1、.醫(yī)院感染管理是什么？為什么做醫(yī)院感染管理？損人害己！. 北京某三級綜合醫(yī)院對1997年213例死亡病例進行了系統(tǒng)性的回顧調(diào)查，結(jié)果顯示：其中43 .2%的死亡患者發(fā)生醫(yī)院感染，因醫(yī)院感染直接導致死亡的占7 .0%。 2008年全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果，醫(yī)院感染率為4.29%，同年全國住院患者11483人次，相當于492萬人次發(fā)生感染。.武漢同濟大學.國內(nèi)醫(yī)院感染經(jīng)濟損失研究研究者研究方法醫(yī)院感染增加的費用(元)延長的住院日(天)周德清等病例對照研究20,36525.53肺部感染31,94034.39泌尿道感染7,4366.92深部術(shù)后切口感染17,33232.65顱內(nèi)感染17,349

2、19.11劉一新等病例對照研究3,3427.20配對研究6,402.5513.48范書山等病例對照9,573.9913.67邊紹蘭等隨機抽樣6,753.34邱昕光等病例對照5,27135.60唐麗鳳等病例對照4,64020.60趙晶等病例對照2,413.9518.28崔少罡等病例對照8,209張少容等病例對照6,40816王斐等病例對照12,05225.74黃小紅等病例對照11,846張欣文等病例對照6,402.55.醫(yī)院感染爆發(fā)事件并不遙遠，醫(yī)院感染爆發(fā)事件并不遙遠， 就可能發(fā)生在我們身邊！就可能發(fā)生在我們身邊！. 如果說這些單純的數(shù)據(jù)還不能刺激到我們的神經(jīng)，那么再讓我們看看以下的幾個實例吧

3、！醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā). . 安徽宿安徽宿處理結(jié)果處理結(jié)果 取消.西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院八名新生兒死亡西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院八名新生兒死亡 2008年8月29日 9月16日，西安交通大學第一附院新生兒科共收治新生兒患兒94名，9月2日出現(xiàn)首發(fā)病例，9名患兒出現(xiàn)發(fā)熱、心律加快，肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日9月15日發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血，先后相繼死亡，1名新生兒治療后好轉(zhuǎn)。二、二、 西安交大新生兒科事件西安交大新生兒科事件.11天8名新生兒死亡驚動衛(wèi)生部 衛(wèi)生部部長陳竺、黨組書記高強和陜西省委書衛(wèi)生部部長陳竺、黨組書記高強和陜西省委書記趙樂際、省長袁純清立即作出

4、指示記趙樂際、省長袁純清立即作出指示, ,要求采取要求采取應急處置措施應急處置措施, ,穩(wěn)妥處理穩(wěn)妥處理, ,保護兒童健康。保護兒童健康。 衛(wèi)生部和陜西省衛(wèi)生廳成立聯(lián)合調(diào)查小組衛(wèi)生部和陜西省衛(wèi)生廳成立聯(lián)合調(diào)查小組, ,于于2323日晚進駐該院全面調(diào)查死亡原因。日晚進駐該院全面調(diào)查死亡原因。 9 9月月2424日晚日晚, ,陜西省副省長鄭小明立即趕回西安，陜西省副省長鄭小明立即趕回西安，連夜召開緊急會議連夜召開緊急會議, , 要求對新生兒病房立即關要求對新生兒病房立即關閉、消毒閉、消毒, ,對全院進行徹底檢查對全院進行徹底檢查, ,以防新的病例以防新的病例發(fā)生。發(fā)生。.衛(wèi)生部調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在問題 2

5、008年9月，西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。 經(jīng)調(diào)查：發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。新生兒科建筑布局和工作流程流程不合理，人流與物流人流與物流相互交叉；對部分新生兒使用的物品和器具物品和器具采用了錯誤的消毒方法；醫(yī)務人員沒有規(guī)范地進行手衛(wèi)生手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無使用時間標識無使用時間標識等。據(jù)對部分醫(yī)務人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進行檢測，發(fā)現(xiàn)細菌超標嚴重，有金黃色葡

6、萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。.“西安事件”后果 醫(yī)院院長、主管醫(yī)務的副院長撤職。 醫(yī)院研究決定，對新生兒科患兒死亡事件相關責任人做出如下處分：撤銷劉俐新生兒科主任職務，撤銷郭喜娥新生兒科護士長職務；免去劉正穩(wěn)醫(yī)務部部長職務，免去李寶珍控制感染中心主任職務，免去唐芳雪醫(yī)務部質(zhì)量控制辦公室主任職務，免去車文芳護理部主任職務，免去朱淑群護理部副主任、總護士長職務。 新生兒科死亡患兒主管醫(yī)生，責任護士暫停工作。 新生兒科病房暫時封閉。.“西安事件”后果 陜西省衛(wèi)生廳決定： 對西安交大一附院進行通報批評。 是近年來陜西省衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)生的一起性質(zhì)極其嚴重的醫(yī)療安全事故 陜西醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)將進行全面整改，

