1、2021/8/121系統解剖學系統解剖學神經系統神經系統2021/8/122l 感覺（上行）傳導通路感受器感受器數級傳入神經元數級傳入神經元大腦皮質大腦皮質l 運動（下行）傳導通路 大腦皮質大腦皮質數級傳出神經元數級傳出神經元效應器效應器只有不經過大腦皮質的上、只有不經過大腦皮質的上、下行傳導通路才稱為下行傳導通路才稱為反射通路反射通路2021/8/1232021/8/1242021/8/125系統解剖學系統解剖學神經系統神經系統2021/8/1262021/8/1272021/8/128肌、腱肌、腱關節關節皮膚皮膚脊脊N N節節周圍突周圍突經脊經脊N N中樞突中樞突經脊經脊N N后根后根（薄

2、束、楔束）（薄束、楔束）入脊髓組成后索入脊髓組成后索薄束核薄束核楔束核楔束核內側丘系交叉內側丘系交叉內側丘系內側丘系丘腦腹后外側核丘腦腹后外側核中央后回中上部、中央旁小葉后部、中央前回中央后回中上部、中央旁小葉后部、中央前回丘腦中央輻射丘腦中央輻射內囊后肢內囊后肢2021/8/1292021/8/1210精細觸覺消失：不能辨認物體性狀紋理感覺性共濟失調：閉目難立征，閉目指鼻失誤l 閉眼時不能確定損傷閉眼時不能確定損傷同側同側關節的位置、運動方向，關節的位置、運動方向， 及兩點間距離為及兩點間距離為丘系交叉以下丘系交叉以下損傷。損傷。l 閉眼時不能確定損傷閉眼時不能確定損傷對側對側關節的位置、運

3、動方向，關節的位置、運動方向， 及兩點間距離為及兩點間距離為丘系交叉以上丘系交叉以上損傷。損傷。2021/8/12119、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-72022-3-7Monday, March 07, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-72022-3-72022-3-73/7/2022 11:20:43 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-72022-3-72022-3-7Mar-227-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-72022-3-72022-3-7Monday, March 07, 202213、生氣是拿別人做錯的

4、事來懲罰自己。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-73/7/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月7日星期一2022-3-72022-3-72022-3-715、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年3月2022-3-72022-3-72022-3-73/7/202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022-3-72022-3-7March 7, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-72021/8/12122021/8/1213肌、腱肌、腱關節關節脊脊N N節節周

5、圍突周圍突經脊經脊N N中樞突中樞突經脊經脊N N后根內側部后根內側部C8-L2C8-L2胸核胸核腰骶膨大腰骶膨大-層外側部層外側部同側同側脊髓小腦后束脊髓小腦后束小腦下腳小腦下腳兩側兩側脊髓小腦前束脊髓小腦前束小腦上腳小腦上腳舊小腦皮質舊小腦皮質2021/8/12142021/8/1215軀干、軀干、四肢四肢的皮膚的皮膚周圍突周圍突經脊經脊N N脊脊N N節節中樞突中樞突經脊經脊N N后根入脊髓后根入脊髓痛溫覺后根外側部痛溫覺后根外側部粗觸覺、壓覺后根內側部粗觸覺、壓覺后根內側部后角后角、-板層板層痛溫覺痛溫覺f f脊髓丘腦側束脊髓丘腦側束粗觸覺、壓覺粗觸覺、壓覺f f脊髓丘腦前束脊髓丘腦前

6、束白質前連合白質前連合丘腦腹后外側核丘腦腹后外側核丘腦中央輻射丘腦中央輻射內囊后肢內囊后肢中央后回中、上部中央后回中、上部中央旁小葉后部中央旁小葉后部2021/8/12162021/8/12172021/8/12182021/8/1219頭面部頭面部皮膚、皮膚、粘膜粘膜三叉三叉N N節、舌咽節、舌咽N N上上N N節節迷走迷走N N上上N N節、面節、面N N膝膝N N節節周圍突周圍突經相應腦經相應腦N N中樞突中樞突入腦干入腦干三叉三叉N N脊束核脊束核三叉三叉N N腦橋核腦橋核在腦干內交叉在腦干內交叉三叉丘系三叉丘系丘腦中央輻射丘腦中央輻射內囊后肢內囊后肢丘腦腹后內側核丘腦腹后內側核中央后

7、回下部中央后回下部2021/8/12202021/8/1221視錐細胞視錐細胞視桿細胞視桿細胞雙極細胞雙極細胞節細胞節細胞視視N N視交叉視交叉鼻側半的鼻側半的f f交叉對側視束交叉對側視束顳側半的顳側半的f f不交叉同側視束不交叉同側視束外側膝狀體外側膝狀體視輻射視輻射內囊后肢內囊后肢距狀溝上、下距狀溝上、下的視區皮質的視區皮質2021/8/1222D雙眼同向偏盲雙眼同向偏盲A單眼全盲單眼全盲C雙眼顳側視野偏盲雙眼顳側視野偏盲B雙眼鼻側視野偏盲雙眼鼻側視野偏盲ACBBD2021/8/12232021/8/1224視網膜視網膜視神經視神經視交叉視交叉兩側兩側視束視束上丘臂上丘臂頂蓋前區頂蓋前區

