1、關(guān)于臨床合理用藥 (3)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁(yè)，共101頁(yè) 主要內(nèi)容：主要內(nèi)容：一、概述一、概述二、臨床合理用藥基本原則二、臨床合理用藥基本原則三、臨床不合理用藥現(xiàn)象分析三、臨床不合理用藥現(xiàn)象分析四、合理應(yīng)用抗菌藥物四、合理應(yīng)用抗菌藥物現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁(yè)，共101頁(yè) 一、概述一、概述現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁(yè)，共101頁(yè) 合理用藥是一個(gè)涉及面廣，難合理用藥是一個(gè)涉及面廣，難度高的復(fù)雜性工作。度高的復(fù)雜性工作。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁(yè)，共101頁(yè) 國(guó)內(nèi)常用的處方藥物國(guó)內(nèi)常用的處方藥物 70007000種種 濫用濫用藥品、藥品、延誤延誤治療、治療、藥療事故藥療事故、藥藥源性疾病源性疾病等現(xiàn)象極為嚴(yán)重。等現(xiàn)象極為嚴(yán)重

2、。 上市藥物的上市藥物的7070被諸多原因浪費(fèi)，每被諸多原因浪費(fèi)，每年死于藥物不良反應(yīng)者近年死于藥物不良反應(yīng)者近2020萬(wàn)萬(wàn)人。人。 大力推動(dòng)合理用藥，使用藥做到安大力推動(dòng)合理用藥，使用藥做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)，則可減少全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)，則可減少6060的浪的浪費(fèi)和大量藥害。費(fèi)和大量藥害。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁(yè)，共101頁(yè)（一）定義：（一）定義：1 1、內(nèi)羅畢國(guó)際合理用藥專家會(huì)議內(nèi)羅畢國(guó)際合理用藥專家會(huì)議（19851985） 提出合理用藥的要求是：提出合理用藥的要求是： 對(duì)癥對(duì)癥開(kāi)藥、供藥開(kāi)藥、供藥適時(shí)適時(shí)、價(jià)格、價(jià)格低廉低廉 配藥準(zhǔn)確，以及配藥準(zhǔn)確，以及劑量、用藥間隔和時(shí)劑量、用藥間隔和

3、時(shí)間均正確無(wú)誤間均正確無(wú)誤藥品必須藥品必須有效有效，質(zhì)量，質(zhì)量合格合格，安全安全無(wú)害無(wú)害現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁(yè)，共101頁(yè)2 2、WHOWHO提出合理用藥的定義是提出合理用藥的定義是 患者能得到適合于他們的臨床需要和患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個(gè)體需要的藥品以及正確的用符合他們個(gè)體需要的藥品以及正確的用藥方法（給藥途徑、劑量、給藥間隔時(shí)藥方法（給藥途徑、劑量、給藥間隔時(shí)間和療程）；這些藥物必須質(zhì)量可靠、間和療程）；這些藥物必須質(zhì)量可靠、可獲得，而且可負(fù)擔(dān)得起（對(duì)患者和社可獲得，而且可負(fù)擔(dān)得起（對(duì)患者和社會(huì)的費(fèi)用最低）會(huì)的費(fèi)用最低）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁(yè)，共101頁(yè)合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)是合理用藥的

4、標(biāo)準(zhǔn)是（19871987）： 1 1）處方的藥應(yīng)為）處方的藥應(yīng)為適宜的藥物適宜的藥物 2 2）在）在適宜的時(shí)間適宜的時(shí)間，以公眾，以公眾能支付的價(jià)格能支付的價(jià)格保保證藥物供應(yīng)。證藥物供應(yīng)。 3 3）正確地調(diào)劑正確地調(diào)劑處方處方 4 4）以）以準(zhǔn)確的劑量準(zhǔn)確的劑量，正確的用法和用藥日數(shù)正確的用法和用藥日數(shù)服用藥物服用藥物 5 5）確保藥物）確保藥物質(zhì)量安全有效質(zhì)量安全有效 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁(yè)，共101頁(yè) 3 3、比較公認(rèn)的合理用藥定義：、比較公認(rèn)的合理用藥定義： 是指根據(jù)不同的疾病和患者的具體情況是指根據(jù)不同的疾病和患者的具體情況選用選用適當(dāng)?shù)乃幬镞m當(dāng)?shù)乃幬铩⒔o予、給予適當(dāng)?shù)膭┝窟m當(dāng)?shù)膭┝俊⒃谠?/p>

