1、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)護(hù)理查房 結(jié)合手術(shù)病例講解手術(shù)入路、特殊配合、結(jié)合手術(shù)病例講解手術(shù)入路、特殊配合、特殊器械準(zhǔn)備、麻醉及手術(shù)體位要求等。特殊器械準(zhǔn)備、麻醉及手術(shù)體位要求等。 強(qiáng)調(diào)巡回護(hù)士和器械護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)強(qiáng)調(diào)巡回護(hù)士和器械護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。中配合是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。 熟悉掌握手術(shù)全過(guò)程是保證手術(shù)效果的關(guān)熟悉掌握手術(shù)全過(guò)程是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵，通過(guò)查房使全科護(hù)士得以及時(shí)掌握腹鍵，通過(guò)查房使全科護(hù)士得以及時(shí)掌握腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的專(zhuān)科護(hù)理新知識(shí)腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的專(zhuān)科護(hù)理新知識(shí)，使腹腔鏡手術(shù)得以順利開(kāi)展。，使腹腔鏡手術(shù)得以順利開(kāi)展。子宮肌瘤相關(guān)

2、知識(shí)子宮肌瘤相關(guān)知識(shí) 子宮肌瘤又稱(chēng)子宮平滑肌瘤，是女性生殖子宮肌瘤又稱(chēng)子宮平滑肌瘤，是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性實(shí)體腫瘤，系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性實(shí)體腫瘤，多發(fā)于多發(fā)于30-5030-50歲的婦女，以歲的婦女，以40-5040-50歲發(fā)生率最高。歲發(fā)生率最高。 子宮肌瘤剔除術(shù)適應(yīng)于子宮肌瘤致使女性子宮肌瘤剔除術(shù)適應(yīng)于子宮肌瘤致使女性不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)，年輕病人要求保留生不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)，年輕病人要求保留生育功能，而肌瘤數(shù)目不多。腹腔鏡技術(shù)因育功能，而肌瘤數(shù)目不多。腹腔鏡技術(shù)因創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，住院時(shí)間創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，被廣大婦女認(rèn)可和接受。短等優(yōu)點(diǎn)，被廣大婦女認(rèn)可和接

3、受。子宮肌瘤相關(guān)知子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)識(shí)子宮肌瘤根據(jù)其與子宮肌子宮肌瘤根據(jù)其與子宮肌壁的關(guān)系可分為：壁的關(guān)系可分為：肌壁間肌瘤肌壁間肌瘤(60%-70%)(60%-70%)漿膜下肌瘤漿膜下肌瘤(20%)(20%)粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤(10%)(10%)上述肌瘤可以上述肌瘤可以2 2種甚至種甚至3 3種種同時(shí)發(fā)生在同一子宮上同時(shí)發(fā)生在同一子宮上，稱(chēng)為多，稱(chēng)為多發(fā)性子宮肌瘤發(fā)性子宮肌瘤護(hù)理診斷 1 育齡婦女有月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，周期縮短等病史。 2 查體子宮增大，表面不規(guī)則，有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見(jiàn)肌瘤。 3 B型超聲檢查：是診斷子宮肌瘤的常用方法。 4 腹腔鏡和宮腔鏡檢查。病例介紹及術(shù)前訪(fǎng)視

4、病例介紹及術(shù)前訪(fǎng)視 1 1、 婦科病人王金翠，女性，婦科病人王金翠，女性，4444歲，住歲，住院號(hào)：院號(hào)：551735551735，床號(hào)，床號(hào)4 4床，患者系床，患者系“月月經(jīng)量增多經(jīng)量增多5 5月，下腹痛伴發(fā)現(xiàn)盆腔包塊月，下腹痛伴發(fā)現(xiàn)盆腔包塊9 9天天”，B B超示：子宮肌瘤。現(xiàn)要求手術(shù)超示：子宮肌瘤。現(xiàn)要求手術(shù)于于6 6月月1818日入院；無(wú)藥物過(guò)敏史、傳染日入院；無(wú)藥物過(guò)敏史、傳染病史，外傷史；神志清醒；生命體征平病史，外傷史；神志清醒；生命體征平穩(wěn)。于穩(wěn)。于20152015年年6 6月月1919日決定行腹腔鏡下日決定行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。子宮肌瘤剔除術(shù)。病例介紹及術(shù)前訪(fǎng)視病例介紹及