8、兩側動眼神經副核兩側動眼神經副核動眼神經動眼神經睫狀神經節睫狀神經節節后纖維節后纖維瞳孔括約肌收縮瞳孔括約肌收縮兩側兩側瞳孔縮小瞳孔縮小2021/8/1225存在（+）存在（+）喪失（-）喪失（-）動眼神經損傷喪失（-）存在（+）存在（+）喪失（-）視神經損傷間接對光反射直接對光反射間接對光反射直接對光反射健側眼患側眼2021/8/1226由于視網膜不同部位的纖維在視路不同段程中有精確的排列和投射部位，當視覺傳導在不同部位受損，則出現不同的特定視野改變，臨床上細微的檢查視野，按其缺損變化可做出相關部位病變的定位診斷。2021/8/1227l 視神經損傷：表現一側眼球全盲；同側直接對光 反射消失

9、，間接瞳孔對光反射存在；對側直接對光 反射存在，間接瞳孔對光反射消失。l 視交叉損傷：表現雙眼顳側視野偏盲。l 一側視交叉外側部損傷：表現患側視野鼻側偏盲l 一側視束以后損傷：表現雙眼對側視野同向偏盲， 如左側損傷則左眼視野鼻側半和右眼視野顳側半偏盲l 動眼神經損傷：表現直接、間接對光反射都消失2021/8/12282021/8/1229螺旋器螺旋器蝸蝸N N節節蝸蝸N N蝸蝸N N核核交叉成斜方體交叉成斜方體對側外側丘系對側外側丘系不交叉不交叉同側外側丘系同側外側丘系下丘下丘下丘臂下丘臂內側膝狀體內側膝狀體聽輻射聽輻射內囊后肢內囊后肢顳橫回顳橫回2021/8/1230壺腹嵴壺腹嵴球囊斑球囊斑

10、橢圓囊斑橢圓囊斑前庭前庭N N節節前庭前庭N N前庭前庭N N核核丘腦腹后核丘腦腹后核顳上回前方顳上回前方2021/8/1231l 內側縱束：內側縱束：上升上升動眼動眼N N核、滑車核、滑車N N核、展核、展N N核核下降下降副副N N脊髓核、上段頸髓前角脊髓核、上段頸髓前角l 前庭脊髓束前庭脊髓束l 發出纖維經小腦下腳入小腦發出纖維經小腦下腳入小腦l 發出纖維與腦干網狀結構、發出纖維與腦干網狀結構、 迷走迷走N N背核、疑核聯系背核、疑核聯系2021/8/12322021/8/1233嗅球嗅球嗅束嗅束嗅紋嗅紋嗅三角嗅三角嗅皮質嗅皮質嗅粘膜嗅粘膜嗅毛嗅毛嗅細胞嗅細胞嗅絲（嗅神經）嗅絲（嗅神經）

11、嗅球嗅球嗅束嗅束嗅三角嗅三角外側嗅紋外側嗅紋梨狀前區、杏仁周區、杏仁體皮質內側核梨狀前區、杏仁周區、杏仁體皮質內側核2021/8/12342021/8/1235l 一般由三級神經元組成：一般由三級神經元組成：第一級第一級神經元的胞體在脊神經節或神經元的胞體在脊神經節或腦神經節；腦神經節；第二級第二級神經元在脊髓后角或腦干的腦神經感覺核神經元在脊髓后角或腦干的腦神經感覺核中；中；第三級第三級神經元在間腦。其中二級纖維在脊髓或腦干有一神經元在間腦。其中二級纖維在脊髓或腦干有一次交叉，第三級纖維都經內囊上傳至大腦感覺中樞。次交叉，第三級纖維都經內囊上傳至大腦感覺中樞。l 感覺傳導通路都有感覺傳導通路

12、都有一次交叉一次交叉，形成大腦對軀體的交叉管理。，形成大腦對軀體的交叉管理。凡交叉以上損傷都表現為對側功能障礙，交叉以下的損傷都凡交叉以上損傷都表現為對側功能障礙，交叉以下的損傷都表現為同側功能障礙。表現為同側功能障礙。l 感覺傳遞過程中，中樞的各級水平都有側支與脊髓前角細胞、感覺傳遞過程中，中樞的各級水平都有側支與脊髓前角細胞、腦神經運動核和網狀結構聯系，形成各種反射。腦神經運動核和網狀結構聯系，形成各種反射。l 可總結為：可總結為：三級傳導，二次接替，一次交叉，對側管理三級傳導，二次接替，一次交叉，對側管理2021/8/1236l 相同點：1.1.三級神經元組成三級神經元組成 第一級在神經