5、適當(dāng)?shù)臅r(shí)間適當(dāng)?shù)臅r(shí)間、通過(guò)、通過(guò)適當(dāng)?shù)耐緩竭m當(dāng)?shù)耐緩郊凹斑m適當(dāng)?shù)寞煶坍?dāng)?shù)寞煶踢_(dá)到治療的目標(biāo)。達(dá)到治療的目標(biāo)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁(yè)，共101頁(yè)（二）、四個(gè)基本要素：（二）、四個(gè)基本要素： 安全性安全性 有效性有效性 經(jīng)濟(jì)性經(jīng)濟(jì)性 適當(dāng)性適當(dāng)性現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁(yè)，共101頁(yè) 1 1、安全性安全性合理用藥合理用藥前提前提 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁(yè)，共101頁(yè) 安全性是合理用藥的安全性是合理用藥的首要條件首要條件，直，直接體現(xiàn)了對(duì)病人和公眾切身利益的保護(hù)。接體現(xiàn)了對(duì)病人和公眾切身利益的保護(hù)。強(qiáng)調(diào)讓用藥者承受強(qiáng)調(diào)讓用藥者承受最小的治療風(fēng)險(xiǎn)最小的治療風(fēng)險(xiǎn)獲獲得得最大的治療效果最大的治療效果。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1

6、2頁(yè)，共101頁(yè)2 2、有效性、有效性合理用藥的合理用藥的關(guān)鍵關(guān)鍵 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁(yè)，共101頁(yè) 有效性就是要通過(guò)藥物的作用達(dá)到有效性就是要通過(guò)藥物的作用達(dá)到預(yù)預(yù)定的目的定的目的，如果沒(méi)有療效，就失去了藥如果沒(méi)有療效，就失去了藥物本身的意義。物本身的意義。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁(yè)，共101頁(yè) 有效性在程度上有很大的差別：根有效性在程度上有很大的差別：根除病源除病源治愈疾病治愈疾病、延緩疾病進(jìn)程延緩疾病進(jìn)程、緩解臨床癥狀緩解臨床癥狀、預(yù)防疾病發(fā)生預(yù)防疾病發(fā)生、避避免不良反應(yīng)免不良反應(yīng)、調(diào)節(jié)人體生理機(jī)能調(diào)節(jié)人體生理機(jī)能等。等。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁(yè)，共101頁(yè) 3 3、經(jīng)濟(jì)性是指獲得、經(jīng)濟(jì)性是指獲得

7、單位用藥效果單位用藥效果所所投入的投入的成本應(yīng)盡可能低成本應(yīng)盡可能低，獲得最滿意，獲得最滿意的治療效果。強(qiáng)調(diào)合理使用有限的醫(yī)療的治療效果。強(qiáng)調(diào)合理使用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，減輕病人及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。衛(wèi)生資源，減輕病人及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁(yè)，共101頁(yè) 4 4、適當(dāng)性包括、適當(dāng)性包括七個(gè)七個(gè)方面：方面： 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁(yè)，共101頁(yè) 適當(dāng)?shù)乃幬铮焊鶕?jù)患者的身體狀況，適當(dāng)?shù)乃幬铮焊鶕?jù)患者的身體狀況，在同類藥物中，選擇最為適當(dāng)?shù)乃幬镌谕愃幬镏校x擇最為適當(dāng)?shù)乃幬? ;在在需要多種藥物聯(lián)合作用的情況下，還必需要多種藥物聯(lián)合作用的情況下，還必須注意須注意適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟庍m當(dāng)?shù)暮喜⒂盟?/p>

8、。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁(yè)，共101頁(yè) 適當(dāng)?shù)膭┝窟m當(dāng)?shù)膭┝? :根據(jù)根據(jù)藥物本身藥藥物本身藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)動(dòng)學(xué)特點(diǎn)確定或按照確定或按照說(shuō)明書(shū)推薦說(shuō)明書(shū)推薦劑量劑量使用，不要憑自我感覺(jué)隨意增減使用，不要憑自我感覺(jué)隨意增減藥物劑量。藥物劑量。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁(yè)，共101頁(yè)適當(dāng)?shù)臅r(shí)間：包括適當(dāng)?shù)倪m當(dāng)?shù)臅r(shí)間：包括適當(dāng)?shù)慕o藥時(shí)給藥時(shí)間間（如飯前、睡前等）和適當(dāng)?shù)模ㄈ顼埱啊⑺暗龋┖瓦m當(dāng)?shù)挠盟幱盟庨g隔間隔（每幾小時(shí)一次）。（每幾小時(shí)一次）。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁(yè)，共101頁(yè)糖皮質(zhì)激素類藥：糖皮質(zhì)激素類藥：1d1d劑量劑量于早晨于早晨7 7：00008 8：0000一次給藥或隔日早晨一次給藥。一次給藥或隔日早晨一

9、次給藥。 抗高血壓藥：抗高血壓藥：7 7時(shí)時(shí)和和1414時(shí)時(shí)兩次為宜。兩次為宜。抗心絞痛藥：抗心絞痛藥：早晨醒來(lái)早晨醒來(lái)時(shí)或時(shí)或起床后起床后馬上服用馬上服用此類藥物。此類藥物。降糖藥：降糖藥：磺脲類餐前磺脲類餐前3030分鐘服用；分鐘服用；雙胍類餐雙胍類餐后后服用；服用；阿卡波糖宜餐中阿卡波糖宜餐中服用。服用。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁(yè)，共101頁(yè) 適當(dāng)?shù)耐緩剑壕C合考慮用藥的目的、適當(dāng)?shù)耐緩剑壕C合考慮用藥的目的、藥物性質(zhì)、病人身體狀況以及安全經(jīng)濟(jì)、藥物性質(zhì)、病人身體狀況以及安全經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便等因素。簡(jiǎn)便等因素。 ( (可口服不注射可口服不注射；可肌注不靜脈可肌注不靜脈；序序貫療法貫療法：即輸液控制癥狀之