5、術(shù)前訪(fǎng)視2.2.全身皮膚完整，預(yù)行套管針穿刺部位血管全身皮膚完整，預(yù)行套管針穿刺部位血管狀況良好（若為血管狀況欠佳，可建議麻狀況良好（若為血管狀況欠佳，可建議麻醉醫(yī)生行深靜脈置管，以保證手術(shù)安全醉醫(yī)生行深靜脈置管，以保證手術(shù)安全) )。3.3.已備血，各項(xiàng)試驗(yàn)室檢查結(jié)果正常。已備血，各項(xiàng)試驗(yàn)室檢查結(jié)果正常。4.4.交代麻醉交代麻醉配合了配合了解病人手術(shù)訴求。解病人手術(shù)訴求。病例介紹及術(shù)前訪(fǎng)視病例介紹及術(shù)前訪(fǎng)視5 5、交代術(shù)前注意事項(xiàng)（清潔術(shù)區(qū)皮膚、交代術(shù)前注意事項(xiàng)（清潔術(shù)區(qū)皮膚擦拭，防止術(shù)后感染；晚八點(diǎn)后禁食擦拭，防止術(shù)后感染；晚八點(diǎn)后禁食，晚十點(diǎn)后禁飲，勿隨身帶金屬及貴重，晚十點(diǎn)后禁飲，勿隨

6、身帶金屬及貴重物品入手術(shù)室，以免使用電刀時(shí)因金屬物品入手術(shù)室，以免使用電刀時(shí)因金屬導(dǎo)電燒傷皮膚或貴重物品受到損壞；勿導(dǎo)電燒傷皮膚或貴重物品受到損壞；勿穿套頭衫衣，以免影響監(jiān)護(hù)）穿套頭衫衣，以免影響監(jiān)護(hù)）巡回護(hù)士的臺(tái)下配合巡回護(hù)士的臺(tái)下配合1.1.巡回護(hù)士配合檢查各儀器是否處于完好備巡回護(hù)士配合檢查各儀器是否處于完好備用狀態(tài)，二氧化碳?xì)庠词欠癯渥恪Ｓ脿顟B(tài)，二氧化碳?xì)庠词欠癯渥恪?2.2.患者入手術(shù)室后核對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)患者入手術(shù)室后核對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。 3.3.患者安置于仰臥位，肩部肩墊固定器妥當(dāng)患者安置于仰臥位，肩部肩墊

7、固定器妥當(dāng)固定。固定。 4.4.給患者建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師進(jìn)行全給患者建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師進(jìn)行全身麻醉，并在手術(shù)過(guò)程中注意觀(guān)察患者心身麻醉，并在手術(shù)過(guò)程中注意觀(guān)察患者心率、血壓、血氧飽和度、尿量等。率、血壓、血氧飽和度、尿量等。巡回護(hù)士的臺(tái)下配合巡回護(hù)士的臺(tái)下配合5 5. .嚴(yán)格無(wú)菌操作，保證手術(shù)順利進(jìn)行。手嚴(yán)格無(wú)菌操作，保證手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)過(guò)程中要監(jiān)督手術(shù)人員的無(wú)菌操作，術(shù)過(guò)程中要監(jiān)督手術(shù)人員的無(wú)菌操作，嚴(yán)格控制非手術(shù)人員參觀(guān)、流動(dòng)，減少?lài)?yán)格控制非手術(shù)人員參觀(guān)、流動(dòng)，減少感染機(jī)會(huì)。感染機(jī)會(huì)。6 6. .手術(shù)結(jié)束后將攝像頭、冷光源、電凝線(xiàn)手術(shù)結(jié)束后將攝像頭、冷光源、電凝線(xiàn)用濕的清潔軟