13、節第一級在神經節 第二級在脊髓或腦干第二級在脊髓或腦干 第三級在丘腦腹后核第三級在丘腦腹后核2.2.交叉上行：交叉上行： 第二級神經元纖維交叉第二級神經元纖維交叉3.3.經過內囊經過內囊l 不同點：1.1.各級神經元不同各級神經元不同2.2.交叉平面不同交叉平面不同3.3.經過內囊部位不同經過內囊部位不同2021/8/1237系統解剖學系統解剖學神經系統神經系統2021/8/12382021/8/1239中央前回和中央旁小葉前部、 額、頂葉部分區域的錐體細胞腦干內一般軀體和特殊內臟運動 核的神經元、脊髓前角運動神經元脊髓前角運動神經元脊髓前角運動神經元大腦皮質大腦皮質錐體細胞錐體細胞皮質核束皮

14、質核束皮質脊髓束皮質脊髓束錐體束錐體束腦干內一般軀體和特殊腦干內一般軀體和特殊內臟運動核的神經元內臟運動核的神經元2021/8/1240同側脊髓前索同側脊髓前索皮質脊髓前束皮質脊髓前束腦橋基底部、延髓錐體腦橋基底部、延髓錐體內囊后肢、大腦腳底、內囊后肢、大腦腳底、中央前回中上部、中央前回中上部、中央旁小葉前部中央旁小葉前部的錐體細胞的錐體細胞錐體交叉錐體交叉脊髓前角脊髓前角運動神經元運動神經元對側脊髓側索對側脊髓側索皮質脊髓側束皮質脊髓側束雙側軀干肌雙側軀干肌對側四肢肌對側四肢肌2021/8/1241四肢肌四肢肌四肢肌四肢肌軀干肌軀干肌軀干肌軀干肌內囊后肢內囊后肢大腦腳底中大腦腳底中3/53/

15、5的外側部的外側部腦橋基底部腦橋基底部延髓錐體延髓錐體錐體交叉錐體交叉皮質脊髓側束皮質脊髓側束皮質脊髓前皮質脊髓前束束皮質脊髓束的皮質脊髓束的走行及終止部位走行及終止部位2021/8/12422021/8/1243中央前回下部中央前回下部的錐體細胞的錐體細胞內囊膝內囊膝大腦腳底中大腦腳底中3/53/5的內側部的內側部雙雙側側動眼動眼N N核、核、滑車滑車N N核核展展N N核、疑核、核、疑核、三叉三叉N N運動核、運動核、副副N N脊髓核脊髓核面面N N核支配面上部肌核支配面上部肌的神經元的神經元對側對側舌下神經核舌下神經核面面N N核支配面下部核支配面下部肌的神經元肌的神經元眼外肌、咀嚼肌、

16、眼外肌、咀嚼肌、同側同側面上部表情肌面上部表情肌胸鎖乳突肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、咽喉肌斜方肌、咽喉肌對側對側面下面下部表情肌，部表情肌，對側舌肌對側舌肌 動眼動眼N N核核滑車滑車N N核核三叉三叉N N運動核運動核展展N N核核面面N N核上半核上半面面N N核下半核下半疑核疑核副副N N核核舌下舌下N N核核2021/8/1244l 核上癱(上運動神經元受損)： 對側眼裂以下的面肌、對側舌肌癱瘓l 核下癱(下運動神經元受損)： 一側面N核受損：病灶側所有的面肌癱瘓 一側舌下N核受損：病灶側全部舌肌癱瘓2021/8/1245面N核上癱面N核下癱舌下N核上癱舌下N核下癱2021/8/1246上

17、運動神經元損傷（核上癱）下運動神經元損傷（核下癱）癱瘓痙攣性癱瘓（硬癱）遲緩性癱瘓（軟癱）肌萎縮不 明 顯明 顯深反射亢 進消 失淺反射減弱或消失消 失病 理 反 射陽 性陰 性2021/8/1247l 錐體外系是指錐體系以外的影響和控制軀體運動 的所有傳導路徑。l 錐體外系結構復雜，包括大腦皮質、紋狀體、 背側丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質、 腦橋核、前庭核、小腦、和腦干網狀結構等 以及它們的纖維聯系。l 錐體外系的纖維最后經紅核脊髓束、網狀脊髓束 等中繼，下行終止于腦神經運動核和脊髓前角細胞2021/8/1248l 特點： 發生古老， 多次中繼，聯系復雜，形成許多反饋通路。l 功能： 調節肌張力，協調肌肉活動， 維持體態姿式和習慣性動作。 協同錐體系的活動，完成人體的運動功能。2021/8/12491.皮質-新紋狀體-背側丘腦-皮質環路2.新紋狀體-黑質環路3.蒼白球-底丘腦環路2021/8/12504.皮質-腦橋-小腦-皮質環路2021/8/1251l 由上下兩級N元組成，上運動N元在大腦皮質， 下運動N元在腦N運動核、脊髓前角運動細胞l 八對腦N運動核中除面N核下半及舌下N