1、血液灌流治療藥物中毒的護理    【摘要】  血液灌流治療急性藥物中毒療效可靠，但在臨床救治過程中需要加強監護和護理以避免并發癥的發生和提高血液灌流治療的治愈率。本文分析了采用血液灌流治療急性藥物中毒患者的護理經驗。【關鍵詞】  血液灌流  藥物中毒  護理【Abstract】 its reliable to use  hemoperfusion in treatment of acute drug poisoning, but in the course of clinical treatment, i

2、t needs to strengthen monitoring and care in order to avoid the occurrence of complications and improve the cure rate of blood perfusion treatment.  In this paper, it analyzes the nursing experience for the use of hemoperfusion in treatment of patients with acute drug poisoning.【Key words】hemop

3、erfusion  drug poisoning  nursing care急性藥物中毒是急診科常見病、多發病，很多藥物中毒常因無特效的解毒劑而導致病情加重、病死率增高。近幾年我科在內科綜合治療的基礎上加用血液灌流方法治療搶救急性中、重度藥物中毒患者，并注重在灌流過程中對患者的監護和護理，取得了顯著的臨床療效，現將護理體會總結如下。l  臨床資料1.1一般資料  收集2005年6月-2009年9月于我科進行血液灌流治療的急性中、重度藥物中毒患者186例，其中男性82例，女性104例;年齡16-73歲，平均48.8歲。中毒藥物包括有機磷殺蟲劑中毒113例，

4、鼠藥中毒32例(有機氟鼠藥25例，有機氮鼠藥7例)，百草枯中毒17例，鎮靜催眠藥中毒16例，其他8例(中藥3例，甲醇2例，地高辛2例，魚膽1例)。全部患者均經口服吸收致中毒。由中毒至就診時間為30min-16h，平均7小時。根據病史、臨床癥狀、體征及實驗室檢查，并參照各種藥物中毒的診斷標準進行診斷。伴有意識障礙、昏迷、抽搐、呼吸困難者定為中、重度藥物中毒。1.2治療方法  全部病例首先按內科綜合治療方法進行搶救，包括洗胃、導瀉、靜脈輸液、利尿、應用特效解毒藥(解磷定、乙酞胺、納洛酮等)和對癥治療。對于心跳驟停者先行心肺復蘇，待心跳恢復后再行內科綜合治療和血液灌流治療。本組186患者由

5、中毒至開始行血液灌流治療時間為2-18h，平均10小時。灌流方法:采用MP210型便移式血液灌流機和YTS-150型炭腎進行血液灌流術，首先用5%葡萄糖溶液灌洗動脈端管道，然后連接灌流器，繼續加用1:20的肝素生理鹽水1500耐沖洗灌流器并輕輕拍打、轉動以排凈空氣和清除游離的炭粒，最后接上靜脈端管道;選擇撓撓動脈或足背動脈及肘正中靜脈進行直接穿刺。灌流前給予地塞米松10mg，同時給予肝素1-2mg/kg，血泵的流速開始定為50ml/min，10min后逐漸調至150-200ml/min。總灌流時間為1.5-2.Oh，灌流過程中每半小時補充肝素0.1-0.2mg/kg。根據所服的藥物種類不同，給

6、予相應的解毒藥物，如有機磷農藥中毒間斷給予小劑量阿托品，有機氟鼠藥中毒時間斷給予小劑量乙酞胺，以保持其有效血藥濃度，抽搐患者給予安定或苯巴比妥控制抽搐的發生，灌流結束后應用魚精蛋白中和肝素。1.3結果  186例患者中死亡29例(百草枯中毒死亡14例，有機磷殺蟲劑中毒死亡9例，鼠藥中毒死亡6例)，死亡率15.6%;治愈157例，治愈率84.4%。59例于血液灌流1-6h內神志轉清，64例于灌流后7-24h意識恢復清醒。有30例患者出現與血液灌流相關的并發癥，包括血壓下降12例(40%)，穿刺部位血腫5例(16.7%)，皮膚疲點、淤斑4例(13.3%)、發熱反應4例(13.3%)，碳炭

7、腎過敏2例(6.7%)，消化道出血2例(6.7%)，灌流器凝罐1例(3.3%)，經減慢灌流速度、靜脈補液、應用升壓藥、抑酸藥、止血藥、去甲腎上腺素冰鹽水灌胃、穿刺部位加壓包扎、血腫部位應用硫酸鎂溶液濕敷、地塞米松、非那根、增加肝素用量和更換灌流器等治療后全部好轉。2  護理體會2.1血液灌流機理  血液灌流方法是把中毒病人血液從動脈通過血泵引人裝有特殊吸附劑的灌流器中，通過吸附作用，清除血液中毒物，然后將凈化后的血液從靜脈輸回患者體內，達到血液凈化的目的。該方法治療急性中、重度藥物中毒操作簡單，療效可靠，可明顯改善患者的預后，但在操作過程中應密切注意患者的生命體征，加強對患

8、者的觀察和護理，各項操作應規范化并嚴格按標準執行以防止各種并發癥的發生，提高血液灌流治愈率。2.2術前準備  在進行血液灌流術前，應向患者及家屬詳細介紹該方法的治療意義及操作過程以取得配合。術前常規采血檢查血常規、出凝血時間并作交叉配合。采用心電監護儀監測患者的血壓、心電圖和動脈血氧飽和度。管路及灌流器的預沖應嚴格按照說明書進行，灌流器應充分肝素化以防止凝罐，可用1:20的肝素生理鹽水1500ml沖洗灌流器并輕輕拍打、轉動以排凈空氣和清除游離的炭粒。由于碳炭腎中活性碳炭吸附葡萄糖易出現低血糖，用5%葡萄糖溶液500ml預沖活性碳炭具有吸附葡萄糖的效能，或者在HP開始用5%葡萄糖溶液6

