1、河南省腫瘤醫院鄭州大學附屬腫瘤醫院婦瘤科 陳紅敏子宮內膜癌女性生殖道三大惡性腫瘤之一；近20年來發病率有上升趨勢，歐美國家已居女性生殖道惡性腫瘤首位；40歲以下婦女中發病數由2/10萬上升至40-50/10萬；早期子宮內膜癌預后好。雌激素依賴型子宮內膜癌（I型）與無孕激素拮抗的雌激素長期作用下，發生子宮內膜增生，繼而癌變有關。85%90%的子宮內膜癌患者屬于此型；患者較年輕，多在絕經前后，甚至在生育年齡發病；常伴肥胖，絕經延遲，合并一系列內分泌代謝紊亂，包括高血糖、高脂血癥，以及與此相關的高血壓等疾病；易早期發現；預后好。非雌激素依賴型子宮內膜癌（II型）發病與雌激素無明確關系，可能與癌基因或

2、抑癌基因突變有關；多為老年體瘦患者；無內分泌代謝紊亂的表現；診斷時多期別晚；預后很差。子宮內膜單純性增生 復雜性增生 不典型增生 功能性子宮出血 癌前病變子宮內膜癌的高危因素子宮內膜癌的高危因素1 1、無排卵、無排卵 長期月經紊亂，子宮內膜持續受雌激素刺激，無孕酮對抗或孕酮不足，子宮內膜缺少周期性改變，而長期處于增生狀態。2 2、不孕不育、不孕不育 卵巢不排卵引起的不育，患內膜癌的風險明顯增高。約15%-20%的內膜癌患者有不育史。因無排卵或少排卵，導致孕激素缺乏或不足，子宮內膜受雌激素持續刺激，長期處于增生狀態。3 3、肥胖、肥胖 尤其是絕經后的肥胖，明顯增加了患內膜癌的風險。l 是內分泌不

3、平衡的表現；l 機體大量的脂肪增加了雌激素的儲存；l 腎上腺分泌的雄烯二酮可在脂肪組織內轉化為雌酮，雌酮是絕經后婦女體內主要的雌激素。 子宮內膜癌三聯征：肥胖-高血壓-糖尿病4 4、晚絕經、晚絕經 據有關報道，絕經年齡大于52歲內膜癌的風險是45歲以前絕經者的1.5-2.5倍。 晚絕經者后幾年并無排卵，只是延長了雌激素作用時間，子宮內膜受到無孕激素對抗的單一雌激素長期刺激后，出現增生改變所致。5 5、多囊卵巢綜合征、多囊卵巢綜合征l年輕子宮內膜癌患者中約19%-25%患有多囊卵巢綜合征；l患多囊卵巢綜合征的女孩發生內膜癌的風險是正常月經同齡女孩的4倍6、因各種原因長期服用外源性雌激素者因各種原

4、因長期服用外源性雌激素者l 單用外源性雌激素而無孕激素對抗者，可增加發生子宮內膜癌的危險性，并與用雌激素的劑量、時間長短有關，若加用孕激素對抗，可降低其危險性。l三苯氧胺 微弱雌激素樣作用，可刺激子宮內膜增生。7、與飲食習慣有關與飲食習慣有關攝入脂肪過多者發生子宮內膜癌的相對危險性增加，而蔬菜和水果具有保護作用，使相對危險性下降。脂肪有儲存雌激素的功能，將導致子宮內膜發生增生甚至轉化成癌變。8、經濟收入高，文化水平高、經濟收入高，文化水平高l經濟發達國家發病率高于不發達國家，城市高于農村；l雌激素替代較為普遍；l攝入脂肪過多，體力活動少。子宮內膜癌的診斷子宮內膜癌的診斷病史重視與子宮內膜癌高危

5、因素病史收集 對于有家族史，子宮內膜增生過長，不育及多囊卵巢，長期雌激素替代及乳癌術后長期服用三苯氧胺病史者，均應高度警惕。臨床癥狀l陰道流血陰道流血 絕經后陰道流血； 圍絕經期月經紊亂； 40歲以下月經過多或月經紊亂。異常陰道排液下腹疼痛輔助檢查l細胞學檢查：宮頸涂片lB超檢查：絕經后子宮內膜厚度以5mm為閾值，陰性預測為96%，陽性預測為87%。l分段診刮：可鑒別子宮內膜癌與宮頸管腺癌；協助分期。l宮腔鏡檢查 目前廣泛應用，可直視宮頸管及宮腔情況，準確活檢，避免常規診刮漏診，提高確診率，并可協助術前正確臨床分期。l病理組織學檢查確診子宮內膜癌的治療子宮內膜癌的治療手術治療 首選治療方法；保留生育功能治療 年輕，有生育要求，早期；放射治療 年齡大、有嚴重內科合并癥、不能耐受手術者；子宮內膜癌的預防子宮內膜癌的預防1、開展防癌宣傳普查，加強衛生醫學知識、教育有更年期異常出血、陰道排液、合并肥胖、高血壓或糖尿病的婦女，要提高警惕、及時就醫，早期診斷。2、治療癌前病變，對子宮內膜有增生過長，特別是有不典型增生患者，應積極給予治療，嚴密隨診。療效不好者及時手術切除子宮。若患者已有子女，或無生育希望或年齡較大者，可不必保守治療。