血管內液體滲入肺泡，形成肺水腫。3. 肺循環(huán)血液容量變化大肺組織和肺血管有很大的擴張性，因而其血液容量具有很大的變動范圍。雖然肺循環(huán)僅容納總循環(huán)血量的9%左右，但肺血管容量變化時，其儲存或排出的血液總量可達200ml，故可認為肺循環(huán)也被稱為血庫。影響肺循環(huán)的因素呼吸運動對肺循環(huán)有一定影響。吸氣時，肺組織擴張，肺毛細血管延伸，其容量增加；左房回流血量減少，心排出量也隨之減少，動脈血壓降低；深吸氣時，肺血容量占全身血容量的10%12%。反之，呼氣時，肺血容量減少，約占全身血容量的6%；故左房靜脈回流量增加，心

4、排出量也增加，動脈血壓升高。 因此呼吸對肺血容量的影響是形成動脈血壓呼吸波的原因之一。體位也影響肺血容量，平臥時肺血容量多于立位。立位時，肺上部血量少于肺下部。此外，肺血容量也受心功能的影響，心衰時，左房及肺靜脈內淤血，肺血容量增加。肺血管受腎上腺素能交感縮血管神經及膽堿能迷走舒血管神經的支配。靜息狀態(tài)下，肺血管的緊張性很低，幾乎處于最大舒張狀態(tài)。刺激頸動脈竇壓力感受器可使肺循環(huán)阻力降低，而刺激頸動脈體化學感受器則可使肺血管收縮。缺氧、二氧化碳過多（或代謝性酸中毒），可直接引起肺血管收縮，導致肺動脈高壓，這是肺心病發(fā)病的重要原理。當肺某一部分通氣不足，氧分壓過低，二氧化碳分壓過高時，該部分肺血

5、管收縮，血流量減少，而通氣良好的部分血管血流相對增加，有助于肺泡氣體交換。空氣稀薄，氧分壓低（如高原），有肺動脈收縮、肺動脈高壓傾向。組胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、5羥色胺、血管緊張素等體液因素均能引起肺血管收縮。由于肺循環(huán)壓力低，胸內壓、間質壓（肺泡壁與毛細血管壁間隙的壓力）和肺泡壓的變化對肺血管的跨壁壓影響遠遠大于體液因素對肺血管的影響，因此認為肺血管阻力的變化以被動變化為主，而不是肺血管主動的收縮或舒張。肺動脈主肺動脈窗：上方為主動脈弓，下方為肺動脈主干，右側為右肺動脈，左側為動脈韌帶。( 7 H& c, Y5 G3 U: _/ W/ S4 X5 i5 z" H&quo

6、t; m" k9 N" C+ K6 L- f) w2 q  G$ P肺動脈及其分支解剖簡圖左右肺動脈在主動脈弓下方分別起自肺動脈干，肺動脈干起自于右心室動脈圓錐，起點的體表投影在左側第二肋間隙或第三肋平面偏胸骨左側，肺動脈干平均長度約4.5cm，X線活體測量平均寬度3.8cm。肺動脈干向左后上方行至主動脈弓下，再分為左、右肺動脈（）。肺動脈入肺后，伴隨支氣管分支而分支，一般行走于相應支氣管的背側和下方，最終在肺泡壁形成稠密的毛細血管網，其血液與肺泡進行氣體交換，使靜脈性血變?yōu)閯用}性血。右肺動脈較左肺動脈粗且長，在主動脈升部和上腔靜脈后方，奇靜脈弓下方，右

7、主支氣管的前方，右上肺靜脈的上后方橫行進入右肺門，分為上下兩支。上支較小進入右肺上葉，稱為上干。下支（葉間干）較大，進入右肺中下葉，分為右肺中、下葉動脈。右肺動脈分支比較恒定，變異較小。右肺動脈前鄰升主動脈及上腔靜脈，手術時術野狹小；在上腔靜脈外側，右肺動脈前方有右膈神經下行，前下方有右上肺靜脈和右心房，由于上腔靜脈與右肺動脈間有較緊密的纖維結締組織韌帶相連，手術分離時有一定困難；有肺動脈后鄰食管及右主支氣管，奇靜脈弓繞右肺動脈上方及右主支氣管匯入上腔靜脈。手術時應特別小心。左肺動脈經胸主動脈、左主支氣管前方，肺靜脈后方進入左肺門，然后繞左主支氣管上后方分出數支上葉支，再轉向下后方分出下葉及舌

