1、關于便秘威海衛人民醫院肛腸科威海衛人民醫院肛腸科便秘中心便秘中心排便生理排便生理糞便進入直腸糞便進入直腸v糞便以一定的量和速度驅入直腸時壓迫盆底，刺激排便糞便以一定的量和速度驅入直腸時壓迫盆底，刺激排便感受器，沖動至大腦皮層產生便意，并引起直腸平滑肌感受器，沖動至大腦皮層產生便意，并引起直腸平滑肌的反射性收縮的反射性收縮v如環境允許排便，則可意識性解除盆底肌、外括約肌的如環境允許排便，則可意識性解除盆底肌、外括約肌的主動收縮，諸肌肉松弛，肛管壓力下降；同時采用呼氣主動收縮，諸肌肉松弛，肛管壓力下降；同時采用呼氣后屏氣，增加腹內壓將糞便推入肛管后屏氣，增加腹內壓將糞便推入肛管v環境不允許排便，盆

2、底諸肌肉主動收縮，不使糞便進入環境不允許排便，盆底諸肌肉主動收縮，不使糞便進入肛管，同時直腸結腸亦適應性松弛，使直腸內壓下降，肛管，同時直腸結腸亦適應性松弛，使直腸內壓下降，便意逐步解除便意逐步解除什麼是慢性便秘？什麼是慢性便秘？ v慢性便秘既是一個癥狀，也是一種病慢性便秘既是一個癥狀，也是一種病每周排便每周排便3次次或每日有排便但需要努爭，排便不盡感或每日有排便但需要努爭，排便不盡感或者需要灌腸，開塞露，瀉藥等來維持排便或者需要灌腸，開塞露，瀉藥等來維持排便v病癥出現至少病癥出現至少6個月個月便秘的病因便秘的病因v攝入纖維素不足、缺水、久坐和環境改變等（旅行、攝入纖維素不足、缺水、久坐和環境

3、改變等（旅行、懷孕、或精神緊張而加重）懷孕、或精神緊張而加重）v長期強忍便意長期強忍便意v濫用減肥藥或瀉藥濫用減肥藥或瀉藥v可能由器質性疾病繼發，如結直腸腫瘤或狹窄；系統可能由器質性疾病繼發，如結直腸腫瘤或狹窄；系統性疾病包括脊髓損傷、糖尿病、甲狀腺功能減退、中性疾病包括脊髓損傷、糖尿病、甲狀腺功能減退、中風后或帕金森病等風后或帕金森病等成年人成年人便秘的病因便秘的病因v攝入纖維素不足、缺水、久坐、精神緊張攝入纖維素不足、缺水、久坐、精神緊張v排便習慣不良：強忍便意、排便不規律、排便時讀書排便習慣不良：強忍便意、排便不規律、排便時讀書看報看報v錯誤飲食習慣錯誤飲食習慣“早餐被省略，午餐在流浪，

4、晚餐早餐被省略，午餐在流浪，晚餐太豐盛太豐盛”v飲食結構不合理，控制飲食，濫用減肥藥或瀉藥飲食結構不合理，控制飲食，濫用減肥藥或瀉藥青少年青少年便秘的病因便秘的病因v兒童不愿意排便兒童不愿意排便肛門外括約肌緊閉以減輕排便沖動肛門外括約肌緊閉以減輕排便沖動經經常回避排便常回避排便直腸強直，適應糞便的保留，削減了直腸的推直腸強直，適應糞便的保留，削減了直腸的推進力進力v糞便長期潴留變硬糞便長期潴留變硬排便時引起肛門疼痛排便時引起肛門疼痛患兒回避排患兒回避排便便導致大便潴留和很少排便導致大便潴留和很少排便可能出現糞便自溢（污糞）可能出現糞便自溢（污糞）v兒童生活環境變化：上幼兒園、升學壓力、轉學兒童

