1、 婦科常用抗腫瘤藥物婦科常用抗腫瘤藥物 Title1 抗腫瘤藥物的分類抗腫瘤藥物的分類 Title2 婦科常見化療藥物婦科常見化療藥物Title3 化療藥物外滲處理化療藥物外滲處理 學習內容學習內容婦科抗腫瘤化療藥物婦科抗腫瘤化療藥物分類分類: : 共分共分6 6大類大類 常用抗腫瘤藥根據其來源及作用常用抗腫瘤藥根據其來源及作用可分為烷化劑可分為烷化劑, , 抗代謝藥抗代謝藥, , 抗生素抗生素, , 植植物來源的藥物物來源的藥物, , 鉑類化合物鉑類化合物, , 激素及激素及抗激素抗激素. .紫杉醇抗癌機理紫杉醇抗癌機理紫杉醇又名：紫杉醇又名：泰素、紫素、特素泰素、紫素、特素抗癌機理：抗癌機

2、理：紫杉醇能與微量蛋白結合，紫杉醇能與微量蛋白結合，并且促進其聚合，抑制癌細并且促進其聚合，抑制癌細胞有絲分裂，有效阻止癌細胞有絲分裂，有效阻止癌細胞的增殖。胞的增殖。 紫杉醇的適應癥紫杉醇的適應癥1 1、卵巢癌、乳腺癌，作為、卵巢癌、乳腺癌，作為 一線或二線藥物。一線或二線藥物。2 2、肺癌。、肺癌。3 3、頭頸部癌。、頭頸部癌。4 4、其他腫瘤：對惡性黑素、其他腫瘤：對惡性黑素 瘤、晚期食管癌、胃癌、瘤、晚期食管癌、胃癌、 膀胱癌、精原細胞瘤、膀胱癌、精原細胞瘤、 復發性非霍奇金淋巴瘤、復發性非霍奇金淋巴瘤、 腦瘤等有效。腦瘤等有效。 紫杉醇的不良反應紫杉醇的不良反應過敏反應：表現為支氣管

3、痙攣性呼吸困難，過敏反應：表現為支氣管痙攣性呼吸困難，蕁麻疹和低血壓。幾乎所有的反應發生在蕁麻疹和低血壓。幾乎所有的反應發生在用藥后最初的用藥后最初的1010分鐘。分鐘。 骨髓抑制：多表現為中性粒細胞減少。骨髓抑制：多表現為中性粒細胞減少。神經毒性神經毒性紫杉醇的不良反應紫杉醇的不良反應4. 4. 心血管毒性心血管毒性5. 5. 胃腸道反應：惡心，嘔吐，腹瀉和黏膜炎胃腸道反應：惡心，嘔吐，腹瀉和黏膜炎肝臟毒性：為肝臟毒性：為ALTALT，ASTAST和和AKPAKP升高。升高。 6. 6. 脫發脫發7. 7. 局部反應：輸注藥物的靜脈和藥物外滲局局部反應：輸注藥物的靜脈和藥物外滲局部的炎癥。部

4、的炎癥。紫杉醇與多西他賽的比較紫杉醇與多西他賽的比較 多西他賽：用于治療晚期乳腺癌、非小細多西他賽：用于治療晚期乳腺癌、非小細胞肺癌。也有報道用于治療頭頸部癌、小胞肺癌。也有報道用于治療頭頸部癌、小細胞肺癌、胃癌、卵巢癌等腫瘤。細胞肺癌、胃癌、卵巢癌等腫瘤。 多西他賽與微管蛋白的親和力是紫杉醇的多西他賽與微管蛋白的親和力是紫杉醇的2 2倍。倍。紫杉醇與多西他賽的比較紫杉醇與多西他賽的比較 過敏反應、神經毒性是紫杉醇最常見過敏反應、神經毒性是紫杉醇最常見的不良反應。體液潴留和脫發是多西的不良反應。體液潴留和脫發是多西他賽常見的不良反應。他賽常見的不良反應。 紫杉醇：穩定性及水溶性差，與某些紫杉醇