8、布擦拭晾干，保護(hù)各個(gè)鏡用濕的清潔軟布擦拭晾干，保護(hù)各個(gè)鏡面；冷光源不可折疊、彎曲，免使光纖面；冷光源不可折疊、彎曲，免使光纖折斷。折斷。洗手護(hù)士的臺(tái)上配合洗手護(hù)士的臺(tái)上配合 1. 熟悉手術(shù)步驟及器械的使用，提前熟悉手術(shù)步驟及器械的使用，提前2020 min min上臺(tái)，將手術(shù)所需腔鏡器械熟練安裝好，上臺(tái)，將手術(shù)所需腔鏡器械熟練安裝好，然后分類(lèi)放置，在操作中要特別注意保護(hù)然后分類(lèi)放置，在操作中要特別注意保護(hù)鏡頭鏡頭, ,臺(tái)上常規(guī)備四號(hào)絲線(xiàn)，臺(tái)上常規(guī)備四號(hào)絲線(xiàn)，1111號(hào)刀片號(hào)刀片1 1個(gè)個(gè)、一次性護(hù)套三個(gè)、一次性護(hù)套三個(gè)、1212* *2020圓針、圓針、9 9* *2424三角三角針、腔鏡貼針

9、、腔鏡貼3 3個(gè)、吸引器圈一個(gè)、顯影紗布個(gè)、吸引器圈一個(gè)、顯影紗布5 5塊、無(wú)菌手套、大零華利康。塊、無(wú)菌手套、大零華利康。洗手護(hù)士的臺(tái)上配合洗手護(hù)士的臺(tái)上配合2.2.常規(guī)消毒鋪巾。常規(guī)消毒鋪巾。3.3.將光源線(xiàn)、攝像線(xiàn)、氣腹管縛在一起用組將光源線(xiàn)、攝像線(xiàn)、氣腹管縛在一起用組織鉗固定于患者右側(cè)腿部手術(shù)巾上，電凝織鉗固定于患者右側(cè)腿部手術(shù)巾上，電凝線(xiàn)用線(xiàn)用AliceAlice鉗固定于患者左上半身手術(shù)巾鉗固定于患者左上半身手術(shù)巾上，并將接頭遞給巡回護(hù)士，連接相關(guān)儀上，并將接頭遞給巡回護(hù)士，連接相關(guān)儀器上器上洗手護(hù)士的臺(tái)上配合洗手護(hù)士的臺(tái)上配合 4.4.再次消毒臍部，用一彎盤(pán)盛尖刀、氣再次消毒臍部，

10、用一彎盤(pán)盛尖刀、氣腹針、腹針、5 mL5 mL注射器抽生理鹽水注射器抽生理鹽水4 mL4 mL一起一起遞給手術(shù)者，在臍部作一橫向切口，用遞給手術(shù)者，在臍部作一橫向切口，用氣腹針穿刺，接抽生理鹽水注射器。生氣腹針穿刺，接抽生理鹽水注射器。生理鹽水迅速被吸入，說(shuō)明氣腹已形成，理鹽水迅速被吸入，說(shuō)明氣腹已形成，連接氣腹裝置充氣。拔出氣腹針，遞連接氣腹裝置充氣。拔出氣腹針，遞10 10 mmmm穿刺鞘，將腹腔鏡鏡頭放入鞘卡內(nèi)，穿刺鞘，將腹腔鏡鏡頭放入鞘卡內(nèi)，接冷光源及攝像頭。接冷光源及攝像頭。洗手護(hù)士的臺(tái)上配合洗手護(hù)士的臺(tái)上配合 5.5.在影像監(jiān)視下，于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)作另一在影像監(jiān)視下，于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)作

11、另一切孔，置切孔，置5 mm5 mm鞘卡，第三穿刺孔為左下腹鞘卡，第三穿刺孔為左下腹對(duì)稱(chēng)于右麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置，置對(duì)稱(chēng)于右麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置，置10 mm10 mm鞘卡，放入鞘卡，放入操作鉗，器械護(hù)士準(zhǔn)確傳遞器械。操作鉗，器械護(hù)士準(zhǔn)確傳遞器械。洗手護(hù)士的臺(tái)上配合洗手護(hù)士的臺(tái)上配合 6.6.探查后將垂體后葉素稀釋后注入肌瘤表探查后將垂體后葉素稀釋后注入肌瘤表面漿肌層，以單極電鉤切開(kāi)子宮肌層，見(jiàn)面漿肌層，以單極電鉤切開(kāi)子宮肌層，見(jiàn)到肌瘤，遞大抓鉗助手抓取瘤核牽拉分離到肌瘤，遞大抓鉗助手抓取瘤核牽拉分離。遞上持針器及。遞上持針器及1#1#可吸收線(xiàn)可吸收線(xiàn)8 8字全層間斷縫字全層間斷縫合創(chuàng)口，剔除肌瘤用子宮粉碎器旋切