5、生活環境變化：上幼兒園、升學壓力、轉學v家庭教育不當：排便成為兒童與父母對抗的方式家庭教育不當：排便成為兒童與父母對抗的方式v器質性疾病：先天性疾病，全身性疾病等器質性疾病：先天性疾病，全身性疾病等嬰幼兒及兒童嬰幼兒及兒童慢性便秘的診斷慢性便秘的診斷盆底功能盆底功能障礙性疾病障礙性疾病功能性排便障礙功能性排便障礙慢傳輸性便秘慢傳輸性便秘混合性便秘混合性便秘盆底失弛緩盆底失弛緩（50%50%）盆底松弛盆底松弛慢傳輸性便秘慢傳輸性便秘+ +盆底失弛緩盆底失弛緩慢傳輸性便秘慢傳輸性便秘+ +盆底松弛盆底松弛盆底失弛緩盆底失弛緩+ +盆底松弛盆底松弛慢性便秘的治療慢性便秘的治療v生物反饋：協調盆底肌肉

6、運動生物反饋：協調盆底肌肉運動v針灸治療：調節胃腸運動、促進排便針灸治療：調節胃腸運動、促進排便v中藥治療：整體調節中藥治療：整體調節v心理治療：建立正確認知，緩解情緒問題心理治療：建立正確認知，緩解情緒問題我需要怎樣配合治療呢？我需要怎樣配合治療呢？v解除心理負擔解除心理負擔v規律進食規律進食v規律排便規律排便v凱格爾訓練凱格爾訓練v合理運動合理運動v腹部按摩腹部按摩解除心理負擔解除心理負擔v23天沒有排便，不必太擔心。排便次數易被食物或水天沒有排便，不必太擔心。排便次數易被食物或水分的攝取量所左右。環境發生變化也容易產生便秘分的攝取量所左右。環境發生變化也容易產生便秘v盡量避免依照自己的判

7、斷去使用瀉藥，更不能隨意接受盡量避免依照自己的判斷去使用瀉藥，更不能隨意接受其他患者的推薦服用某些不知成分的瀉藥其他患者的推薦服用某些不知成分的瀉藥v“心在，一切皆有可能心在，一切皆有可能”對治療有信心，不做無謂對治療有信心，不做無謂的懷疑，以免影響情緒的懷疑，以免影響情緒規律進食規律進食v一日三餐按時進食，早餐尤其不能缺少一日三餐按時進食，早餐尤其不能缺少v零食取代主食是不可取的零食取代主食是不可取的v保證每餐進食量保證每餐進食量v保證營養均衡保證營養均衡葡萄糖缺少葡萄糖缺少v葡萄糖來自食物中的碳水化合物。每當飯后被吸收到血葡萄糖來自食物中的碳水化合物。每當飯后被吸收到血液中的葡萄糖濃度升高

8、時，就會在胰島素作用下，轉移液中的葡萄糖濃度升高時，就會在胰島素作用下，轉移到細胞內儲藏起來。當血液中葡萄糖的濃度降低時，高到細胞內儲藏起來。當血液中葡萄糖的濃度降低時，高糖素又會把肝細胞內的葡萄糖調出來應急。糖素又會把肝細胞內的葡萄糖調出來應急。v如果體內吸收的葡萄糖不足以應付消耗，最嚴重的后果如果體內吸收的葡萄糖不足以應付消耗，最嚴重的后果就是割肉充饑，把肌肉中的蛋白質拿來作燃料。結果減就是割肉充饑，把肌肉中的蛋白質拿來作燃料。結果減掉的不只是肥肉，還大大削弱了長時間塑造起來的肌肉掉的不只是肥肉，還大大削弱了長時間塑造起來的肌肉群。群。營養不均衡營養不均衡缺少脂肪缺少脂肪v脂肪是女性身體不