10、后，改換：即輸液控制癥狀之后，改換口服藥物進(jìn)行鞏固治療）口服藥物進(jìn)行鞏固治療） 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁(yè)，共101頁(yè) 適當(dāng)?shù)牟∪耍和环N藥物用于不同適當(dāng)?shù)牟∪耍和环N藥物用于不同患者，也要進(jìn)行全面權(quán)衡，一個(gè)治療方患者，也要進(jìn)行全面權(quán)衡，一個(gè)治療方案不可能適用于所有的人。案不可能適用于所有的人。 強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化用藥個(gè)體化 。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁(yè)，共101頁(yè) 適當(dāng)?shù)寞煶蹋函煶踢^(guò)長(zhǎng)，容易產(chǎn)生適當(dāng)?shù)寞煶蹋函煶踢^(guò)長(zhǎng)，容易產(chǎn)生蓄積中毒蓄積中毒、細(xì)菌耐藥性細(xì)菌耐藥性、藥物依賴藥物依賴性性等不良反應(yīng)；療程過(guò)短，往往又不等不良反應(yīng)；療程過(guò)短，往往又不能徹底治愈疾病，只有把握好周期，能徹底治愈疾病，只有把握好周期

11、，才能取得事半功倍的效果。才能取得事半功倍的效果。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第24頁(yè)，共101頁(yè) 適當(dāng)?shù)倪m當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)治療目標(biāo)：醫(yī)患雙方要根：醫(yī)患雙方要根據(jù)具體情況，采取積極、正確、客觀的據(jù)具體情況，采取積極、正確、客觀的態(tài)度，達(dá)成共識(shí)。態(tài)度，達(dá)成共識(shí)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第25頁(yè)，共101頁(yè)二、臨床合理用藥基本原則：二、臨床合理用藥基本原則：現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第26頁(yè)，共101頁(yè) 嚴(yán)格掌握嚴(yán)格掌握藥物適應(yīng)癥藥物適應(yīng)癥 權(quán)衡權(quán)衡利弊利弊 合理選藥及合理用藥方案合理選藥及合理用藥方案 少而精少而精和和個(gè)體化個(gè)體化原則原則 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第27頁(yè)，共101頁(yè) 規(guī)范規(guī)范的的聯(lián)合聯(lián)合用藥用藥 對(duì)癥、對(duì)因?qū)ΠY、對(duì)因治療相結(jié)合治療相結(jié)

12、合 合理合理停藥、換藥停藥、換藥 特殊人群特殊人群合理合理用藥用藥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第28頁(yè)，共101頁(yè) 三、臨床不合理用藥表現(xiàn)：三、臨床不合理用藥表現(xiàn)：現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第29頁(yè)，共101頁(yè)1 1、無(wú)適應(yīng)癥無(wú)適應(yīng)癥用藥、選用藥物不當(dāng)（抗菌藥用藥、選用藥物不當(dāng)（抗菌藥物）物）2 2、用量、療程、時(shí)間間隔用量、療程、時(shí)間間隔不合理（抗菌不合理（抗菌藥物、中藥注射劑）藥物、中藥注射劑）3 3、不恰當(dāng)、不恰當(dāng)合并用藥合并用藥（抗菌藥物、能量合劑）（抗菌藥物、能量合劑）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第30頁(yè)，共101頁(yè) 4 4、無(wú)必要使用、無(wú)必要使用昂貴藥品昂貴藥品( (抗菌藥物）抗菌藥物） 5 5、重復(fù)重復(fù)給藥（抗菌藥物、中藥注

13、射劑）給藥（抗菌藥物、中藥注射劑） 6 6、溶媒溶媒選擇不當(dāng)選擇不當(dāng) 7 7、過(guò)度使用注射劑、過(guò)度使用注射劑現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第31頁(yè)，共101頁(yè) 四、抗菌藥物合理應(yīng)用四、抗菌藥物合理應(yīng)用現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第32頁(yè)，共101頁(yè) 抗菌藥物具有殺菌或抑菌活性的藥物，抗菌藥物具有殺菌或抑菌活性的藥物，目前應(yīng)用于臨床的已有目前應(yīng)用于臨床的已有200200余種，其不余種，其不合理應(yīng)用表現(xiàn)在諸多方面：合理應(yīng)用表現(xiàn)在諸多方面：無(wú)指征的無(wú)指征的預(yù)防、治療用藥預(yù)防、治療用藥，抗菌藥物品種、劑，抗菌藥物品種、劑量的量的選擇錯(cuò)誤選擇錯(cuò)誤，給藥途徑、給藥次數(shù)，給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理等。及療程不合理等。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第33頁(yè)

