1、中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)第十批招標(biāo)課題 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零加成后的財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策研究課 題 報(bào) 告江西省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零加成后的財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策研究投標(biāo)學(xué)會(huì)：江西省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)課題負(fù)責(zé)人：方 曉課題研究組：萬(wàn)貽平、戚以萍、段晨輝、袁 杰、敖檢根課題報(bào)告執(zhí)筆人：敖檢根、段晨輝、萬(wàn)貽平二00九年十一月二十八日83目錄目 錄摘 要5第一章 前 言11一、研究背景11二、研究目的14三、研究方法14四、技術(shù)路線(xiàn)15五、資料來(lái)源16第二章 我國(guó)藥品價(jià)格政策的規(guī)制變遷與歷史沿革17一、改革開(kāi)放以來(lái)我國(guó)藥品價(jià)格管制政策的變遷17二、藥品加成政策的規(guī)制變遷與歷史沿革21第三章江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)2

2、0032008年藥品加成趨勢(shì)分析25一、江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)20032008年藥品收支發(fā)展趨勢(shì)25二、江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)20032008年藥品加成變化趨勢(shì)27三、江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)20032008年藥品費(fèi)用變化趨勢(shì)29四、江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成現(xiàn)狀分析31第四章 江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零加成政策的效果預(yù)測(cè)與分析33一、藥品零加成對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)收支的影響33二、藥品零加成對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)宏觀環(huán)境的影響36三、江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零加成后的補(bǔ)償模式探討38第五章 江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零加成后的財(cái)政補(bǔ)助政策分析46一、政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助政策的歷史回顧46二、政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助現(xiàn)狀分析48三、藥品零加成后江西省

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助的政策分析54第六章 江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零加成后醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策分析56一、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策背景56二、江西省醫(yī)療服務(wù)成本與價(jià)格現(xiàn)狀分析58三、江西省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本與價(jià)格中存在的主要問(wèn)題62四、江西省藥品零加成后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策建議64第七章 江西省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成改革試點(diǎn)方案（草案）66一、結(jié)論70二、建議71參 考 文 獻(xiàn)74附 表76ABSTRACT摘 要隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展變化，藥品加成政策引發(fā)了一系列新的問(wèn)題和矛盾。新醫(yī)改方案明確提出要取消藥品加成，以切斷醫(yī)生、醫(yī)院與藥品銷(xiāo)售商之間存在的利益鏈條，最終達(dá)到緩解群眾看病貴的目的。然而，取消藥品加

4、成打破了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原有補(bǔ)償格局，需要形成新的補(bǔ)償機(jī)制，實(shí)行醫(yī)療價(jià)值的回歸。因此，在改革初期，取消藥品加成的重點(diǎn)，應(yīng)加大政府投入，充分體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，以切實(shí)減輕患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，有利于醫(yī)改取得立竿見(jiàn)影的實(shí)效。本課題通過(guò)對(duì)江西省1812所省、市、縣、鄉(xiāng)級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)20032008年的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行及藥品加成情況進(jìn)行實(shí)證與比較分析，摸清醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成變化趨勢(shì)和運(yùn)行規(guī)律，并對(duì)取消藥品加成進(jìn)行前瞻性的效果預(yù)測(cè)與分析。同時(shí)，針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助政策和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策的變革進(jìn)行了梳理、歸納和理論分析，把握政策導(dǎo)向。一方面，對(duì)江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助及其結(jié)構(gòu)進(jìn)行剖析，探討合理有

5、效的財(cái)政補(bǔ)償模式。另一方面，隨機(jī)選取了12所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分常用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行了成本測(cè)算，為制定科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策提供參考依據(jù)。研究結(jié)果表明：江西省縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品差價(jià)率呈下降趨勢(shì)；鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品差價(jià)率呈上升趨勢(shì)，對(duì)藥品收入的依賴(lài)性強(qiáng)，取消藥品加成將面臨生存挑戰(zhàn)；實(shí)行藥品零加成，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行、醫(yī)療保障體系的完善、國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商和患者的行為都會(huì)產(chǎn)生大的影響；政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入相對(duì)不足；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格低于成本，尤其是醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格定價(jià)不能及時(shí)反映醫(yī)療服務(wù)中的人力和物力的價(jià)值，背離市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律。通過(guò)研究，我們認(rèn)為：基層醫(yī)療衛(wèi)