12、取出合創(chuàng)口，剔除肌瘤用子宮粉碎器旋切取出。洗手護(hù)士的臺(tái)上配合洗手護(hù)士的臺(tái)上配合 7.7.充分沖洗盆腔，檢查無(wú)出血，保持吸引充分沖洗盆腔，檢查無(wú)出血，保持吸引通暢，排出通暢，排出CO2CO2氣體，氣體，4 4號(hào)絲線(xiàn)縫合穿刺孔號(hào)絲線(xiàn)縫合穿刺孔，用無(wú)菌小貼粘貼傷口。，用無(wú)菌小貼粘貼傷口。 8.手術(shù)結(jié)束后用高壓水槍沖洗器械關(guān)節(jié)與手術(shù)結(jié)束后用高壓水槍沖洗器械關(guān)節(jié)與管腔，清洗完畢，簡(jiǎn)單包裝送供應(yīng)室清管腔，清洗完畢，簡(jiǎn)單包裝送供應(yīng)室清洗消毒保養(yǎng)滅菌備用。洗消毒保養(yǎng)滅菌備用。 1、顯示屏顯示屏 2、成像系統(tǒng)成像系統(tǒng) 3、冷光源冷光源 4、氣腹機(jī)氣腹機(jī) 5、正壓吸引正壓吸引電動(dòng)子宮切除器電動(dòng)子宮切除器線(xiàn)線(xiàn) 剪剪

13、持持 針針 器器雙極電凝雙極電凝單單 極極光釬光釬腹腔鏡原理腹腔鏡原理 腹腔鏡手術(shù)的原理是用二氧化碳?xì)怏w造成腹腔鏡手術(shù)的原理是用二氧化碳?xì)怏w造成人工氣腹作為觀(guān)察和操作空間；用穿刺器人工氣腹作為觀(guān)察和操作空間；用穿刺器通過(guò)腹壁幾個(gè)通過(guò)腹壁幾個(gè)0.50.51.0CM1.0CM的小洞建立腹腔的小洞建立腹腔與外界的通道；與外界的通道；腹腔鏡原理腹腔鏡原理 通過(guò)穿剌器插入帶有攝錄象系統(tǒng)及光源的通過(guò)穿剌器插入帶有攝錄象系統(tǒng)及光源的腹腔鏡，這樣腹腔內(nèi)部的情況通過(guò)腹腔鏡，這樣腹腔內(nèi)部的情況通過(guò)CCDCCD攝象攝象頭傳送到電視顯示器上，手術(shù)醫(yī)生看著電頭傳送到電視顯示器上，手術(shù)醫(yī)生看著電視屏幕上的圖象，把手術(shù)器械通過(guò)穿剌器視屏幕上的圖象，把手術(shù)器械通過(guò)穿剌器插入腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作。插入腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作。術(shù)后訪(fǎng)視術(shù)后訪(fǎng)視 回訪(fǎng)內(nèi)容：回訪(fǎng)內(nèi)容： 1.評(píng)價(jià)傷口、精神恢復(fù)情況、飲食情況、生評(píng)價(jià)傷口、精神恢復(fù)情況、飲食情況、生命體征命體征 2.調(diào)查對(duì)手術(shù)室護(hù)士的態(tài)度、解釋工作和術(shù)調(diào)查對(duì)手術(shù)室護(hù)士的態(tài)度、解釋工作和術(shù)中護(hù)理的評(píng)價(jià)中護(hù)理的評(píng)價(jià) 3.接受病人及家屬所提的建議和