5、：穩定性及水溶性差，與某些靜脈輸入設備不相容，易導致過敏反靜脈輸入設備不相容，易導致過敏反應，多西他賽的預處理要求及方法較應，多西他賽的預處理要求及方法較紫杉醇簡單。紫杉醇簡單。紫杉醇化療的護理紫杉醇化療的護理 一、一、 識別過敏源識別過敏源1 1 過敏體質病人。過敏體質病人。2 2 輔料；助溶劑聚氧乙基代蓖麻油為主要輔料；助溶劑聚氧乙基代蓖麻油為主要 過敏源，導致組胺釋放。過敏源，導致組胺釋放。3 3 包裝材料與輸液器的聚氯乙烯的分解產包裝材料與輸液器的聚氯乙烯的分解產 物物DEHPDEHP（鄰苯二甲酸酯）。（鄰苯二甲酸酯）。4 4 紫杉醇藥物本身。紫杉醇藥物本身。紫杉醇化療的護理紫杉醇化療

6、的護理 二、過敏類型二、過敏類型 大多為大多為類過敏反應，表現為支氣管類過敏反應，表現為支氣管痙攣性呼吸困難，蕁麻疹和低血壓。反應痙攣性呼吸困難，蕁麻疹和低血壓。反應大多發生在用藥最初大多發生在用藥最初10min10min，嚴重反應常，嚴重反應常發生在用藥最初發生在用藥最初2-3min2-3min。過敏反應發生率。過敏反應發生率約約40%40%。紫杉醇化療的護理紫杉醇化療的護理 三、三、 治療前的準備治療前的準備1 1 預處理預處理1)1)給藥前給藥前12h12h和和6h6h口服口服DXMDXM各各10mg10mg抗過敏。抗過敏。2)2)給藥前給藥前30min30min給予止吐藥（托烷司瓊）。

7、給予止吐藥（托烷司瓊）。3) 3) 給藥前給藥前30min30min給予抗過敏藥和抗組胺藥：西米給予抗過敏藥和抗組胺藥：西米 替丁替丁400mg/iv , DXM10mg/iv , 400mg/iv , DXM10mg/iv , 苯海拉明苯海拉明 40mg/iv or 50mg/po 40mg/iv or 50mg/po。2 2 準備不含準備不含PVCPVC的專用輸液器和溶器。的專用輸液器和溶器。3 3 配制濃度不能超過配制濃度不能超過1.2mg/ml1.2mg/ml。紫杉醇化療的護理紫杉醇化療的護理 四、化療過程中注意事項四、化療過程中注意事項1 1、預期滴注時間要大于、預期滴注時間要大于3

8、-4h3-4h。2 2、為便于搶救選擇在醫生和護士較集中的時間段、為便于搶救選擇在醫生和護士較集中的時間段 滴注。滴注。3 3、在用藥最初、在用藥最初10min10min內（特別在內（特別在3min3min內）速度不內）速度不 能超過能超過10gtt/min10gtt/min，10min10min后可增至后可增至45gtt(30-45gtt(30- 60gtt) 60gtt)。4 4、輸注結束后繼續觀察、輸注結束后繼續觀察24h24h。5 5、也可采用先將、也可采用先將30mg30mg紫杉醇溶紫杉醇溶100ml0.9%NS,10min100ml0.9%NS,10min 內未出現反應，再將其余藥

9、物加入。內未出現反應，再將其余藥物加入。6 6、用藥期間藥液避光、用藥期間藥液避光。紫杉醇化療的護理紫杉醇化療的護理 五、出現過敏反應時的搶救治療五、出現過敏反應時的搶救治療1 1、立即停藥，臨床搶救跟進（必要時心肺復蘇）。、立即停藥，臨床搶救跟進（必要時心肺復蘇）。2 2、高濃度吸氧（、高濃度吸氧（3-5L/min3-5L/min）。）。3 3、行過敏性休克治療。、行過敏性休克治療。 0.5%0.5%腎上腺素腎上腺素0.5mg/iv0.5mg/iv，DXM10mg/ivDXM10mg/iv，多巴胺、，多巴胺、 間羥胺各間羥胺各40-60mg/ivgtt40-60mg/ivgtt，必要時加可拉

10、明，必要時加可拉明 2-3 2-3支，若出現全身發癢則異丙嗪支，若出現全身發癢則異丙嗪50mg/im50mg/im。4 4、嚴密觀察、嚴密觀察72h72h。順鉑的藥代動力學順鉑的藥代動力學 靜脈注射、動靜脈注射、動脈給藥或腔內注射脈給藥或腔內注射吸收均極迅速。主吸收均極迅速。主要由腎排泄，用藥要由腎排泄，用藥后后9696小時內小時內25254545由尿排出。腹由尿排出。腹腔內注射后腔內器腔內注射后腔內器官濃度為靜脈注藥官濃度為靜脈注藥的的2.52.58.08.0倍。倍。順鉑的適應癥順鉑的適應癥 治療多種實體瘤的一線用藥。治療多種實體瘤的一線用藥。 以順鉑（以順鉑（DDPDDP）為主的聯合化療亦

