1、淺析高血壓心理護理摘要:隨著生活水平的提高和膳食結構的改變以及人口老齡化, 我國高血壓患病率呈持續上升趨勢 , 它是危害人類健康的常見病 之一 , 以高血壓為主要危險因素的心腦血管疾病已成為我國居民 致殘、死亡的主要原因 , 這不僅給社會和家庭帶來了沉重的負擔 , 由此耗費的醫療費用也極為驚人。患者通常只注意藥物治療,而 忽視心理的護理,這樣常常導致治療上的失敗,所以必須使患者 認識到心理護理是治療本病的基本措施。機體的許多疾病都與心 理直接相關,高血壓病是與人們的心理因素密切和直接相關的。 對高血壓病人進行心理問題分析的目標和目的是為了使病人有良 好的心理狀態,使病人能有效地承受治療所帶來的

2、壓力,保持病 人達到最佳的身心狀態。在高血壓心理護理的過程中,醫護人員 通過各種方式和途徑, 掌握了病人的心理特征和心理狀態后 有目的地制定護理措施, 積極地影響病人的心理狀態, 幫助病 人在其自身條件下獲得最適宜身心狀態 ,使病人病情穩定,早 日康復。關鍵詞:高血壓,心理護理,心理狀態1. 高血壓1.1高血壓的背景含義高血壓是一種全球分布廣泛的慢性病,在美國,其患病數超 過 5000萬,在我國 15歲以上人口中,患病人數占 11.88%,全 國大約有 9000萬高血壓病人。如今,由于物質生活水平的不斷提高, 我國高血壓患病率呈持續上升趨勢 , 它是危害人類健康的常 見病之一 , 以高血壓為主

3、要危險因素的心腦血管疾病已成為我國 居民致殘、 死亡的主要原因 , 這不僅給社會和家庭帶來了沉重的負 擔 , 由此耗費的醫療費用也極為驚人。 那高血壓到底是什么病呢? 高血壓這一名詞在醫學領域又眾多的解釋,但就目前醫學研究界 對它的定義稱它是一種以動脈血壓持續升高為主要表現的慢性疾 病,常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現相應的后果。即 成人收縮壓應 140mmHg (18.6kPa 成人舒張壓應 90mmHg (12kPa 。然而對于這個難題,眾多專家越來越明顯的發現高血 壓病病人能通過藥物治療和心理護理兩者相結合的作用緩解高血 壓癥狀,甚至達到康復的效果。1.2造成高血壓的原因人會隨著年

4、齡的增長,血管老化,血管壁漸漸失去常性,而 多年沉淀的脂肪會讓血液變的越來越粘稠,血壓也會自然而然地 升高了。高血壓的發生與多種因素有關,患上高血壓,在很大程 度上是由身體功能的自然老化與衰退造成的。機體因素主要是患 者過于肥胖、脂肪過多,運動量少,同時家族有高血壓病史。年 齡大于五十歲、肥胖、飲食過咸造成鈉離子攝入過多、過度抽煙 飲酒、常面臨壓力的人群都比較容易罹患高血壓。高血壓是怎么 引起的呢?引起高血壓的原因有很多,主要包括遺傳因素和環境 因素。如果我們能夠了解高血壓的原因,那么很有可能在根本上 預防高血壓的形成。高血壓的遺傳因素就是有家族史和遺傳背景的 , 大約 1/3的病 人有遺傳病

5、史 . 所謂的遺傳就是某些基因的表達水平不一樣 , 到底 是那些基因導致了異常, 這個還在研究中 . 近些年來也有些學者發 現了母系高血壓,也就是說外婆、母親、女兒都有高血壓。但不 是所有的高血壓患者都有遺傳傾向的。體重與血壓有明顯相關性,流行病學資料顯示肥胖者患高血 壓的幾率比正常人高 24倍,而隨著體重的減輕,血壓往往會 隨之下降。過多的鈉鹽、大量飲酒、攝入過多的飽和脂肪酸均可 使血壓升高;而如果膳食中富含充足的鉀、鈣、優質蛋白質等, 則可預防血壓的升高;吸煙可加速動脈粥樣硬化的過程,為高血 壓的危險因素;從事高度緊張的腦力勞動者其高血壓的患病率比 體力勞動者高,說明高血壓病在長期精神緊張