14、，共101頁(yè) 抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，基抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，基于以下兩方面：于以下兩方面： (1)(1)有無(wú)指征有無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物；應(yīng)用抗菌藥物； (2)(2)選用的選用的品種及給藥方案品種及給藥方案是否正是否正確、合理確、合理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第34頁(yè)，共101頁(yè)（一）抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（一）抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 ： 1 1、診斷為、診斷為細(xì)菌性感染細(xì)菌性感染者，方有指征者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)用抗菌藥物 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第35頁(yè)，共101頁(yè) 細(xì)菌細(xì)菌、真菌真菌、結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)非結(jié)核分枝桿菌核分枝桿菌、支原體支原體、衣原體衣原體、螺旋螺旋體體、立克次體

15、立克次體及及部分原蟲(chóng)部分原蟲(chóng)等病原微生等病原微生物所致的感染為應(yīng)用指征。物所致的感染為應(yīng)用指征。 上述診斷不能成立以及上述診斷不能成立以及病毒病毒性感染者，性感染者，均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第36頁(yè)，共101頁(yè) 2 2、盡早查明感染病原，根據(jù)、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種病原種類類及細(xì)菌及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌結(jié)果選用抗菌藥物藥物現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第37頁(yè)，共101頁(yè) 經(jīng)驗(yàn)用藥：危重患者在未獲知病原菌經(jīng)驗(yàn)用藥：危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前可根據(jù)及藥敏結(jié)果前可根據(jù)發(fā)病情況發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)發(fā)病場(chǎng)所所、原發(fā)病灶原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)疾病等推斷等推斷

16、最可最可能能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予先給予抗菌藥物。抗菌藥物。 獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者不佳的患者調(diào)整給藥方案調(diào)整給藥方案。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第38頁(yè)，共101頁(yè) “經(jīng)驗(yàn)用藥經(jīng)驗(yàn)用藥”不是不是“個(gè)人的用藥經(jīng)個(gè)人的用藥經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)”, ,而是在大量的科學(xué)觀察與研究的而是在大量的科學(xué)觀察與研究的基礎(chǔ)上基礎(chǔ)上, ,綜合并分析了各種感染的病原體綜合并分析了各種感染的病原體構(gòu)成、細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感性、藥學(xué)構(gòu)成、細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感性、藥學(xué)特征以及患者自身情況等因素后而制定特征以及患者自身情況等因素后而制定的最佳用藥方

17、案。的最佳用藥方案。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第39頁(yè)，共101頁(yè) 肺部感染：肺部感染： 革蘭氏陽(yáng)性菌：表皮葡萄球菌革蘭氏陽(yáng)性菌：表皮葡萄球菌( (表葡表葡菌菌) )、肺炎鏈球肺炎鏈球菌、菌、金黃色葡萄球金黃色葡萄球菌、菌、腸球菌；腸球菌； 革蘭氏陰性菌：腸桿菌、革蘭氏陰性菌：腸桿菌、銅綠假單銅綠假單胞菌胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯、肺炎克雷伯菌、流行性嗜血桿菌、軍團(tuán)菌、肺炎衣菌、流行性嗜血桿菌、軍團(tuán)菌、肺炎衣原體、肺炎支原體，其中革蘭氏陽(yáng)性菌原體、肺炎支原體，其中革蘭氏陽(yáng)性菌比例較高。比例較高。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第40頁(yè)，共101頁(yè) 醫(yī)院獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎9090為細(xì)菌感染，為細(xì)菌感染，

18、主要致病菌是革蘭主要致病菌是革蘭陰性桿陰性桿菌菌( (腸桿菌科、腸桿菌科、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌等銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌等) )及革蘭陽(yáng)及革蘭陽(yáng)性球菌性球菌( (金黃色葡萄球金黃色葡萄球菌為主菌為主) )及及厭氧厭氧菌菌 、真菌、真菌現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第41頁(yè)，共101頁(yè) 外科感染：外科感染： 革蘭氏革蘭氏陽(yáng)性菌陽(yáng)性菌：葡萄球菌、鏈球菌：葡萄球菌、鏈球菌 革蘭氏革蘭氏陰性菌陰性菌：大腸桿菌、綠膿桿菌、：大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、克雷伯菌、厭氧菌（如擬變形桿菌、克雷伯菌、厭氧菌（如擬桿菌、梭形桿菌、破傷風(fēng)桿菌）等。桿菌、梭形桿菌、破傷風(fēng)桿菌）等。 少見(jiàn)結(jié)核分枝桿菌少見(jiàn)結(jié)核分枝桿菌現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第42

19、頁(yè)，共101頁(yè) 腸道感染：腸道感染： 較復(fù)雜，但多數(shù)為較復(fù)雜，但多數(shù)為革蘭氏陰性菌革蘭氏陰性菌和和厭氧菌，其他包括傷寒、副傷寒等。厭氧菌，其他包括傷寒、副傷寒等。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第43頁(yè)，共101頁(yè) 尿路、盆腔感染：尿路、盆腔感染： 尿路感染：尿路感染：8080由由大腸桿菌大腸桿菌引起，引起，10101515由由葡萄球菌葡萄球菌和和肺炎克雷伯肺炎克雷伯菌菌引起，引起，2 25 5由由變形桿菌變形桿菌所致所致 盆腔感染：盆腔感染：葡萄球菌、鏈球菌、大腸葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、部分厭氧菌桿菌、部分厭氧菌 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第44頁(yè)，共101頁(yè) 3 3、按照藥物的抗菌、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)作用特點(diǎn)及其及