11、為晚）為主的聯合化療亦為晚期卵巢癌、骨肉瘤及神經母細胞瘤的主要期卵巢癌、骨肉瘤及神經母細胞瘤的主要治療方案，與阿霉素（治療方案，與阿霉素（ADMADM）、環鱗酰胺）、環鱗酰胺（CTXCTX）等聯用對多部位鱗狀上皮癌、移行）等聯用對多部位鱗狀上皮癌、移行細胞癌有效，如頭頸部、宮頸、食管及泌細胞癌有效，如頭頸部、宮頸、食管及泌尿系腫瘤等。尿系腫瘤等。順鉑的用法和用量順鉑的用法和用量 1 1、一般劑量：按體表面積一次、一般劑量：按體表面積一次20mg/m220mg/m2，一日，一日1 1次，連用次，連用五天，或一次五天，或一次30mg/m230mg/m2，連用，連用3 3天，并需適水化利尿。天，并需

12、適水化利尿。 2 2、大劑量：每次、大劑量：每次8080120mg/m2120mg/m2，靜滴，每，靜滴，每3 34 4周一次，周一次，最大劑量不應超過最大劑量不應超過120mg/m2120mg/m2，以，以100mg/m2100mg/m2為宜。為預防本為宜。為預防本品的腎臟毒性，需充分水化：順鉑（品的腎臟毒性，需充分水化：順鉑（PDDPDD）用前）用前1212小時靜小時靜滴等滲葡萄糖液滴等滲葡萄糖液2000ml2000ml，DDPDDP使用當日輸等滲鹽水或葡萄使用當日輸等滲鹽水或葡萄糖液糖液300030003500ml3500ml，并用氯化鉀、甘露醇及呋塞米（速，并用氯化鉀、甘露醇及呋塞米（

13、速尿），每日尿量尿），每日尿量200020003000ml3000ml。治療過程中注意血鉀、血。治療過程中注意血鉀、血鎂變化，必要時需糾正低鉀、低鎂。鎂變化，必要時需糾正低鉀、低鎂。 體表面積（體表面積（m2m2）=0.0061=0.0061身高（身高（cmcm）+0.0128+0.0128體體 重重(kg)-0.1529(kg)-0.1529 順鉑的不良反應順鉑的不良反應1 1、消化道反應：嚴重的惡心、嘔吐為主要的、消化道反應：嚴重的惡心、嘔吐為主要的限制性毒性。急性嘔吐一般發生于給藥后限制性毒性。急性嘔吐一般發生于給藥后1 12 2小時，可持續一周左右。故用本品時小時，可持續一周左右。故用

14、本品時需并用強效止吐劑。需并用強效止吐劑。2 2、腎毒性：累積性及劑量相關性腎功不良是、腎毒性：累積性及劑量相關性腎功不良是順鉑的主要限制性毒性。目前除水化外尚順鉑的主要限制性毒性。目前除水化外尚無有效預防本品所致的腎毒性的手段。無有效預防本品所致的腎毒性的手段。順鉑的不良反應順鉑的不良反應3 3、神經毒性：神經損害如聽神經損害所致、神經毒性：神經損害如聽神經損害所致 耳鳴、聽力下降較常見，末梢神經毒性。耳鳴、聽力下降較常見，末梢神經毒性。4 4、骨髓抑制、骨髓抑制5 5、過敏反應：可出現臉腫、氣喘、心動過速、過敏反應：可出現臉腫、氣喘、心動過速、 低血壓、非特異斑丘疹類皮疹；低血壓、非特異斑

