1、關于中藥炮制與臨床療效中藥炮制學現在學習的是第1頁，共25頁第一節第一節 炮制是中醫用藥的特點炮制是中醫用藥的特點炮制是中醫用藥的特點炮制是中醫用藥的特點 中醫治病的物質基礎是炮制后的中藥飲片炮制后的中藥飲片，而不是原藥材。通過炮制，可調整藥性，降低毒性，增強療效，以滿足臨床治療要求。臨床醫生要提高療效，根據辨證論治，選擇恰當的炮制品是十分重要的。炮制品的質量直接影響臨床療效 ，而中藥炮制的各個操作步驟均能影響其質量。必須注意藥物的凈制、切制、加熱、輔料等與藥效的關系。現在學習的是第2頁，共25頁清代修事指南的作者張仲巖指出：“炮制不明，藥性不確，而湯方無準，病癥不驗也”。這段話反映了炮制與藥

2、性、醫療活動、臨床療效的關系。強調了臨床用藥必須注意炮制品藥性的改變以及炮制品的選擇應用，以對癥下藥，取得療效。中藥炮制與臨床療效有如此密切的關系，是由中醫用藥的特點所決定的。現在學習的是第3頁，共25頁1.中醫的“整體觀念整體觀念”和“辨證論治辨證論治”是指導中醫臨床施治的基礎。中醫師在確定治療原則，譴方用藥時，應根據病人的癥狀、陰陽盛衰、寒熱虛實、氣候等具體情況來選用炮制品種，以提高臨床療效。如：在下列情況下如何選擇麻黃炮制品？風寒表實證-生麻黃表證較輕，而肺氣壅閉，咳嗽氣喘較重的患者-蜜炙麻黃老人、幼兒及虛弱者風寒感冒-麻黃絨表證已解而喘咳未愈的老人、幼兒及體虛患者-蜜炙麻黃絨現在學習的

3、是第4頁，共25頁2.中藥成分復雜，常一藥多效中藥成分復雜，常一藥多效。臨床用藥常需突出某方面的作用，而不是用全部功效。通過炮制可對藥物原有性能功用進行優化取舍，突出某些作用，同時降低某些作用，使之更適合病情的需要。 如柏子仁潤腸通便、寧心安神。 生品：令人嘔吐的副作用，多用于腸燥便秘。若用于心神不安、虛煩失眠的脾虛患者，則需將柏子仁制霜，消除嘔吐和滑腸致瀉的副作用，功專養心安神。 現在學習的是第5頁，共25頁3.炮制品種的選用，應明確體現辨證施治的特點疾病的發生、發展是多變的，用藥時應綜合考慮病因、病機、生理、病理、臟腑的屬性、喜惡、環境等各種因素。例： “白虎湯”主治陽明實熱、大熱、大汗、

4、口渴、脈洪大。此時病邪由表及里，傳經化熱，病邪已經深入，人體之正氣亦有損耗，如何選擇方中的甘草？ 現在學習的是第6頁，共25頁第二節 中藥炮制與臨床療效1.歷代關于不同部位的功效指出：“用仁去用仁去心胸熱，用皮去肌表熱，尋常生用。心胸熱，用皮去肌表熱，尋常生用。” 醫醫學入門學入門中梔子中梔子 。2.不同炮制方法與療郊關系： ：“入血分補虛童便浸炒；調氣鹽水浸炒；入血分補虛童便浸炒；調氣鹽水浸炒；行經絡酒浸炒；消積聚醋浸炒；氣血不調，行經絡酒浸炒；消積聚醋浸炒；氣血不調，胸膈不利，則四者兼制；肥盛多痰，姜汁浸胸膈不利，則四者兼制；肥盛多痰，姜汁浸炒；止崩漏血，便制炒黑；走表藥中，則生炒；止崩漏

5、血，便制炒黑；走表藥中，則生用之。用之。” 本經逢原本經逢原中香附。中香附。 現在學習的是第7頁，共25頁 一、一、凈制與臨床療效凈制與臨床療效 由于原藥材常常混有一些雜質或非藥用部分，或各個部位作用不同，若一并入藥，則難于達到治療目的，甚至造成醫療事故。植物和泥沙、不同部位等。如菟絲子 ，泥沙17.6% 、巴戟天去心（鉛含量）、蓮肉與心（不同作用）、花椒皮與椒目（不同作用）等甲殼類筋膜等現在學習的是第8頁，共25頁有的原藥材中還可能混有外行相似的其他有毒藥物，如八角茴香莽草，黃芪狼毒，貝母光菇子（麗江慈菇），天花粉王瓜根等，這些異物若不揀出，輕則中毒，重則造成死亡。 現在學習的是第9頁，共2