8、葉支。左肺上葉動脈分支變異較大，少則3支，多則7支，但以4支多見。左肺動脈雖較右肺動脈短，但在它前面沒有大血管遮擋，手術時術野較好顯露，也容易結扎。但在施行左肺上葉手術時，也需將各分支顯露清楚，以免誤傷。, m% t' R& f' N- A9 o* %   H3 m. t: W心臟背側觀，.4.分別是右、左側上、下肺靜脈；5.6.分別是右、左側肺動脈主干；7.8.分別是主動脈弓、降主動脈；9.10.分別是上、下腔靜脈肺動、靜脈心包內解剖肺動、靜脈的心包內段是指：肺動脈的起始段和肺靜脈的末段被心包包繞的部分。肺動脈的心包內段長于心包外段，（）。手術時可

9、經心包腔結扎肺動脈；肺靜脈心包內段的長度也比較長，手術時經心包腔結扎也比較容易。切開心包解剖肺動脈和肺靜脈，可增加游離肺血管的長度，完成肺切除術，提高肺癌的切除率和肺癌病人的生存率及減少手術探查率。行心包內肺切除術時除應掌握其嚴格的適應證外，為預防大出血，還應注意以下環(huán)節(jié)：在肺門前方和膈神經之間縱行切開心包，在左側應注意主動脈干內側緣，右側應注意上腔靜脈內側緣，先向上分離肺動脈和心包的反折處，在直視下游離出肺動脈，在向下分離時應將心包切口延長至下肺靜脈干處，解剖上肺靜脈和下肺靜脈和心包間的隱窩，在直視下游離出上下肺靜脈；為使結扎和縫扎的肺血管有足夠的長度，須明確心包內肺血管的部位和走行，盡量使

10、其與心包外血管相溝通；在心包內游離肺動脈干時不能誤傷其后壁，用左手示指和直角鉗交替分離是一種安全的方法；在結扎左肺動脈主干時。一般宜收緊結扎線試驗，觀察生命體征無變化后方可結扎。在心包內處理肺血管時，對左肺動脈的處理幫助不大，而對肺靜脈和右肺動脈主干的顯露和處理較為滿意；心包內操作易引起心律紊亂，應注意藥物糾正；如右肺動脈主干太短，可沿上腔靜脈近心端及右心房行鈍性解剖，同時用手將右心房向前推移，可使右肺動脈主干增加顯露約2cm，有利于處理該血管；如遇發(fā)生大出血，用手指壓迫，并吸凈術野，慢慢放松后縫合止血。肺靜脈兩肺靜脈逐級匯集成左、右、上、下肺靜脈（）。左上肺靜脈收集左上葉及舌葉的靜脈血；右上

11、肺靜脈收集右肺上葉及中葉的靜脈血；左右下肺靜脈分別收集兩肺下葉靜脈血，最后匯入左心房。右上肺靜脈平均長1.5cm，右下肺靜脈平均長1.2cm，左上肺靜脈平均長2.0cm，左下肺靜脈約1.5cm長，肺靜脈外徑在1.02.5cm間。上肺靜脈在肺門區(qū)位于前部，前入路手術時切開肺根表面的胸膜即可顯露；下肺靜脈位于肺根最底部，而以右下肺靜脈尤其短而深，結扎較困難；手術中應充分考慮肺靜脈注入心房的途徑而避免損傷。根據國內學者統(tǒng)計約20%左右肺靜脈在注入左心房前合成為左肺靜脈干和右肺靜脈干，而左右肺靜脈合成共干注入左心房的約有6.3%，有91%肺靜脈分有4支注入左心房，手術時應充分顯露辨別。8 Y) G. u- 2 a( l0 Z* K肺靜脈主干及其分支$ : n; Q0 L3 F( |/ i5 t2 E# q' ?3 p7 u( a &#