1、高處墜落傷臨床常見診療誤區和對策 隨著現代城市建設的發展，墜落傷的損傷呈上升趨勢，高處墜落傷成為繼交通事故外導致嚴重創傷和致死的常見原因 。大學城醫院周邊大學林立，也多見高處墜落傷患者。墜落傷是高能量創傷之一，它也是引起嚴重復合性創傷的常見原因。 單單在今年5月份，大學城骨傷科就收治了8個高處墜落傷病人。 其中男性5人，女性3人。 高空作業墜落傷：3人 精神問題跳樓：4人 吵架之后賭氣跳樓：1人 其中6人有脊椎骨折，合并有脊髓神經癥狀，有的同時合并骨盆、跟骨、股骨、脛腓骨、肋骨骨折。有的合并有氣胸、顱腦損傷（輕型）以及肝脾破裂。 2022-3-7病例一男性，38歲，軍官。2022-3-7病例二

2、：男性，18歲，大學生。2022-3-72014年4月27日2022-3-72022-3-72014年5月13日2022-3-72014年5月17日2022-3-72014年5月17日2022-3-75月16日5月月16日日高處墜落傷患者病情特點：1、高處墜落傷患者入院時多有不同程度的休克和昏迷，患者病史敘述不清，查體難以合作。部分患者有精神病史或心理問題。2、患者病情復雜，變化快，漏診率、死亡率、休克發生率及并發癥發生率高，隨時都有生命危險，但早期如能得到及時正確的搶救則能降低死亡率。 3、多發性損傷多，除骨關節損傷外，身體任何部位都有受傷之可能。骨關節損傷包括脊椎、肋骨、骨盆、跟骨、四肢長

3、骨。 常常合并： 顱腦損傷 氣血胸 腹部臟器損傷（肝、脾、腸破裂） 脊髓損傷高處墜落傷常見診療誤區包括:漏診誤診病情輕重的判斷治療（手術）時機的貽誤。 所以，對于高處墜落傷患者的救治，貫穿于現場、轉運、急診、病房以及手術的整個過程。 現場：首先應初步了解傷者情況，指導在場人員盡量不搬動患者，明顯出血給予止血處理，減少繼發損傷。 對意識不清及懷疑有頸部損傷患者常規安置頸托和固定頭部，懷疑脊柱損傷者脊柱固定板固定，應用鏟式擔架搬運，根據四肢骨折情況給予進一步包扎固定。 建立補液通路。對昏迷、休克患者給予開放氣道、呼吸支持和補液抗休克治療。轉運途中：嚴密監測生命體征，必要時給予氣管插管、車載呼吸機控

4、制呼吸，同時通知院內患者情況，做好搶救準備。 院內急救：對嚴重單一傷患者，應盡快明確診斷后轉送專科救治。對嚴重多發傷患者，應盡量少搬動，按照損傷控制原則，以多科協助進行救治。 對于高處墜落傷患者的處理，必須注意以下幾點： 1、根據高處墜落傷患者病情重、變化快的特點，嚴密監測生命體征的變化。接診醫護人員應通過簡捷地看、摸、聽來判斷病情的緊急和危重。看：即看患者的面色、神志及傷口位置；摸：即摸脈搏，四肢皮膚；聽：即聽血壓及受傷經過。由于高處墜落傷所致的骨折及體表外傷易查出，但頭顱及軀干內部臟器損傷有些臨床表現可能要遲發，特別是腦外傷的硬膜外血腫出現的原發性昏迷一中間清醒期(意識好轉)一繼發性昏迷；

5、顱內高壓出現的頭痛、嘔吐、瞳孔變化；神經系統和生命體征的變化等可能在傷后不同時期內出現，胸部損傷的血氣胸，腹部實質臟器破裂內出血及空腔臟器破裂致腹膜炎等，在受傷早期可能被其它損傷如骨折疼痛所掩蓋。因此，醫護人員應高度警惕、密切觀察。頭顱、胸部、腹部、脊柱CT （動態）胸、腹部B超（動態）診斷性腹腔穿刺血常規（動態） 2、保持呼吸道通暢：立即給氧，氧流量5 Lmin以上，取平臥位，昏迷患者頭偏向一側，防止分泌物阻塞氣道引起窒息。根據傷情不同分別采用鼻導管，面罩給氧、氣管插管加壓給氧或使用同步呼吸機。3、建立靜脈通道，迅速補充血容量：對失血性休克患者，應盡快補液、輸血、擴容和補充細胞外液。必要時使

6、用升壓藥，維持有效循環，保持重要臟器的血液供應，以迅速有效地糾正及控制休克。4、爭取時間，全面檢診：休克一旦有所緩解就可以進行第二階段的評估，包括了解病史，損傷機理和部位。對嚴重創傷患者還應進行全面的檢診，以避免搶救過程中的漏診。對閉合性損傷疑有內臟損傷者，應進行腹部、頭顱、脊柱、骨盆、下肢、動脈、呼吸循環系統及神經系統的全面檢診。5、爭取時間，手術搶救：患者一經診斷，如有需要就應毫不猶豫地緊急手術，做好一切術前準備工作，立即通知手術室、麻醉科人員。對于有多臟器損傷的患者，經短期抗休克而又無好轉，為避免貽誤搶救時機，不必等待休克完全糾正后進行手術探查，而應采取邊抗休克邊手術的應急措施。高處墜落嚴重創傷急診手術的首要目的是維持循環和呼吸的相對穩定，手術的原則是損傷控制。應正確選擇和及時實施