9、0ml靜脈推注，以減少灌流時血糖水平的下降。成功的動靜脈穿刺是血液灌流順利進行的保障。可采用血管直接穿刺或深部靜脈置管，血管直接穿刺出血端可選擇撓動脈或足背動脈，回血端一般選取肘正中靜脈，其優點是簡便，經濟，缺點是可能難以保證足夠的血流量，影響治療效果。深部靜脈置管首選股靜脈、頸內靜脈、鎖骨下靜脈，其優點是血流量充足，確保治療效果，且減少第二次治療時建立血管通路的痛苦，缺點是易感染。患者于灌流前給予地塞米松10mg可防止彌漫性血管內凝血、血小板破壞、碳炭腎過敏反應及各種雜質所致的發熱反應，同時給予肝素1-2mg/kg以達到全身肝素化。2.3 術中觀察及護理2.4 術后觀察及護理  灌

10、流結束時應逐漸減慢灌流速度直至停止，可采用空氣回血以防止已吸附的毒性物質洗脫人血，管路終末血液應常規放棄回輸。灌流結束后應按1:1比例靜脈注射魚精蛋白中和肝素。穿刺針拔除后需用繃帶加壓包扎穿刺點或沙袋壓迫1-2h以防止局部滲血或血腫形成。灌流結束后仍要嚴密觀察病人神志、皮膚色澤、瞳孔變化、生命體征及機體各功能的恢復情況，注意保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤人氣管而引起窒息。灌流后少數病人抵抗力下降，發生肺及尿路感染，應適當加用抗生素。2.5 血液灌流并發癥及處理  血液灌流常見的并發癥主要有:低血壓。主要因血容量下降所致，與灌流早期體外循環血量過多及灌流速度過快有關。可通過加快靜脈補液速

11、度和減慢灌流速度予以糾正，必要時可靜脈應用升壓藥物。可繼續進行治療，不要輕易停止，以免喪失搶救時機。但對心功能衰竭、重癥休克引起的低血壓經處理后仍未見好轉者，應停止治療。出血或出血傾向，包括消化道出血、皮膚瘓點、痕斑、穿刺部位出血或血腫形成等。出血主要與灌流過程中應用肝素抗凝有關，另外由于血液灌流可吸附一定量的血小板，使血液中短時間內血小板減少，導致患者有出血傾向。洗胃可能導致胃粘膜損傷，加之患者有出血傾向，可導致消化道出血。因此在血液灌流治療中及治療后必須嚴密觀察患者出血情況，動態監測出凝血時間、血小板變化，灌流結束后應用魚精蛋白中和肝素，必要時輸血或血小板并給予對癥支持治療。患者出現寒戰、

12、發熱、胸悶、呼吸困難等癥狀時，提示因吸附劑生物相容性差而過敏，可靜注地塞米松5-10mg，并給予吸氧，一般不需中斷灌流。凝血。在血液灌流過程中，發生凝血將嚴重影響血液灌流的效果，甚至被迫終止治療。其原因一為肝素用量不足，二為血流量不足，三為環境溫度過低。因此，治療過程中，必須嚴密觀察，早期發現凝血現象并及早給予對癥處理，如適當加大肝素用量及提高環境溫度，了解血流量不足的原因如針頭滑出血管外、血管痙攣等并分別給予糾正，以保證有效的血液灌流效果。低血糖。由碳炭腎吸附葡萄糖所致。在灌流器預沖時以5%葡萄糖溶液代替生理鹽水進行預沖，或在灌流開始前給予患者高滲葡萄糖溶液靜脈注射可避免低血糖的發生。參 考

13、 文 獻1 謝萍,張曉莉. 床邊血液灌流在搶救急性重毒患者的護理J當代護士, 2004,(10). 2 黃燕林. 血液透析血管通路的護理進展J廣西醫學, 2002,(09). 3 黃洪濤. 血液灌流加血液透析搶救重癥有機磷農藥中毒37例療效觀察J第四軍醫大學學報, 2007,(12). 4 謝萍,張曉莉. 床邊血液灌流在搶救急性重度中毒患者的護理J當代護士, 2005,(05). 5 鮑群梅,林秋華,李智婷,程惠,張偉英,黃春霞. 應用股靜脈直刺建立血液凈化臨時血管通路的研究J國際醫藥衛生導報, 2003,(24). 6 孟凡華. 血液灌流搶救重度有機磷農藥中毒的護理J當代護士(專科版), 2008,(06). 7 李育英,賴連科. 血液灌流聯合血液透析搶救有機磷中毒護理J當代護士(學術版), 2006,(09). 8 王平,鄭傳紅,謝林,張曉東,曹新軍,馬衛武,牟書恩. 血漿預充加血液灌流搶救重度有機磷中毒患者的療效J中華急診醫學雜志, 2006,(09). 9 陳江,胡美軍,楊綺紅. 654-2聯合血液灌流治療重度有機磷中毒療效分析J浙江臨床醫學, 2007,(04). 10 周雪華. 血液灌流與血液透析聯合治療重度有機磷農藥中毒效果觀察與護理J護理實踐與研究, 2008,(21).