7、確保此類事件不再發(fā)生。 .“西安事件”后果 患兒死亡事故發(fā)生前，交大一附院不管是哪一天，門診樓、住院樓，到處都擠滿了患者，無論是掛號、收費還是取藥，都要較長時間排隊。但國慶節(jié)期間，該院門診各科室患者都較少，顯得比較冷清，掛號收費大廳中，根本不用排隊，只要來了就能辦，近20個窗口下，大多只有一個人。 10月6日，記者來到該院住院部，封閉的新生兒科里連燈光都是半明半暗的，半天不見一個人走動。婦產(chǎn)科病房的四十多個床位沒有一個患者。.“西安事件”后果 賠償 西安交大一附院已就導致名新生兒死亡的嚴重院內(nèi)感染事故進行了賠償 死亡嬰兒的家長分別得到萬元的賠償金并退還治療費用 . 1998年深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)病

8、人發(fā)生龜分支桿菌年深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)病人發(fā)生龜分支桿菌（膿腫亞型）感染，戊二醛濃度錯配導致手術(shù)器（膿腫亞型）感染，戊二醛濃度錯配導致手術(shù)器械龜分支桿菌污染，從而引起切口感染，正常使械龜分支桿菌污染，從而引起切口感染，正常使用濃度為用濃度為2，其錯誤使用濃度為，其錯誤使用濃度為0.137。 （1）應用消毒劑嚴格按照使用說明，不能憑經(jīng)驗）應用消毒劑嚴格按照使用說明，不能憑經(jīng)驗或者相當或者相當 然。然。 （2）某些消毒劑是具有揮發(fā)性的，注意濃度的監(jiān)）某些消毒劑是具有揮發(fā)性的，注意濃度的監(jiān)測，即使剛剛配制完畢也應測試濃度，以防錯配。測，即使剛剛配制完畢也應測試濃度，以防錯配。 （3）各種消毒劑的標簽明確

9、，避免誤用。）各種消毒劑的標簽明確，避免誤用。 （4）消毒技術(shù)規(guī)范消毒技術(shù)規(guī)范明確要求接觸病人破損皮明確要求接觸病人破損皮膚的器械必須達無菌，而戊二醛的滅菌時間為膚的器械必須達無菌，而戊二醛的滅菌時間為10h, 用過的器械不能直接放入同一消毒劑容器中，以用過的器械不能直接放入同一消毒劑容器中，以免在未達滅菌情況下誤用，引發(fā)感染。免在未達滅菌情況下誤用，引發(fā)感染。. 天津薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)診6名新生嬰兒，5名在北京兒童醫(yī)院死亡 3名在醫(yī)院接受治療的患兒，其疾病源于同一種病菌感染，這是一起嚴重新生兒醫(yī)院感染事件 由于新生兒室管理混亂，并存在重大醫(yī)療缺陷 薊縣婦幼保健院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符

10、合環(huán)境衛(wèi)生學和醫(yī)院感染控制的要求，不能保證手術(shù)安全.衛(wèi)生部：天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件調(diào)查有了初步結(jié)果，這一嚴重新生兒醫(yī)院感染事件的發(fā)生是由于新生兒室管理混亂并存在重大醫(yī)療缺陷。 6名患兒均在薊縣婦幼保健院新生兒室暖箱內(nèi)治療。.據(jù)專家組調(diào)查，新生兒暖箱污染嚴重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務人員嚴重缺乏醫(yī)院感染防控相關知識。據(jù)專家組調(diào)查，該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學和感染控制的要求，不能保證手術(shù)安全。 .薊縣衛(wèi)生局和婦幼保健院已向患兒家屬承認該起5名嬰兒致死事件責任在院方，院方已與家屬簽訂了賠償協(xié)議，除醫(yī)療費外，

11、賠償每名患兒18萬元人民幣。 .在查清事實的基礎上，薊縣有關部門免去王新薊縣衛(wèi)生局黨委書記、局長職務，撤消其薊縣婦幼保健院院長職務；撤消王連江薊縣婦幼保健院黨支部書記、副院長，薊縣衛(wèi)生學校副校長、黨支部委員職務；免去盧錢薊縣婦幼保健院醫(yī)務科主任、賈立穎該院新生兒科主任、張建鳳該院新生兒科護士長職務。.五、某煤礦醫(yī)院呼吸科連續(xù)發(fā)生五、某煤礦醫(yī)院呼吸科連續(xù)發(fā)生8 8例銅綠假單胞菌下呼吸道感染例銅綠假單胞菌下呼吸道感染 2003年1月，我國某煤礦醫(yī)院呼吸科連續(xù)發(fā)生8例銅綠假單胞菌下呼吸道感染，患者年齡在65歲75歲之間，均有持續(xù)吸氧和霧化吸入治療史。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于該院濕化瓶和霧化器數(shù)量少，常有多人合