6、生機(jī)構(gòu)藥品零加成能取得較好的成效，但縣及縣以上醫(yī)院能帶來(lái)的效應(yīng)有限；取消藥品加成的實(shí)質(zhì)在于改變以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，建立一種新的合理有效的補(bǔ)償機(jī)制；經(jīng)過(guò)探索和經(jīng)驗(yàn)積累，政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入到達(dá)一定量的基礎(chǔ)上，應(yīng)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的回歸。基于以上研究，我們建議：一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取消藥品加成后，應(yīng)以政府補(bǔ)助為主，完善其經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制；二是縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成后，政府投入責(zé)任應(yīng)予明確。適時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)；三是實(shí)施藥品零加成后，對(duì)國(guó)家基本藥物目錄應(yīng)采取國(guó)家統(tǒng)一組織定點(diǎn)企業(yè)生產(chǎn)、國(guó)家定實(shí)價(jià)、國(guó)家專(zhuān)營(yíng)的形式統(tǒng)一購(gòu)銷(xiāo)；四是完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管機(jī)制，將藥品零加成與居民

7、醫(yī)保、基本藥物目錄等醫(yī)改政策聯(lián)動(dòng)作用，使醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革穩(wěn)步推進(jìn)。關(guān)鍵詞：藥品零加成 政府補(bǔ)助 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 政策ABSTRACTWith the development and changes of our social economy, drug price addition policy causes a series of problems and conflicts. New medical system reform plans clearly put forward that the drug price addition should be abolished to call

8、off the existing interest chain between doctor, hospital and medicine seller. This strategy is expected to avoid the phenomenon of “feeding the hospital with medical charges” and ultimately reduce the medicine cost of patients. However, calling off the drug price addition will cut down the medicine

9、income in medical institutions, prick up the operation loss and affect the development of the medical institutions. Therefore, effects will be achieved if calling off the drug price addition matches with the government subsidy and the adjustment policy of medical service price. The analysis of this

10、study is based on the economic operation and the information concerning the drug price addition from the year 2003 to 2008 about the 1812 cities, counties, and public medical institutions at township level of Jiangxi province. The purpose is to find out the changing trend and running rules of drug p

11、rice addition, and to obtain foresighted effect predict and analysis on calling off the drug price addition. Meanwhile, in order to keep up the right orientation of government policy, we must do some theoretical analysis on the historical changes about the government subsidy and the adjustment polic

12、y of medical service price. On the one hand, the study will analyze the government subsidy and its framework, and discuss the reasonable and effective modal of financial compensation. On the other hand, some commonly used medical service item of 12 medical institutions will be randomly selected, and

13、 its cost will be measured. Then, we will combine the case analysis and general analysis. The purpose is to provide effective reference for establishing the scientific adjustment policy of medical service price.It was found that the profitability of county and county level above medical institutions

14、 in Jiang xi province, with the decline of drug addition rate, also keeps falling; the rate of drug price differences of medical institutions at the village level has a ascending trend, so calling off the drug price addition will face the survival challenge; the impotent influences will come into be

15、ing along with carrying out the drug price zero-addition such as the reform of public medical institutions, the improvement of medical service security system, the effective implement of national basic medicine system, and the behaviors of medical institutions, medicine sellers and patients; governm

16、ent expenditure for medical service still obviously lags to the growth rate of financial expenditure, especially the relatively shortage for financial expenditure of medical institutions; the phenomenon of the low medical service price, especially the medical service fixing price can not reflect the

17、 value of manpower and material resources in medical service, deviates from the law of market economy.As the research shows, the drug price zero-addition in basic medical and health institutions can achieve notable effects, and those at county and county level above limited effects. While the most s

18、ignificance of calling off the drug price addition is to establish a new reasonable and effective compensation system; at beginning of carrying out the project of drug price zero-addition, the most important thing is to increase the government financial input to medical institutions, then compensati

19、on can be gradually gained on the proper increase of medical service price and on the proper addition of pharmaceutical service fees.On the evidence of this study, we suggest that after the basic medical and health institutions (including the town and township hospitals, and community health service

20、 offices) call off the drug price addition, in order to increase high tech service price we should give priority to the government subsidy, and improve the expenditure security system. After county and county level above medical institutions call off the drug price addition, we should make clear the

21、 responsibility to government input, increase some high tech service price, and add pharmaceutical service fees; the relevant offices should adjust the medical service charges and structures in time, and increase the price of those which reflecting value of technical service including registered fee