6、5頁 二、二、 加工切制與臨床療效加工切制與臨床療效 因藥材來源不同、形狀和質地各異，通因藥材來源不同、形狀和質地各異，通過切制，可提高煎藥的質量，或者利于進一過切制，可提高煎藥的質量，或者利于進一步炮制和調配。步炮制和調配。 軟化切制干燥 軟化：時間、加水量 切制：片型、規格；技術、刀具 干燥：溫度、水分現在學習的是第10頁，共25頁三、加熱炮制與臨床療效三、加熱炮制與臨床療效 加熱是中藥炮制的重要手段，有干熱法和濕熱法，加熱是中藥炮制的重要手段，有干熱法和濕熱法，在干熱法中以炒制和煅制應用最廣泛。在干熱法中以炒制和煅制應用最廣泛。（一）干熱法（一）干熱法 對藥物進行加熱，不使用液體，如炒法

7、、煅法等。對藥物進行加熱，不使用液體，如炒法、煅法等。炒法的作用炒法的作用1.增效增效 （1）焦香氣，增強健脾消食作用，如谷芽、麥芽、山楂等）焦香氣，增強健脾消食作用，如谷芽、麥芽、山楂等 （ 2）成分易溶出）成分易溶出 果實、種子類藥物果實、種子類藥物 （3）保存成分）保存成分現在學習的是第11頁，共25頁2.減毒減毒 馬錢子、蒼耳子、白果等馬錢子、蒼耳子、白果等3.抑制偏性抑制偏性 炒牽牛子、決明子、大黃炒炭等炒牽牛子、決明子、大黃炒炭等4.矯味矯味 炒九香蟲、麩炒僵蠶炒九香蟲、麩炒僵蠶現在學習的是第12頁，共25頁 (二)濕熱法 水火共制法，常用的方法有蒸法、煮法、火單法、提凈法等。該類

8、方法相對來說，加熱溫度較恒定、受熱較均勻，易控制火候等，但時間應根據需要靈活掌握。如：何首烏蒸時間短便溏、腹痛、腹瀉等 桑螵蛸、天麻等蒸時間太長上水，難以干燥 川、草烏煮時間短難去毒 杏仁時間短，水量少不能殺酶保苷等現在學習的是第13頁，共25頁四、輔料制四、輔料制 主要指液體輔料，常用的有酒、醋、鹽、姜、蜜等，以增效為主。 現在學習的是第14頁，共25頁第三節第三節 傳統的制藥原則傳統的制藥原則傳統制藥的原則傳統制藥的原則清代徐靈胎將傳統的制藥原則歸納為：相反為制：藥性對立 抑制偏性或改變藥性相資為制：藥性相似 增效相畏為制：或相殺 制約毒副作用相惡為制：減弱藥物烈性。現在學習的是第15頁，

9、共25頁制藥的具體方法制藥的具體方法:1制其形：改變藥物的外觀形狀和分開藥用部位。2制其性：改變藥物的性能。3制其味：調整中藥的五味。4制其質: 改變藥物的性質或質地。性質，包括改變藥性和功用 現在學習的是第16頁，共25頁第四節第四節 炮制對藥性的影響炮制對藥性的影響一、炮制對四氣五味的影響一、炮制對四氣五味的影響1通過炮制，矯正藥物過偏之性。 2通過炮制，使藥物性味增強。3通過炮制，改變藥物性味，擴大藥物用途。現在學習的是第17頁，共25頁二、炮制對升降浮沉的影響二、炮制對升降浮沉的影響1“生升熟降”。2“酒制升提”。 3炮制可以改變藥物的氣味和質地，轉化其升降浮沉，使藥物更好地適應臨床用

10、藥的要求。 現在學習的是第18頁，共25頁三、炮制對歸經的影響三、炮制對歸經的影響中藥通過加熱和輔料炮制，可改變其歸經或引藥入經，使其功效更專一。如“鹽制入腎”、“醋制入肝”等。現在學習的是第19頁，共25頁四、炮制對毒性的影響四、炮制對毒性的影響“生毒熟減”，毒性中藥，經炮制，使其由大毒減至低毒甚至無毒，以保證臨床用藥安全有效。如烏頭、馬錢子等，生品毒性大，多外用。炮制后，毒性降低，可供內服 現在學習的是第20頁，共25頁去毒的途徑：1.降低或消除毒性成分。 如干漆、巴豆等2.使毒性成分結構發生變化。 如川、草烏，馬錢子等3.輔料去毒。 如藤黃、天南星、半夏等。現在學習的是第21頁，共25頁第六節第六節 臨床選用炮制品的一般原則臨床選用炮制品的一般原則一、全面掌握各炮制品的藥性和作用特點。二、根據級方特點和用藥意圖選用炮制品。現在學習的是第22頁，共25頁第七節第七節 炮制對制劑的影響炮制對制劑的影響一、炮制對制劑的影響一、炮制對制劑的影響1湯劑和中成藥對飲片炮制品種的要求中成藥處方固定，對藥物的炮制品種要求相應固定。 湯劑通常是醫生根據病人的病情和身體素質隨證處方，對藥物的炮制品種要求靈活多變，常根據用藥意圖而定。現在學習的是第23頁，共25頁2湯劑和中成藥對飲片的外觀質量與內在質量的要求飲片的外觀質量從形態形態、色