20、其體內(nèi)過(guò)程體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥特點(diǎn)選擇用藥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第45頁(yè)，共101頁(yè) 藥效學(xué)：藥效學(xué)：抗菌譜抗菌譜、抗菌活性抗菌活性 人體藥代動(dòng)力學(xué)：人體藥代動(dòng)力學(xué)：吸收吸收、分布分布、代謝代謝和和排出排出過(guò)程過(guò)程現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第46頁(yè)，共101頁(yè) 4 4、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者患者病情病情、病原菌種類病原菌種類及及抗菌藥物特點(diǎn)抗菌藥物特點(diǎn)制訂制訂 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第47頁(yè)，共101頁(yè) 品種選擇：根據(jù)品種選擇：根據(jù)病原菌種類病原菌種類及及藥藥敏結(jié)果敏結(jié)果選用抗菌藥物選用抗菌藥物現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第48頁(yè)，共101頁(yè) 、抗菌藥物分類、抗菌藥物分類 按按作用機(jī)制作用機(jī)制分類分類現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第

21、49頁(yè)，共101頁(yè)抑制細(xì)菌抑制細(xì)菌細(xì)胞壁細(xì)胞壁合成：青、頭孢合成：青、頭孢抑制抑制細(xì)胞膜細(xì)胞膜功能：兩性功能：兩性B B、多粘、制霉、多粘、制霉抑制或干擾細(xì)菌抑制或干擾細(xì)菌細(xì)胞蛋白質(zhì)細(xì)胞蛋白質(zhì)合成：氨基合成：氨基苷、四環(huán)、大環(huán)、氯苷、四環(huán)、大環(huán)、氯抑制抑制核酸核酸合成：喹諾酮類、磺胺及其增合成：喹諾酮類、磺胺及其增效劑效劑 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第50頁(yè)，共101頁(yè) 按按作用特點(diǎn)作用特點(diǎn)分類分類現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第51頁(yè)，共101頁(yè) 時(shí)間依賴性時(shí)間依賴性抗菌藥物：又稱為非濃抗菌藥物：又稱為非濃度依賴性抗菌藥物，該類抗生素的殺度依賴性抗菌藥物，該類抗生素的殺菌作用主要取決于血藥濃度高于菌作用主要取決于血藥濃度高

22、于MICMIC（最低抑菌濃度）（最低抑菌濃度）的時(shí)間，而其峰濃的時(shí)間，而其峰濃度并不很重要。度并不很重要。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第52頁(yè)，共101頁(yè) 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 血藥濃度超過(guò)對(duì)致病菌的血藥濃度超過(guò)對(duì)致病菌的MICMIC以后，以后，4 4倍倍MICMIC效用達(dá)最大值，效用達(dá)最大值，不隨濃度的增高而不隨濃度的增高而顯著增強(qiáng)顯著增強(qiáng)，而是與抗菌藥物的血藥濃度超，而是與抗菌藥物的血藥濃度超過(guò)過(guò)MICMIC的時(shí)間密切相關(guān)；的時(shí)間密切相關(guān)； PAEPAE（抗菌后效應(yīng)）（抗菌后效應(yīng)）較短或沒(méi)有較短或沒(méi)有PAEPAE（抗菌后效應(yīng)）。（抗菌后效應(yīng)）。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第53頁(yè)，共101頁(yè) 主要包括：主要包括：青青及及半合成青

23、半合成青霉素霉素類、類、頭孢頭孢類、類、單胺單胺類、類、碳青霉烯碳青霉烯類、類、萬(wàn)古萬(wàn)古、大環(huán)大環(huán)類、類、林可林可類等。類等。 最佳給藥方式：最佳給藥方式：小劑量小劑量均勻均勻分次分次給藥，給藥，甚至持續(xù)給藥甚至持續(xù)給藥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第54頁(yè)，共101頁(yè) 濃度依賴性藥物濃度依賴性藥物：該類抗菌藥物殺菌：該類抗菌藥物殺菌具有濃度依賴性，血藥峰值具有濃度依賴性，血藥峰值濃度越高濃度越高，對(duì)致病菌的對(duì)致病菌的殺傷力越強(qiáng)殺傷力越強(qiáng)，殺傷速度越快。，殺傷速度越快。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第55頁(yè)，共101頁(yè) 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 抑菌活性隨著抗菌藥物的抑菌活性隨著抗菌藥物的濃度升高而濃度升高而增強(qiáng)增強(qiáng)，當(dāng)血藥峰濃度（，當(dāng)血藥