15、丘疹類皮疹；6 6、其它：心臟功能異常、肝功能改變少見、其它：心臟功能異常、肝功能改變少見。卡鉑與順鉑的比較卡鉑與順鉑的比較 卡鉑副作用小，療效卻與順鉑差不多，卡鉑副作用小，療效卻與順鉑差不多，卡鉑除可作為非小細胞肺癌、小細胞肺癌、卡鉑除可作為非小細胞肺癌、小細胞肺癌、卵巢癌、胚細胞瘤、肝胚細胞瘤卵巢癌、胚細胞瘤、肝胚細胞瘤5 5種癌癥的種癌癥的首選治療藥物外，還可作為膀胱癌、子宮首選治療藥物外，還可作為膀胱癌、子宮內膜癌、子宮頸癌、生殖細胞癌、腎癌、內膜癌、子宮頸癌、生殖細胞癌、腎癌、頭頸部癌、成神經細胞癌、成視網膜細胞頭頸部癌、成神經細胞癌、成視網膜細胞癌癌8 8種癌癥的次選治療藥物。種癌

16、癥的次選治療藥物。卡鉑與順鉑的比較卡鉑與順鉑的比較 化學穩定性好，水中溶解度比順鉑高；化學穩定性好，水中溶解度比順鉑高； 毒副作用低于順鉑，主要毒副作用是骨髓毒副作用低于順鉑，主要毒副作用是骨髓抑制；抑制； 作用機制與順鉑相同，可以替代順鉑用于作用機制與順鉑相同，可以替代順鉑用于一些癌癥的治療；一些癌癥的治療； 與非鉑類抗癌藥物無交叉耐藥性，可以與與非鉑類抗癌藥物無交叉耐藥性，可以與多種抗癌藥物聯合使用多種抗癌藥物聯合使用 臨床推薦劑量為臨床推薦劑量為300-400mg/m300-400mg/m2 2放線菌素放線菌素D藥理作用藥理作用 由鏈霉菌產生的、可與由鏈霉菌產生的、可與DNADNA結合，

17、阻擋結合，阻擋RNARNA聚合酶的移動，抑制聚合酶的移動，抑制RNARNA合成的一種抗合成的一種抗生物素。生物素。更生菌素更生菌素D 臨床用途臨床用途 實體瘤，與長春新堿、阿霉素合用，治療實體瘤，與長春新堿、阿霉素合用，治療維耳姆期瘤；與氟尿嘧啶合用治療絨毛膜維耳姆期瘤；與氟尿嘧啶合用治療絨毛膜上皮癌及惡性葡萄胎；也可用于治療惡性上皮癌及惡性葡萄胎；也可用于治療惡性淋巴瘤的聯合化療方案中。淋巴瘤的聯合化療方案中。 與放射治療合用，提高腫瘤對放射治療的與放射治療合用，提高腫瘤對放射治療的敏感性。敏感性。更生菌素更生菌素D 用法用量用法用量 臨用前加滅菌注射用水使溶解。臨用前加滅菌注射用水使溶解。

18、 注射用放線菌素注射用放線菌素D0.2mgD0.2mg靜滴：每日靜滴：每日6-86-8微克微克/kg(/kg(成人成人300-400300-400微克微克) )溶于溶于5%5%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml，用藥期間應定期檢查周圍血象及肝、，用藥期間應定期檢查周圍血象及肝、腎功能。腎功能。更生菌素更生菌素D 不良反應不良反應可引起白細胞及血小板減少，厭食、惡心可引起白細胞及血小板減少，厭食、惡心嘔吐等；嘔吐等；可引起靜脈炎；可引起靜脈炎；可有脫發；可有脫發；有免疫抑制作用；有免疫抑制作用；對妊娠者可引起畸胎；對妊娠者可引起畸胎；長期應用可抑制睪丸或卵巢功能，引起閉長期應用可抑制睪丸或卵巢

19、功能，引起閉經或精子缺乏。經或精子缺乏。甲氨喋呤的適應癥甲氨喋呤的適應癥1.1.各型急性白血病各型急性白血病2.2.惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、乳腺癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、乳腺癌、 卵巢癌、宮頸癌、睪丸癌。卵巢癌、宮頸癌、睪丸癌。3.3.頭頸部癌、支氣管肺癌、各種軟組織肉頭頸部癌、支氣管肺癌、各種軟組織肉 瘤。瘤。4.4.高劑量用于骨肉病。高劑量用于骨肉病。甲氨喋呤甲氨喋呤甲氨喋呤的用法用量甲氨喋呤的用法用量1 1、用注射用水、用注射用水2 2毫升溶解，可供靜脈、肌內、動脈、鞘內毫升溶解，可供靜脈、肌內、動脈、鞘內 注射。注射。2 2、用于急性白血病：肌肉或靜脈注射，每次、用于急性白血病：