9、可缺少的組成部分，是人體的能源儲脂肪是女性身體不可缺少的組成部分，是人體的能源儲備備v早在青春期，女性體內的雌激素就已經開始加緊脂肪的早在青春期，女性體內的雌激素就已經開始加緊脂肪的運輸和儲藏，為日后孕育下一代做準備，它更暗示著卵運輸和儲藏，為日后孕育下一代做準備，它更暗示著卵巢發育和排卵周期的問題，缺少脂肪，將可能影響月經巢發育和排卵周期的問題，缺少脂肪，將可能影響月經周期、受孕，也暗示身體可能正受到骨質密度降低、骨周期、受孕，也暗示身體可能正受到骨質密度降低、骨質疏松癥、抵抗力下降、患乳腺癌和子宮內膜癌的威脅質疏松癥、抵抗力下降、患乳腺癌和子宮內膜癌的威脅營養不均衡營養不均衡缺少蛋白質缺少

10、蛋白質v免疫力受損免疫力受損v身體的每一個細小的部分，從細胞到器官，幾乎身體的每一個細小的部分，從細胞到器官，幾乎都有蛋白質的存在。食物中缺乏蛋白質，人體生都有蛋白質的存在。食物中缺乏蛋白質，人體生長、細胞分化、損傷修復、免疫反應、激素調節長、細胞分化、損傷修復、免疫反應、激素調節等過程都會受影響。等過程都會受影響。v假若營養不良造成免疫功能低下，表現往往是抵假若營養不良造成免疫功能低下，表現往往是抵抗力弱，經不起細菌、病毒、和細胞癌變的進攻抗力弱，經不起細菌、病毒、和細胞癌變的進攻營養不均衡營養不均衡缺少微量元素缺少微量元素v學生中挑食、厭食、偏食，了喜歡吃零食，不愛吃主食學生中挑食、厭食、

11、偏食，了喜歡吃零食，不愛吃主食的，錯誤地認為水果可代表蔬菜，每日蔬菜攝取量很少，的，錯誤地認為水果可代表蔬菜，每日蔬菜攝取量很少，導致營養不良者增多導致營養不良者增多v青少年代謝旺盛，骨骼生長快，要特別注意鈣、磷、和青少年代謝旺盛，骨骼生長快，要特別注意鈣、磷、和維生素維生素A、D的供給的供給v大量組織的形成需要鐵，供給不足則可發生貧血特別是大量組織的形成需要鐵，供給不足則可發生貧血特別是少女由于月經來潮，每次要損失一定量的血，因此鐵質少女由于月經來潮，每次要損失一定量的血，因此鐵質的補充更為重要的補充更為重要營養不均衡營養不均衡葷素搭配、紅綠兼備葷素搭配、紅綠兼備v主食要占每餐總能量的主食要

12、占每餐總能量的60%以上以上葷菜以魚蝦、雞鴨為先，其次選擇豬牛羊肉葷菜以魚蝦、雞鴨為先，其次選擇豬牛羊肉減少脂肪的攝入減少脂肪的攝入素菜要保證綠葉新鮮蔬菜的補充，顏色越綠，所含維生素越豐富，小青素菜要保證綠葉新鮮蔬菜的補充，顏色越綠，所含維生素越豐富，小青菜、油麥菜、空心菜都是價廉的選擇菜、油麥菜、空心菜都是價廉的選擇隔三差五吃一些紅色蔬菜，如西紅柿、紅椒、胡蘿卜等富含番茄紅素和隔三差五吃一些紅色蔬菜，如西紅柿、紅椒、胡蘿卜等富含番茄紅素和胡蘿卜素的食物，可以有效提高機體抗氧化能力，振奮精神胡蘿卜素的食物，可以有效提高機體抗氧化能力，振奮精神v注意：保證每天攝入注意：保證每天攝入500克蔬菜和

13、克蔬菜和200克左右的水果克左右的水果每日攝取一定量飲食纖維每日攝取一定量飲食纖維促進良好的消化功能、防止便秘促進良好的消化功能、防止便秘補充豐富的維生素和礦物質，沒時間多吃水果，可以用一些果汁飲品來補充豐富的維生素和礦物質，沒時間多吃水果，可以用一些果汁飲品來代替代替也可服用維生素或礦物質補充劑。最好選用復合營養補充劑；不要選單也可服用維生素或礦物質補充劑。最好選用復合營養補充劑；不要選單一品種、大劑量的營養補充劑一品種、大劑量的營養補充劑v一杯酸奶一杯酸奶酸奶中含有豐富的鈣，具有保健作用的益生菌，可幫助消化酸奶中含有豐富的鈣，具有保健作用的益生菌，可幫助消化青少年每日進食量青少年每日進食量