24、峰濃度（CmaxCmax）大于致病）大于致病菌菌MIC MIC 的的8-108-10倍時(shí)，抑菌活性最強(qiáng)。倍時(shí)，抑菌活性最強(qiáng)。 有較顯著的有較顯著的PAEPAE。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第56頁(yè)，共101頁(yè) 主要包括：主要包括：氨基苷氨基苷、喹諾酮喹諾酮和和硝唑硝唑類等。類等。 最佳給藥方式：最佳給藥方式：關(guān)鍵是提高藥物濃度關(guān)鍵是提高藥物濃度即劑量，給藥間隔逐漸轉(zhuǎn)向即劑量，給藥間隔逐漸轉(zhuǎn)向一天一次一天一次療法、一次足量療法、一次足量；不良反應(yīng)大也可一；不良反應(yīng)大也可一天兩次。天兩次。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第57頁(yè)，共101頁(yè) 、嚴(yán)格掌握、嚴(yán)格掌握抗菌藥物抗菌藥物適應(yīng)證，凡適應(yīng)證，凡可可用可不用的盡量不用用可不用的盡

25、量不用，而且除考慮抗，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對(duì)性外，還必須生素的抗菌作用的針對(duì)性外，還必須掌握藥物的掌握藥物的不良反應(yīng)不良反應(yīng)和和體內(nèi)過(guò)程體內(nèi)過(guò)程與療與療效的關(guān)系。效的關(guān)系。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第58頁(yè)，共101頁(yè) 、除病情危重且高度懷疑為細(xì)菌感染、除病情危重且高度懷疑為細(xì)菌感染者外，者外，發(fā)熱原因不明者不宜用發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素抗生素。（因抗生素用后常使致病微生物不易檢出，（因抗生素用后常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現(xiàn)不典型，影響臨床確診，延且使臨床表現(xiàn)不典型，影響臨床確診，延誤治療。）誤治療。） 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第59頁(yè)，共101頁(yè) 給藥劑量：按劑量范圍給藥。給藥劑量：按劑量范圍給藥

26、。 重癥重癥感染、抗菌藥物感染、抗菌藥物難達(dá)到部位難達(dá)到部位感染藥物劑量宜劑量范圍高限感染藥物劑量宜劑量范圍高限 輕癥輕癥感染、抗菌藥物感染、抗菌藥物易達(dá)到部位易達(dá)到部位感染藥物宜應(yīng)劑量范圍低限感染藥物宜應(yīng)劑量范圍低限現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第60頁(yè)，共101頁(yè) 按照說(shuō)明書(shū)推薦的劑量范圍使用，按照說(shuō)明書(shū)推薦的劑量范圍使用，不得超過(guò)不得超過(guò)極量極量現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第61頁(yè)，共101頁(yè) 給藥途徑：給藥途徑： 輕癥輕癥感染感染口服口服 重癥重癥、全身性全身性感染靜注，病情感染靜注，病情好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)能口服時(shí)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。 局部局部應(yīng)用宜應(yīng)用宜盡量避免盡量避免現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第62頁(yè)，共101

27、頁(yè) 給藥次數(shù)：根據(jù)給藥次數(shù)：根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)藥代動(dòng)力學(xué)和和藥效學(xué)藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥相結(jié)合的原則給藥 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第63頁(yè)，共101頁(yè) 大多數(shù)大多數(shù)青霉素類、頭孢菌素類青霉素類、頭孢菌素類（頭孢曲松頭孢曲松每日每日1 1次）、次）、紅霉素紅霉素、克克林霉素林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)等消除半衰期短者，應(yīng)一日多一日多次次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類、阿給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類、阿奇霉素等可奇霉素等可一日給藥一次一日給藥一次( (重癥感染者重癥感染者除外除外) )。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第64頁(yè)，共101頁(yè) 療程：一般用至療程：一般用至體溫正常體溫正常、癥狀癥狀消退消退后后72729696小時(shí)小時(shí)，特殊

28、情況，適，特殊情況，適當(dāng)延長(zhǎng)當(dāng)延長(zhǎng) 用藥用藥48487272小時(shí)小時(shí)療效不顯著可考慮療效不顯著可考慮換藥換藥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第65頁(yè)，共101頁(yè) 敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第66頁(yè)，共101頁(yè) 聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥： 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：未明病原菌未明病原菌的嚴(yán)重感染；的嚴(yán)重感染；單一抗菌藥物不能控制的單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)

29、重感染或嚴(yán)重感染或混合感染混合感染；長(zhǎng)期使用；長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生耐藥性易產(chǎn)生耐藥性者；降低者；降低藥物毒性藥物毒性；細(xì)菌感染所致；細(xì)菌感染所致的的腦膜炎和骨髓炎腦膜炎和骨髓炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第67頁(yè)，共101頁(yè) 抗菌藥物分類：抗菌藥物分類：、繁殖期繁殖期殺菌劑：有殺菌劑：有-內(nèi)酰胺類（青、內(nèi)酰胺類（青、頭孢）、萬(wàn)古、喹諾酮類頭孢）、萬(wàn)古、喹諾酮類 ( (對(duì)繁殖期及對(duì)繁殖期及靜止期細(xì)菌均有殺菌作用靜止期細(xì)菌均有殺菌作用) )、靜止期靜止期殺菌劑：如氨糖甙類、多粘殺菌劑：如氨糖甙類、多粘菌素類、利福霉素；菌素類、利福霉素；現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第68頁(yè)，共101頁(yè) 、速效速效抑菌劑：四環(huán)素類、氯抑菌劑：四環(huán)素類、氯