20、肌肉或靜脈注射，每次101030mg30mg，每，每 周周1 12 2次；兒童每日次；兒童每日202030mg/m230mg/m2，每周一次，或視骨，每周一次，或視骨 髓情況而定。髓情況而定。3 3、用于絨毛膜上皮癌或惡性葡萄胎：每日、用于絨毛膜上皮癌或惡性葡萄胎：每日101020mg20mg，亦可，亦可 溶于溶于5%5%或或10%10%的葡萄糖注射液的葡萄糖注射液500ml500ml中靜脈滴注，一日中靜脈滴注，一日1 1 次，次，5 51010次為一療程。總量次為一療程。總量80mg80mg100mg100mg。4 4、用于腦膜白血病：鞘內注射甲氨蝶呤每次一般、用于腦膜白血病：鞘內注射甲氨蝶

21、呤每次一般6mg/m26mg/m2， 成人常用于成人常用于5 512mg12mg，最大不，最大不12mg12mg，一日，一日1 1次，次，5 5天為一天為一 療程。用于預防腦膜白血病時，每日療程。用于預防腦膜白血病時，每日101015mg15mg，一日，一日1 1 次，每隔次，每隔6 68 8周一次。周一次。5 5、用于實體瘤類。、用于實體瘤類。甲氨喋呤的不良反應甲氨喋呤的不良反應骨髓抑制骨髓抑制皮膚系統：紅斑、瘙癢、蕁麻疹、光敏感、脫色、皮膚系統：紅斑、瘙癢、蕁麻疹、光敏感、脫色、瘀斑、毛細血管擴張、痤瘡和癤癰等。瘀斑、毛細血管擴張、痤瘡和癤癰等。 消化系統：牙齦炎、咽炎、胃炎、惡心、厭食、

22、消化系統：牙齦炎、咽炎、胃炎、惡心、厭食、嘔吐、腹瀉、嘔血、黑便、消化道潰瘍和出血、嘔吐、腹瀉、嘔血、黑便、消化道潰瘍和出血、腸炎，肝臟毒性等。腸炎，肝臟毒性等。 泌尿系統泌尿系統 中樞神經系統：可發生頭痛、眩暈、視覺模糊、中樞神經系統：可發生頭痛、眩暈、視覺模糊、失語癥、輕度偏癱和驚厥。失語癥、輕度偏癱和驚厥。 其他其他 肺炎、代謝改變、糖尿病加重、骨質疏松肺炎、代謝改變、糖尿病加重、骨質疏松作用等作用等氟尿嘧啶的適應癥氟尿嘧啶的適應癥 抗瘤普較廣，主要用于治療消化道腫瘤。抗瘤普較廣，主要用于治療消化道腫瘤。或較大劑量氟尿嘧啶治療絨毛膜上皮癌，或較大劑量氟尿嘧啶治療絨毛膜上皮癌，亦常用于治療

23、乳腺癌、卵巢癌、肺癌、宮亦常用于治療乳腺癌、卵巢癌、肺癌、宮頸癌、膀胱癌、及皮膚癌等頸癌、膀胱癌、及皮膚癌等。氟尿嘧啶的用法用量氟尿嘧啶的用法用量 氟尿嘧啶作靜脈或靜脈滴注所用劑量相氟尿嘧啶作靜脈或靜脈滴注所用劑量相差甚大。單藥靜脈注射劑量一般為按體重差甚大。單藥靜脈注射劑量一般為按體重一日一日10-20mg/kg10-20mg/kg。連用。連用5-105-10日，每療程小日，每療程小時時5-75-7克（甚至克（甚至1010克）若為靜脈滴注，通常克）若為靜脈滴注，通常按體表面積按體表面積300-500mg/m2300-500mg/m2，連用，連用3-53-5天，每天，每次靜脈滴注時間不得少于次靜脈滴注時間不得少于6-86-8小時。小時。氟尿嘧啶的不良反應氟尿嘧啶的不良反應 1 1、惡心、食欲減退或嘔吐腹部不適或腹瀉。、惡心、食欲減退或嘔吐腹部不適或腹瀉。 2 2、長期應用可導致神經系統毒性。、長期應用可導致神經系統毒性。 3 3、偶見用藥后心肌缺血，可出現心絞痛和、偶見用藥后心肌缺血，可出現心絞痛和 心電圖的變化，如經證實則停用。心電圖的變化，如經證實則停用。化療藥物外滲的治療化療藥物外滲