14、小學生（小學生（612歲）歲）中學生（中學生（1218歲）歲）谷類及薯類谷類及薯類饅頭、面包、面條、大米、小饅頭、面包、面條、大米、小米、玉米、紅薯等共米、玉米、紅薯等共375克克 饅頭、面條、大米、玉米、紅饅頭、面條、大米、玉米、紅薯等共薯等共500克克動物性食物動物性食物瘦肉類瘦肉類75克，魚蝦類克，魚蝦類25克，克，雞蛋雞蛋1個，牛奶個，牛奶1袋（袋（250）克）克 肉類肉類100克，魚蝦類克，魚蝦類25克，雞克，雞蛋蛋1個，牛奶個，牛奶1袋（袋（250）克）克 豆類豆制品豆類豆制品50克克50克克蔬菜和水果蔬菜和水果水果水果75150克，蔬菜克，蔬菜250400克克水果水果100200

15、克，蔬菜克，蔬菜300500克克烹調油烹調油食用油食用油1525克克食用油食用油1525克克 重建排便規律重建排便規律v改善糞便性狀：目標是糞便成形，軟便改善糞便性狀：目標是糞便成形，軟便主要通過平衡飲食，規范高纖維飲食主要通過平衡飲食，規范高纖維飲食請多飲水，否則水分被大腸吸收，糞便會堅硬請多飲水，否則水分被大腸吸收，糞便會堅硬v重建排便習慣：每天同一時間排便重建排便習慣：每天同一時間排便餐后餐后20-30分鐘出現的胃結腸反射協助排便分鐘出現的胃結腸反射協助排便不要抑制便意，不能努爭不要抑制便意，不能努爭v刺激排空：刺激排空：一頓飯或者一杯熱飲一頓飯或者一杯熱飲開塞露、輝力或灌腸開塞露、輝力

16、或灌腸X兒童排便訓練兒童排便訓練v定時定量使用定時定量使用定時（早飯后或晚飯后）使用開塞露定時（早飯后或晚飯后）使用開塞露5ml5ml幫助排便幫助排便 維持半個月，排便良好維持半個月，排便良好v逐漸減次減量逐漸減次減量隔日一次使用開塞露，觀察不用藥時的情況隔日一次使用開塞露，觀察不用藥時的情況 維持半個月，排便良好維持半個月，排便良好 隔兩日一次使用開塞露，觀察不用藥時的情況隔兩日一次使用開塞露，觀察不用藥時的情況v視病程長短連續使用，循序減量，直至建立排便反射，一般視病程長短連續使用，循序減量，直至建立排便反射，一般需需1-21-2月月凱格爾模板訓練（家庭訓練）凱格爾模板訓練（家庭訓練）v躺

17、著或坐著，選擇自己最舒適、最容易放松的體位躺著或坐著，選擇自己最舒適、最容易放松的體位v訓練開始前先放松訓練開始前先放松1015分鐘，閉上雙眼，感覺全身困重，想要睡覺的感分鐘，閉上雙眼，感覺全身困重，想要睡覺的感覺為一次，每日至少覺為一次，每日至少120次次v一次訓練時間一次訓練時間30分鐘以上分鐘以上v收縮收縮10秒必須是持續的夾緊肛門，只用肛門的力量（手腳、肚子等其他地秒必須是持續的夾緊肛門，只用肛門的力量（手腳、肚子等其他地方盡量不要用力）方盡量不要用力）促進腸活動的方法促進腸活動的方法v加強排便力量的運動療法：運動無需過于激烈，散步就足加強排便力量的運動療法：運動無需過于激烈，散步就足夠了夠了散步：比平常稍快的速度，步行約散步：比平常稍快的速度，步行約2060分鐘分鐘用前屈腿、后屈腿的運