30、霉素類、大環(huán)內(nèi)脂類、林可霉素霉素類、大環(huán)內(nèi)脂類、林可霉素類等類等 ； 、慢效慢效抑菌劑：如磺胺類抑菌劑：如磺胺類現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第69頁(yè)，共101頁(yè)聯(lián)合用藥結(jié)果：聯(lián)合用藥結(jié)果：+聯(lián)合應(yīng)用：一般為聯(lián)合應(yīng)用：一般為協(xié)同作用協(xié)同作用+ +聯(lián)合應(yīng)用：一般為聯(lián)合應(yīng)用：一般為相加作用相加作用; ;現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第70頁(yè)，共101頁(yè) + +可獲得可獲得相加或協(xié)同作用相加或協(xié)同作用; ; +一般多表現(xiàn)為一般多表現(xiàn)為無(wú)關(guān)作用或拮抗無(wú)關(guān)作用或拮抗作用作用，臨床上應(yīng)加以避免臨床上應(yīng)加以避免 對(duì)對(duì)的作用一般無(wú)重大影響，的作用一般無(wú)重大影響，為無(wú)關(guān)為無(wú)關(guān)作用作用。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第71頁(yè)，共101頁(yè) 聯(lián)合用藥目標(biāo)：聯(lián)合用藥目標(biāo)：

31、 聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)達(dá)到聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)達(dá)到“協(xié)同或相加作協(xié)同或相加作用用”；要完全避免出現(xiàn)要完全避免出現(xiàn)“拮抗作用拮抗作用或無(wú)關(guān)作用或無(wú)關(guān)作用”現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第72頁(yè)，共101頁(yè) 抗菌譜應(yīng)盡量廣：抗菌譜應(yīng)盡量廣：減少減少抗菌譜抗菌譜的的交叉交叉，應(yīng)互相補(bǔ)充應(yīng)互相補(bǔ)充現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第73頁(yè)，共101頁(yè) 聯(lián)合的兩者至少一種對(duì)病原菌具聯(lián)合的兩者至少一種對(duì)病原菌具有有高度的抗菌活性高度的抗菌活性，另一種也不，另一種也不宜為病原菌對(duì)之呈高度耐藥者宜為病原菌對(duì)之呈高度耐藥者現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第74頁(yè)，共101頁(yè)病原菌對(duì)兩者盡量病原菌對(duì)兩者盡量無(wú)交叉耐藥性無(wú)交叉耐藥性現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第75頁(yè)，共101頁(yè) 預(yù)防用藥預(yù)防用藥 ：應(yīng)針對(duì)：

32、應(yīng)針對(duì)一段時(shí)一段時(shí)間內(nèi)間內(nèi)可能發(fā)生的可能發(fā)生的感染病原菌感染病原菌種種類進(jìn)行短期預(yù)防，類進(jìn)行短期預(yù)防，全覆蓋、長(zhǎng)全覆蓋、長(zhǎng)期預(yù)防期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的用藥，常不能達(dá)到目的。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第76頁(yè)，共101頁(yè) 不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：情況：普通感冒普通感冒、麻疹麻疹、水痘水痘等病毒性疾病，等病毒性疾病，昏迷昏迷、休克休克、中中毒毒、心力衰竭心力衰竭、腫瘤腫瘤、應(yīng)用腎上、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者腺皮質(zhì)激素等患者 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第77頁(yè)，共101頁(yè) 清潔手術(shù)清潔手術(shù)通常不需預(yù)防用藥物通常不需預(yù)防用藥物 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第78頁(yè)，共101頁(yè) 但下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥

33、：手術(shù)但下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：手術(shù)范范圍大圍大、時(shí)間長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)，污染機(jī)會(huì)增加；手術(shù)污染機(jī)會(huì)增加；手術(shù)涉涉及重要臟器及重要臟器，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；眼內(nèi)手術(shù)等；異物植入異物植入手術(shù)，如人工瓣手術(shù)，如人工瓣膜或永久性起博器植入、人工關(guān)節(jié)置換等；膜或永久性起博器植入、人工關(guān)節(jié)置換等；高齡或免疫缺陷者高齡或免疫缺陷者等高危人群。等高危人群。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第79頁(yè)，共101頁(yè) 清潔清潔- -污染手術(shù)污染手術(shù)，如，如呼吸道呼吸道、消化道消化道、泌尿生殖道泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，以及以及開(kāi)放性骨折開(kāi)放性骨折或或創(chuàng)傷手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)。由于