6、又缺少體力活動者 中更易發生;某些藥物的影響:如女用避孕藥、激素、消炎止痛 藥等均可影響血壓。然而在這其中最主要的是精神神經因素,精神長期緊張、抑 郁、焦慮,使大腦皮層功能紊亂,血管運動中樞失調,交感神經 興性升高而導致外周小動脈收縮,外圍阻力升高而血壓升高,所 以,精神因素心理狀態與疾病發生有直接關系。另外,高血壓患 者大多伴有肥胖、高血脂、糖尿病、動脈粥樣硬化等疾病或并發癥。這些疾病都與飲食密切相關,而且這些疾病藥物治療時如不 配合飲食很難達到理想效果。2.高血壓心理護理的研究隨著社會的發展,人類生活水平的提高,人類生活習慣行 為方式的改變,影響健康的疾病種類,導致人類死亡的原因與 過去已

7、有所不同。人類平均壽命已有明顯的增長,社會老齡化 問題越來越突出。高血壓病在老年中的患病率及由高血壓并發 癥導致死亡的患病比例已呈上長升趨勢。正由于疾病和死因結 構的變化,醫學模式由生物醫學模式向生物、心理、社會醫學 模式的轉變,使得我們對高血壓病的心理護理也越來越重視。 2.1高血壓心理護理的研究對象本文主要從臨床資料選取 2010年 4月2011年 5月筆者所在干 休所收治的且確診為高血壓的離退休老干部為實施心理護理的對象, 平均年齡 77歲。干休所老干部高血壓患者的主要心理特點惆悵、憂 郁的心情由于患者和家屬對高血壓病認識的不足, 疾病突如其來, 心 理承受能力差, 往往對病情估計比較悲

8、觀, 對治療療效不確切, 對治 愈不抱希望。部分患者入院后,由于日常生活環境的變化,很容易胡 思亂想, 抑郁成疾,長期以來這種不良情緒得不到有效的宣泄, 極易 誘發各種心理沖突, 表現為抑郁性格。 恐懼、 焦慮的情緒患者入院時, 措手不及的病痛、陌生的環境,同時對自身疾病知識的缺乏、對周圍人的不信任、對治療效果的懷疑。可能會有恐懼、焦慮、 緊張的情緒 產生。老干部高血壓患者的心理護理措施創造一個溫馨的治療環境醫 護人員應該配合患者家屬,共同為患者創造一個安靜、舒適、溫馨的 生活環境, 這樣有利于患者保持良好的心情和狀態。 特別對精神恍惚、 有憂郁、 恐懼情緒的患者更要注意其生活環境。 很多時候

9、不適的環境 可能會成為不良情緒的誘導因素。 與此同時要細致、 耐心的陪伴照顧 患者, 要全面的了解患者的心理變化, 用患者所能接受的方式方法與 其溝通, 使其壓抑在心頭的不良情緒得到及時宣泄, 從而擺脫不良情 緒的困擾,減少心理因素對生理疾病的影響2.2高血壓心理護理的研究方法2009年 8月至 2010年 2月我科收治的原發性高血壓患者 100例, 其中男 67例,女 33例;年齡 3292歲,平均年齡(59.2±14.6 歲。患者的選擇均為意識清晰,思維正常,依從性高,無耳聾、癡呆 及精神疾患, 并能很好的進行語言交流。 將 100例符合條件的原發性 高血壓患者隨機分為試驗組 5

10、0例, 對照組 50例, 兩組均接受臨床常 規藥物治療及護理, 試驗組除常規藥物治療護理外同時輔以健康信念 模式進行心理護理, 2周為一個療程。血壓采用相同環境下間隔 10分鐘 3次所測血壓均值。血壓下降幅度以治療前后血壓差值表示。 2.3高血壓心理護理的研究分類及步驟在整個高血壓心理護理研究的過程中, 針對不同的病理狀況可以 將其分為以下幾類:一、 抑郁的護理 , 對抑郁病人應利用各種方式促 使病人傾訴,或主動找病人談心,交朋友。要使病人精神平衡, 就必 須通過適當的場合,向一定的人訴苦惱后, 心里才會感到輕松, 利用 談心、提問等方式讓病人把壓抑在內心的想法傾訴出來。 另外, 護理 人員還

11、要幫病人搞好家庭關系, 多給病人安排一些有益的活動, 如看 電視、下棋、看報紙、聽音樂等方式來擺脫疾病的困擾, 幫助他們從 心理上樹立戰勝疾病的信心。 二、 焦慮的護理 , 經護理診斷為焦慮引 起的反應后,護士即握住病人的手和藹相問,耐心安慰、解釋, 轉移 她的注意力,使其擺脫焦慮情緒。事后幫助病人分析焦慮的原因,對 病人進行疏導, 幫助病人用理智和成熟的思維方式去克服幼稚的情感 和行為, 從而達到解除焦慮的目的。 三、強迫癥狀護理 , 護士應用和 病人屈膝談心的方式, 引導其恢復注意力, 記憶力和理解能力, 以及 時間和地點的定向能力, 還可對忘性大的患者告之其親屬提醒或使用 備忘錄等。四、