12、用與未消毒就用現(xiàn)象，而這些被細菌污染了的醫(yī)療用品很可能就是此次醫(yī)院感染暴發(fā)的原因。醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā).2009年廣東汕頭一醫(yī)院年廣東汕頭一醫(yī)院18名剖名剖宮產(chǎn)婦術(shù)后感染事件宮產(chǎn)婦術(shù)后感染事件 2009年12月廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒華僑醫(yī)院(谷饒中心衛(wèi)生院)的38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導致的手術(shù)切口感染，病原菌為快速生長型分枝桿菌。 . 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院在院內(nèi)感染防控方面存在嚴重問題! 主要原因：主要原因：1.手術(shù)器械滅菌不合格，存在嚴重醫(yī)療安全隱患。 2.忽視院內(nèi)感染管理，規(guī)章制度不健全不落實。 3.醫(yī)務人員院內(nèi)感染防控意識淡薄，

13、防控知識欠缺。醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā). 處理：處理： 谷饒中心衛(wèi)生院暫停相關診療活動，限期整改。給予院長行政記過，主管副院長行政記大過處分，撤銷護理部主任及婦產(chǎn)科主任、護士長的職務。 目前11名感染者的治療費用全部由谷饒華僑醫(yī)院支付，并給予11名感染者每人2400元的營養(yǎng)費、生活補貼和慰問金。. 膽囊炎患者住院感染肺炎死亡 【事件回放事件回放】 2010年8月29日，北京平谷中醫(yī)院一王姓婦女為治療膽囊炎，因肺部感染在醫(yī)院死亡。法院判醫(yī)院敗 【雙方觀點雙方觀點】 1、家屬：隔離措施不到位；消毒不規(guī)范。 2、醫(yī)院：承認院內(nèi)感染王氏死亡原因確實是肺部感染。（醫(yī)院內(nèi)感染）；在正常情況下，準許醫(yī)院內(nèi)感

14、染、交叉感染發(fā)生率在10%以內(nèi)。 【法院判決法院判決】： 1 1、死亡與診療行為存在因果關系。 2、 “準許院內(nèi)感染有一定發(fā)生率”的說法，不予采納。 3、判決醫(yī)院賠償損失20萬余元。.這樣的場景是不是很熟悉？洗手嗎？. 和大家一樣，我也不愿意看到這樣一張“惡心”的圖片，但可以想一下，如果是你或者你的親屬在手術(shù)后，手術(shù)切口感染到這種地步你會什么樣的感受！ .隨著社會的發(fā)展，醫(yī)院感染面臨的壓力：醫(yī)院感染醫(yī)院感染社會壓力社會壓力政府壓力政府壓力患者壓力患者壓力保險壓力保險壓力輿論壓力輿論壓力醫(yī)務系統(tǒng)內(nèi)壓力醫(yī)務系統(tǒng)內(nèi)壓力.（一）制定和完善有關醫(yī)院感染管理的法律、 法規(guī)、規(guī)章、標準法律:中華人民共和國傳

15、染病防治法（2004年）法規(guī)：醫(yī)療廢物管理條例（2003年） 艾滋病防治條例（2006年）規(guī)章： 醫(yī)院感染管理辦法（2006年）旨在從管理層面進一步明確醫(yī)院在預防和控制醫(yī)院感染旨在從管理層面進一步明確醫(yī)院在預防和控制醫(yī)院感染 方面的責任、義務以及應當遵循的原則，強調(diào)衛(wèi)生行政部門的方面的責任、義務以及應當遵循的原則，強調(diào)衛(wèi)生行政部門的 監(jiān)管職責，以維護人民群眾的就醫(yī)安全和醫(yī)務人員的職業(yè)安監(jiān)管職責，以維護人民群眾的就醫(yī)安全和醫(yī)務人員的職業(yè)安 全。全。 . 規(guī)章還有： 消毒管理辦法（2002年） 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法（2003年） 醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（2004年） 醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分

16、診管理辦法(2005年) . 衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的 通知（2008年） 醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范（2009年） 醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（2009年） 新生兒室建設和管理指南（2009年） 重癥醫(yī)學科建設和管理指南（2009年） 醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范（2010年） . 20072007年衛(wèi)生部成立衛(wèi)生部醫(yī)院感染預防與控制年衛(wèi)生部成立衛(wèi)生部醫(yī)院感染預防與控制 標準委員會，主要任務是研究制定相關技術(shù)性標準，標準委員會，主要任務是研究制定相關技術(shù)性標準， 20092009年發(fā)布年發(fā)布6 6個標準：個標準： 醫(yī)院消毒供應中心管理、滅菌、監(jiān)測標準醫(yī)院消毒供應中心管

17、理、滅菌、監(jiān)測標準（3 3個）個） 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范.規(guī)范及標準： 醫(yī)院感染診斷標準（試行）（2001年） 內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）（2004年) 醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范（2005年） 抗菌藥物臨床應用指導原則（2004年） 血液透析器復用操作規(guī)范（2005年） 醫(yī)療廢物分類目錄（2003年） 醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定（2003 年） 醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）（2004年）.醫(yī)院感染與法律 醫(yī)院及其工作人員違背國家法律法規(guī)并造成一定損失 構(gòu)成玩忽職守罪 醫(yī)院由于不遵守關于有菌物品和無菌物品隔離