34、手。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物需預(yù)防用抗菌藥物。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第80頁(yè)，共101頁(yè) 污染手術(shù)污染手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物需預(yù)防用抗菌藥物 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第81頁(yè)，共101頁(yè) 術(shù)前術(shù)前已存在細(xì)菌性感染已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，的手術(shù)，屬抗菌藥物屬抗菌藥物治療性應(yīng)用治療性應(yīng)用，不屬預(yù)，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇防應(yīng)用范疇。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第82頁(yè)，共101頁(yè) 給藥方法：給藥方法： 清潔手術(shù)清潔手術(shù)：術(shù)前術(shù)前0.50.52 2小時(shí)小時(shí)內(nèi)給藥，內(nèi)給藥，或或麻醉開(kāi)始時(shí)麻醉開(kāi)始時(shí)給藥。給藥。 手

35、術(shù)手術(shù)超過(guò)超過(guò)3 3小時(shí)小時(shí)，或，或失血量大失血量大(1500 (1500 ml)ml)，可術(shù)中給予第，可術(shù)中給予第2 2劑。劑。 有效覆蓋整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束有效覆蓋整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束4 4小小時(shí)，總用藥時(shí)間不超過(guò)時(shí)，總用藥時(shí)間不超過(guò)2424小時(shí)，個(gè)別情小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至況可延長(zhǎng)至4848小時(shí)。小時(shí)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第83頁(yè)，共101頁(yè) 清潔清潔- -污染手術(shù)污染手術(shù)：預(yù)防用藥時(shí)間亦為：預(yù)防用藥時(shí)間亦為2424小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至4848小時(shí)。小時(shí)。 污染手術(shù)污染手術(shù)：依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng) 術(shù)前已形成感染術(shù)前已形成感染：抗菌藥物使用時(shí)間：抗菌藥物使用

36、時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定應(yīng)按治療性應(yīng)用而定 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第84頁(yè)，共101頁(yè) 抗菌藥物在抗菌藥物在特殊病理、生理狀特殊病理、生理狀況況患者中應(yīng)用的基本原則：患者中應(yīng)用的基本原則：現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第85頁(yè)，共101頁(yè) 、根據(jù)患者、根據(jù)患者腎功能減退腎功能減退程度以及抗程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑調(diào)整給藥劑量及方法量及方法；盡量避免使用腎毒性抗菌藥；盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確需使用，減量給藥并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患物，確需使用，減量給藥并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者腎功能。者腎功能。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第86頁(yè)，共101頁(yè) 、氯霉素、利福平、大環(huán)內(nèi)酯氯霉素、利福平、大環(huán)內(nèi)酯類及類及紅霉素酯化物紅霉素

37、酯化物、林可霉素林可霉素類，主要由類，主要由肝臟清除，肝功能減退時(shí)需謹(jǐn)慎，必要肝臟清除，肝功能減退時(shí)需謹(jǐn)慎，必要時(shí)減量給藥時(shí)減量給藥， 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第87頁(yè)，共101頁(yè) 、老年人尤其是老年人尤其是高齡患者高齡患者宜選用宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物（如毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物（如青霉素類、頭孢菌素青霉素類、頭孢菌素類類 ），用正常），用正常治療量的治療量的2/32/31/21/2。毒性大的氨基糖。毒性大的氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等藥物苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等藥物應(yīng)盡可能禁用或慎用。應(yīng)盡可能禁用或慎用。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第88頁(yè)，共101頁(yè) 、 新生兒、小兒：新生兒、小兒：氨

38、基糖苷類、萬(wàn)氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、氯霉素古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、氯霉素需進(jìn)需進(jìn)行行血藥濃度監(jiān)測(cè)血藥濃度監(jiān)測(cè)，否則不可選用；，否則不可選用；四四環(huán)素類、喹諾酮類環(huán)素類、喹諾酮類禁用；禁用；磺胺類藥和磺胺類藥和呋喃類呋喃類藥避免應(yīng)用。藥避免應(yīng)用。 -內(nèi)酰胺內(nèi)酰胺類藥物需減量應(yīng)用類藥物需減量應(yīng)用 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第89頁(yè)，共101頁(yè) 、妊娠期患者：、妊娠期患者：青霉素類、頭孢青霉素類、頭孢菌素類等菌素類等內(nèi)酰胺類和內(nèi)酰胺類和磷霉素磷霉素等藥毒等藥毒性低，對(duì)胎兒及母體均無(wú)明顯影響，也無(wú)性低，對(duì)胎兒及母體均無(wú)明顯影響，也無(wú)致畸作用者，妊娠期感染時(shí)可選用。致畸作用者，妊娠期感染時(shí)可選用。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第90頁(yè)，共101頁(yè) 、哺乳期：應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí)，、哺乳期：應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí)，均宜暫停哺乳。均宜暫停哺乳。青霉素類、頭孢菌素青霉素類、頭孢菌素類類等等內(nèi)酰胺類和內(nèi)酰胺類和磷霉素磷霉素可選用。可選用。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第91頁(yè)，共101頁(yè)（二）臨床不合理應(yīng)用抗菌藥物現(xiàn)象（二）臨床不合理應(yīng)用抗菌藥物現(xiàn)象現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第