12、人際關系敏感護理 , 維護病人的自尊心,將良好的護 患關系建立在最初的信任格局之中, 讓病人體會到互相信任所帶來的 愉悅情緒,可使病人從中得到社會和他人的信任與自信。 五、敵對情 緒護理 , 注意調整病人的情緒, 幫助病人解決困難和問題, 利用病人 間的交叉影響, 改變思維角度,通過病人間的較多接觸, 改變其原來 的思維, 避免任何對病人身心上的刺激, 盡可能使病人的要求得到滿 足,使病人情趣穩定,血壓穩定。3. 高血壓心理護理的臨床治療高血壓患者的心理分析恐懼、 焦慮 高血壓病常合并其他心腦血 管并發癥, 病程長,以致病人顧慮較多,情緒消沉。有的病人由于對 高血壓的危害及治療的擔心, 而出現

13、感情脆弱、易傷感。 所以當病因 血壓高而入院時,有的對病情估計較悲觀, 心理表現為非常緊張,血 壓稍有波動都很在意,如處理不當則引起恐懼、焦慮、多疑、憂郁等 不良表現。 情緒不穩定 高血壓患者在心理上常表現為無價值感或孤 獨感,對病情估計多較悲觀, 心理負擔重, 病人希望能得到醫護人員 的尊重、關心、重視。有的老年人變得幼稚、刻板、固執。 藥物的 依賴 老年患者對藥物的依賴心理重, 常以為某種藥物對自己的效果 好,采取不配合態度, 隨意增加藥物劑量; 或只服治療藥物而忽視生 活方式的改良等。 對無癥狀高血壓的漠視 有些患者血壓極高時無任 何癥狀表現,故而采取漠視態度,不服藥物或隨意漏服。3.1

14、 護理指導針對病人自身特點, 通過誘導減少他們對藥物的依賴心理, 讓病 人參與自身治療護理方案的制定與實施,指導病人服藥、定時復查。 并積極鼓勵病人進行生活方式改良。(1教育病人要養成有利于高 血壓治療的生活習慣。(2應當控制體重,控制熱量的攝入,碳水 化合物占全天總熱量的 50%60%,少食多餐,每日 4餐,避免暴食 暴飲。 (3堅持低鹽飲食,食鹽攝入量每日在 5g 以下,其血壓可明 顯降低。有文獻記載成年男性食鹽攝入量每增加 1g/天,其血壓的收 縮壓平均升高 0.21kPa ,舒張壓升高 0.11kPa ,可見低鹽飲食對高血壓的預防和治療十分重要。(4注意食品搭配,保證營養需求,少 食高

15、膽固醇、高脂肪食物,多食新鮮蔬菜、山芋、芹菜、韭菜或少量 蜂蜜,保持大便通暢, 既可保證營養需求,又可促進胃腸蠕動, 起到 協助降壓效果。(5戒掉不良嗜好,如戒煙、戒酒可降低交感神經 活性,減少兒茶酚胺分泌,使機體小動脈調節機制維持正常,維持正 常血壓,因此高血壓病人應戒煙、戒酒。3. 2用藥指導有些高血壓病人,經多方醫治后,對自己的病情一知半解,憑借 自己“久病成醫”的經驗,點名要藥或私自停藥、 加藥。 有的病人聽 到別人用某種藥好, 便生搬硬套地仿效之, 忽視自己的體質及疾病與 他人的差異, 還有人片面的認為價格昂貴的藥就是好藥。 這時護士應 向病人解釋清楚藥物的作用及制定用藥方案的科學性

16、, 不同的藥物或 同一種藥物對不同的病人有著諸多的個體差異, 耐心講解錯誤用藥所 造成的危害。從單一的小劑量降壓藥開始, 經一段時間治療后, 根據血壓值適 當增減劑量或加另一類降壓藥。 對血壓較高的病人, 其血壓應逐步降 低, 防止用藥過猛引起血壓驟降等不良反應。 為保證病人合理用藥及 根據血壓隨時調整劑量及用藥時間, 必須教會病人自己測量血壓, 如 服藥中出現頭痛等不適癥狀時,應及時測量血壓,如所測血壓偏高, 應及時就醫或增服降壓藥。 應注意飲食對藥效的影響, 如服利血平時,酸性飲料能增強此類藥物的吸收。 因此護士應協助病人服藥并對其飲 食進行指導,可提高藥效,減少副作用。綜上所述, 治療高

