1、無 內內 科科 學學 冠心病的臨床表現： 平時無體征， 發作有表情， 焦慮出汗皮膚冷， 心律加快血壓升， 交替脈，偶可見， 奔馬律，雜音清， 逆分裂，第二音。 急性心衰治療原則 端坐位，腿下垂， 強心利尿打嗎啡， 血管擴張氨茶堿， 激素結扎來放血， 激素,鎮靜,吸氧。 心力衰竭的誘因 感染紊亂心失常， 過勞劇變負擔重， 貧血甲亢肺栓塞， 治療不當也心衰。 右心衰的體征 三水兩大及其他 三水：水腫、胸水、腹水 無 兩大：肝腫大和壓痛、頸靜脈充盈或怒張 其他：右心奔馬律、收縮期吹風性雜音、紫紺 洋地黃類藥物的禁忌癥 肥厚梗阻二尖窄， 急性心梗伴心衰； 二度高度房室阻， 預激病竇不應該。 房性早搏心

2、電表現 房早 P 與竇 P 異， P-R 三格至無級； 代償間歇多不全， 可見房早未下傳。 心房撲動心電表現 房撲不于房速同，等電位線 P 無蹤， 大 F 波呈鋸齒狀；形態大小間隔勻， QRS 波群不增寬，F 不均稱不純。 心房顫動心電表現 心房顫動 P 無蹤，小 f 波亂紛紛， 三百五至六百次；P-R 間期極不均， QRS 波群當正常，增寬合并差傳導。 房室交界性早搏心電表現 房室交界性早搏，QRS 波群同室上； 無 P 必逆行或不見，P-R 小于點一二。 陣發性室上性心動過速的治療 刺迷膽堿洋地黃，升壓電復抗失常 （注：“刺迷”為刺激迷走神經） 繼發性高血壓的病因 兩腎原醛嗜鉻瘤、皮質動脈

3、和妊高。 兩腎腎實質性高血壓、腎血管性高血壓； 原醛原發性醛固酮增多癥； 嗜鉻瘤嗜鉻細胞瘤； 皮質皮質醇增多癥； 動脈主動脈縮窄； 妊高妊娠高血壓。 心肌梗塞的癥狀 疼痛發熱過速心， 惡心嘔吐失常心， 低壓休克衰竭心。 心梗與其他疾病的鑒別 痛哭流涕、肺腑之言 痛心絞痛； 流主動脈瘤夾層分離； 腑急腹癥； 肺急性肺動脈栓塞； 無 言急性心包炎。 心梗的并發癥 心梗并發五種癥，動脈栓塞心室膨； 乳頭斷裂心臟破，梗塞后期綜合癥。 主動脈瓣狹窄的表現： 難、痛、暈 二尖瓣狹窄 癥 狀：吸血咳嘶（呼吸困難、咯血、咳嗽、聲嘶。） 體 征：可參考診斷學相關內容。 并發癥：房顫有血栓，水腫右室衰，內膜感染少

4、，肺部感染多。 主動脈瓣狹窄 癥 狀：難、痛、暈。（呼吸困難，心絞痛，暈厥或暈厥先兆。） 體 征：可參考診斷學相關內容。 并發癥：失常猝死心衰竭、內膜血栓胃出血。 與慢性支氣管炎相鑒別的疾病 “愛惜闊小姐” “愛”肺癌 “惜”矽肺及其他塵肺 “闊”支氣管擴張 “小”支氣管哮喘 “姐”肺結核 慢性肺心病并發癥 肺腦酸堿心失常,休克出血 DIC. 無 與慢性肺心病相鑒別的疾病 “冠豐園” （此為上海一家有名的食品公司） 冠心病、風濕性心瓣膜病、原發性心肌病. 控制哮喘急性發作的治療方法 兩堿激素色甘酸、腎上抗鈣酮替芬。 兩 堿茶堿類藥物、抗膽堿能類藥物 激 素腎上腺糖皮質激素 色甘酸色甘酸二鈉 腎

5、 上擬腎上腺素藥物 抗 鈣鈣拮抗劑 酮替芬酮替芬 重度哮喘的處理 一補二糾氨茶堿、氧療兩素興奮劑 一 補補液 二 糾糾正酸中毒、糾正電解質紊亂 氨茶堿氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注 氧 療氧療 兩 素糖皮質激素、抗生素 興奮劑2 受體興奮劑霧化吸入 感染性休克的治療 “休感激、慢活亂，重點保護心肺腎” 無 “休”補充血容量，治療休克 “感”控制感染 “激”糖皮質激素的應用 “慢”緩慢輸液，防止出現心功不全 “活”血管活性物質的應用 “亂”糾正水、電解質和酸堿紊亂 肺結核的鑒別診斷 “直言愛闊農” “直”慢性支氣管炎 “言”肺炎 “愛”肺癌 “闊”支氣管擴張 “農”肺膿腫 急性腐蝕性胃炎的處理 禁食禁

