1、中醫學基礎中醫學基礎第八章診法第八章診法第四講聞診第四講聞診第二節聞診第二節聞診n教學內容教學內容概述概述n聞診：聞診：是醫生通過聽聲音和嗅氣味，以診察疾病是醫生通過聽聲音和嗅氣味，以診察疾病的方法。的方法。n聽聲音：聽聲音：是通過聽辨患者所發出的語言、呼吸、是通過聽辨患者所發出的語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、哮鳴咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、哮鳴等聲響。等聲響。n嗅氣味：嗅氣味：是根據病體內所散發的各種氣味以及是根據病體內所散發的各種氣味以及分泌物、排泄物和病室的氣味。分泌物、排泄物和病室的氣味。一、聽聲音一、聽聲音n原理：原理：聲音的發出是氣流通過肺、氣道、喉、會厭

2、、聲音的發出是氣流通過肺、氣道、喉、會厭、舌、齒、唇、鼻等器官，產生振動的結果。舌、齒、唇、鼻等器官，產生振動的結果。n發聲：發聲：l陽證、實證、熱證：陽證、實證、熱證：語聲高亢，洪亮有力，語聲高亢，洪亮有力，聲音連續者聲音連續者; ;l陰證、虛證、寒證：陰證、虛證、寒證：語聲低微細弱，懶言而語聲低微細弱，懶言而沉靜，聲音斷續者。沉靜，聲音斷續者。l聲重：聲重：語聲重濁者，多屬外感風寒，或濕濁語聲重濁者，多屬外感風寒，或濕濁阻滯，以致肺氣不宣，鼻竅不通所致。阻滯，以致肺氣不宣，鼻竅不通所致。l常見的發聲異常有：常見的發聲異常有：( (二二) )病變聲音病變聲音二、嗅氣味二、嗅氣味n內容：內容：

3、嗅氣味是指嗅辨與疾病有關的氣味，分嗅氣味是指嗅辨與疾病有關的氣味，分嗅病體氣味與病室氣味。嗅病體氣味與病室氣味。n機理：機理：由于邪氣侵擾，氣血運行失常，臟腑功由于邪氣侵擾，氣血運行失常，臟腑功能失調，穢濁排出不利，腐濁之氣由是而生，能失調，穢濁排出不利，腐濁之氣由是而生，出現體氣、口氣、分泌物、排泄物的氣味異常。出現體氣、口氣、分泌物、排泄物的氣味異常。病案病案n患者范某，男，患者范某，男，1212歲。歲。n患者初起惡寒發熱，繼而咳嗽，喉中痰鳴如水患者初起惡寒發熱，繼而咳嗽，喉中痰鳴如水雞聲，或如拽鋸，鼻煽口干，溲黃便秘，面赤雞聲，或如拽鋸，鼻煽口干，溲黃便秘，面赤唇紅，脈右浮滑數，左浮弦，

4、舌苔黃白相兼。唇紅，脈右浮滑數，左浮弦，舌苔黃白相兼。n要求：診斷與證候分析。要求：診斷與證候分析。n診斷：風寒束肺，痰火內郁之哮。診斷：風寒束肺，痰火內郁之哮。n證候分析：證候分析：n初起惡寒發熱，繼而咳嗽，為風寒束肺之表證。初起惡寒發熱，繼而咳嗽，為風寒束肺之表證。n脈浮苔白仍在，為表邪未盡。脈浮苔白仍在，為表邪未盡。n面赤唇紅，喉中痰鳴，如水雞聲，鼻煽咽干，面赤唇紅，喉中痰鳴，如水雞聲，鼻煽咽干，溲黃便秘，脈滑數，舌苔兼黃，則為表邪入里溲黃便秘，脈滑數，舌苔兼黃，則為表邪入里化熱，灼液成痰，肺為火灼，失其宣降之職。化熱，灼液成痰，肺為火灼，失其宣降之職。小小結結復習思考題復習思考題n名詞解釋：譫語、金實不鳴、金破不鳴、哮、名詞解釋：譫語、金實不鳴、金破不鳴、哮、喘、嘔吐、鄭聲等。喘、嘔吐、鄭聲等。n怎樣從咳嗽的聲音辨別病癥的寒熱虛實怎樣從咳嗽的聲音辨別病癥的寒熱虛實? ? n什么是常聲什么是常聲? ?常聲的共同特點是什么常聲的共同特點是什么? ?影響常影響常聲