17、血壓病不能只局限在藥物調節, 應從病因著手, 消除病人對疾病的恐懼和焦慮情緒,鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心, 避免不良心理因素, 耐心為病人做好心理咨詢及心理護理, 使病人能 夠正確對待生活和工作壓力, 正確認識疾病, 從心理失衡到心理平衡, 使血壓得到更好的控制,達到治療目的,從而減少并發癥,延長患者 壽命。3.3高血壓心理護理很多的研究表明,高血壓患者不良情緒的產生,很大程度都是 因為對于高血壓的不了解,要培養患者健康的心理狀態,需要護理 人員耐心細致的向患者及家屬講解高血壓的發病原因、病理機制、 臨床表現、治療原則以及高血壓對人體損害的長期性、危害性等。 使患者不再對這突如其來的疾病抱有恐

18、懼的心理。鼓勵患者以積極 樂觀的心態對抗疾病,使患者對治療控制高血壓不再懷疑。對于剛 開始病情的反復不要患得患失,要對治療控制保持信心。使患者清 楚地認識到高血壓疾病的特點,讓患者認識到控制血壓不是一朝一 夕的事情,積極配合醫護人員的治療和護理。護理人員在接待初入院的患者時, 應仔細觀察患者的情緒以及心 理變化, 針對不同患者的心理特點, 進行心理疏導控制好心理情緒對 高血壓的有效控制有著極其重要的作用。 對高血壓患者的心理指導消 除患者的恐懼感患者入院時多情緒緊張、 焦慮, 護士在與患者交談過 程中, 應仔細觀察患者的心理變化, 了解其產生緊張和焦慮情緒的原 因。及時監控, 通過相應的措施對

19、其進行心理疏導,幫助患者排除這 些負面情緒,為患者的治療和護理提供基礎保證。 暴躁、 易怒的情緒 由于高血壓患者要受到飲食習慣、環境、遵醫囑等多種因素的影響, 不能隨心所欲, 容易激生患者暴躁、 易怒的情緒, 不能很好的配合醫 護人員進行治療, 而且在治療過程中, 很多長久以來養成的生活習慣 不易控制,病情容易反復,短期內治療效果可能不太理想,更易激發 患者暴躁的情緒, 在治療過程中不注意禁忌事宜, 使血壓得不到有效 的控制,而這更是不良情緒產生的直接因素。首先,建立良好的護患關系,對住院患者,護士應耐心、親切、 周到,尤其對老年患者更要不厭其煩,使病人感到被重視。滿足患者 的合理要求,患者情

20、緒不佳時,護士要寬容、 真誠相待。 同時護士要 掌握與患者的交談技巧(如:交談過程中要注意傾聽、同情等。主 動接近病人,與病人多交談, 從而使患者對醫護人員產生親切感、安 全感及信任感。其次，病房要保持清潔、整齊、舒適、空氣清新；盡量做到輕重 患者分開，以免互相干擾；普通病房可配備電視機，以分散患者的注 意力，增強患者對生活的熱愛及與疾病作斗爭的信念。可在病房走廊 墻壁上開辟宣傳欄，普及高血壓病的知識。包括：血壓的正常范圍、 高血壓的主要癥狀、危險因素、并發癥及堅持服藥的重要性等等。保 持良好的情緒，高血壓病人出現精神緊張、情緒激動、焦慮不安等不 良心理，會使體內兒茶酚胺釋放增多，血壓升高，增

21、加治療的困難。 好心情可以解除生理的疲憊與痛苦，讓病人情緒穩定，接受治療。因 此，可根據病人各自的興趣愛好、文化水平及精神狀態，提供輕松愉 快的方式，如：讀書看報、組織病人講課等都會對高血壓病人的心理 緊張起到一定緩解作用。 3.33 加強高血壓知識的宣傳，向病人及家屬講解高血壓及相關知 識 對醫學知識缺乏的患者，護士運用溝通技巧，通俗易懂的語言， 護士利用每次與病人接觸的機會，與患者進行面對面交流，患者可能 直接聽取護士傳授知識和有益的勸告。同時，消除對藥物依賴性心理 藥物可降低血壓， 但同時血壓也受多種因素的影響如情緒、 生活方式、 飲食等多種因素影響。 藥物只是降壓的重要組成部分， 在護理工作中， 應向病人講解健康的生活方式、合理飲食等，調動病人的積極性，讓 病人了解控制血壓的重要性。加強與慢性病相關的健康知識教育，可 以改變患者不良的生活方式和生活習慣，使血壓維持在穩定狀態，有 利于高血壓的治療，從而減少甚至避免各類并發癥的發生，減輕自身 的痛苦，提高患者的生活質量。使用心理治療指導患者的一些技巧指 導患者做一些可以緩解不良心理情緒的技巧， 如緩慢而平靜的呼吸以 放松