6、洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。 鎮靜止痛防穿孔，廣譜強效抗生素。 對癥解毒莫忘了，急性期后要擴張。 昏迷原因 “AEIOU,低低糖肝暑” A. 腦動脈瘤， E. 精神神經病， I. 傳染病， 無 O. 中毒， U. 尿毒癥 低 低血糖 低 低血 k,cl 糖 糖尿病 肝 肝性腦病 暑 中暑 休克的治療原則 上聯-擴容糾酸疏血管； 下聯-強心利尿抗感染； 橫批-激素 還珠格格與降糖藥 OHA 有如下幾類: 1.磺脲類:刺激胰島素分泌,降糖作用好; 2.雙胍類:不刺激胰島素分泌,降低食欲; 3、葡萄糖苷酶抑制劑:等等。 記憶第一類藥物時可如此聯想:磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲（優降

7、糖）格列甲嗪（美比噠）等第二代可聯想成還珠格格。 正常心音 第一心音低而長，心尖部位最響亮。一二之間間隔短，心尖搏動同時相。第二心音高而短，心底部位最響亮。二一之間間隔長， 心尖搏動反時相。 竇性心動過速 無 貧血甲亢和發熱，心炎心衰和休克。情緒激動和運動，腎上腺素心率過。 竇性心動過緩 顱內高壓阻黃疸，甲低冠心心肌炎。藥物影響心得安，體質強壯心率緩。 兩心音同時增強常人運動或激動，兩個心音同時增。高血壓病貧血癥，甲亢發熱亦相同。 第一心音增強 室大未衰熱甲亢，早搏“用藥”一音強。二尖瓣窄“拍擊性”，房室阻滯“大炮樣”。 第二心音增強 P2 增強二尖瓣窄，肺氣腫和左心衰。左右分流先心病，肺動脈

8、壓高起來，動脈硬化亦常在。 第一心音減弱 二主瓣膜不全閉，心衰炎梗一音低。 第二心音減弱 動脈瓣漏或狹窄，動脈壓低二音衰。 鐘擺律 鐘擺胎心律嚴重，心肌炎梗心肌病 第一心音分裂 一音分裂心尖清，電延右束阻滯癥。肺動高壓右心衰，機械延遲而形成。 第二心音分裂 通常分裂有特點，最長見于青少年。呼氣消失吸明顯。 竇性心律不齊 竇性心律稍不齊，心音正常成周期。吸氣加快呼氣慢，健康兒童菲疾病。 早搏 期前收縮稱早搏，室性早搏為最多。房性交界共三種，心電圖上易分說。 心房顫動 房顫特點三不一，快慢不一律不齊。強弱不等無規律，脈率定比心率低。 生理性雜音 生理雜音級別小，柔和吹風不傳導。時間較短無震顫，兒童

9、多見要牢記。 二尖瓣關閉不全 二尖瓣漏有特點，粗糙吹風呈遞減。三級以上縮期占，左腋傳導左臥清，吸氣減弱呼明顯。 二尖瓣狹窄 二尖瓣窄雜音斷，舒張隆隆低局限。一音亢進 P2 強，開瓣音響伴震顫。 主動脈狹窄 主動脈窄有特點，粗糙縮鳴拉鋸般。遞增遞減頸部傳，A2 減弱伴震顫。 主動脈瓣關閉不全 主瓣不全有特點，舒張嘆氣呈遞減。胸骨下左心尖傳，二區較清前傾聲，呼末屏氣易聽見。 肺動脈瓣狹窄 肺瓣狹窄有特點，粗糙縮鳴屬先天。雜音遞增又遞減，P2 減弱伴震顫。 肺動脈瓣相對性關閉不全 肺瓣舒雜有特點，雜音多為相對性。柔和吹風臥吸清,二尖瓣窄常合并。 三尖瓣相對性關閉不全 無 三尖瓣區有縮鳴，雜音性質似吹風。多數相對關不全，極少數為器質性。 房間隔缺損 房缺雜音有特點，胸骨左緣二肋間。縮期雜音吹風般，P2 分裂多無顫。 室間隔缺損 室缺雜音有特點，胸骨左緣三四間。響亮粗糙縮鳴音，常伴收縮期震顫。 動