22、, checkup fee, nursing fee, bed fee and expenses for operation; support the development of Chinese medicine and enhance Chinese medical service charge level; improve the supervision and management system to the medical institutions; combine the drug price zero-addition with those medical reform poli

23、cies such as the medical care insurance for urban residences and the national basic medicine list to promote the sustainable development of medical and health services.Key word: drug price zero-addition; government subsidy; medical service price; policy第六章 江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零加成后 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策分析第一章 前 言一、研究背景目前,我

24、國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入主要是由藥品收入、醫(yī)療收入和財(cái)政補(bǔ)助收入三部分組成。長(zhǎng)期以來(lái)，在政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格嚴(yán)格管制的情況下，各級(jí)財(cái)政對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入占醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的比重不斷下降，藥品加成收入成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)闹匾馈Ｎ覈?guó)的藥品加成政策始于1954年，這種通過(guò)施行藥品加成政策實(shí)現(xiàn)自身的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，俗稱(chēng)“以藥補(bǔ)醫(yī)”。國(guó)家允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品收入結(jié)余留用，可以用來(lái)彌補(bǔ)部分醫(yī)療技術(shù)成本，發(fā)展醫(yī)院的新技術(shù)、新設(shè)備，修建房屋，發(fā)放獎(jiǎng)金福利。因此，在特定的歷史時(shí)期，藥品加成政策在一定程度上緩解了政府投入不足和醫(yī)療虧損的壓力，保障了醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)的正常運(yùn)行，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)與發(fā)展。近年來(lái)，藥品加成政策所帶來(lái)的弊端越來(lái)

25、越凸顯。隨著我國(guó)從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)過(guò)渡，藥品價(jià)格制定權(quán)限也大幅放開(kāi)，實(shí)行浮動(dòng)管制，藥品加成政策最終在一定程度上使藥品收入和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成密切的經(jīng)濟(jì)利益鏈條，驅(qū)動(dòng)著醫(yī)療機(jī)構(gòu)從藥品銷(xiāo)售中追求利潤(rùn)最大化，醫(yī)療活動(dòng)中開(kāi)“大處方”、“貴處方”的行為屢禁不止，醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域中的不正之風(fēng)蔓延，從而加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有悖于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)的體現(xiàn)。取消藥品加成，解決以藥補(bǔ)醫(yī)的“頑疾”，已成為業(yè)內(nèi)人士和廣大群眾的共同呼聲。縱觀近年來(lái)管理層與學(xué)者們對(duì)實(shí)施藥品零差率展開(kāi)的研究，主要表現(xiàn)為兩種不同的觀點(diǎn)。一種觀點(diǎn)認(rèn)為取消藥品加成將給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)巨虧，還是不取消為好。幾十年來(lái)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是在以藥補(bǔ)醫(yī)的體制下生存

26、和發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存慣性很難在短時(shí)間內(nèi)改變，如果一下子完全取消藥品加成收入，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)會(huì)失掉相當(dāng)大的一塊經(jīng)濟(jì)來(lái)源，使其陷入發(fā)展困境，最終會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為和醫(yī)療費(fèi)用帶來(lái)負(fù)面影響。況且取消加價(jià)只是治標(biāo)，并不能給患者帶來(lái)明顯好處。多數(shù)則持另一觀點(diǎn)，認(rèn)為藥品加成是醫(yī)院趨利行為的直接動(dòng)力，嚴(yán)重阻礙我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，實(shí)行藥品零加成可以作為公立醫(yī)院改革的“試金石”率先推行，以最終改革以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制。然而，解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償來(lái)源問(wèn)題是取消藥品加成政策能否取得成效的根本。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品差價(jià)政策的改革直接影響到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、醫(yī)療服務(wù)行為、患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)及衛(wèi)生行政管理，是涉及眾多群體利益的敏感問(wèn)題。單

27、一地實(shí)行取消藥品加成政策并不能有效控制醫(yī)藥費(fèi)用，反而會(huì)讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)陷入虧損的泥潭，不利于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平的提高，必須在實(shí)施藥品零差率時(shí)配套相應(yīng)的補(bǔ)償政策和監(jiān)管機(jī)制。一方面，要體現(xiàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)，強(qiáng)化政府責(zé)任，加大財(cái)政補(bǔ)助力度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，政府對(duì)衛(wèi)生投入比例從20世紀(jì)80年代初的30%以上下降到20世紀(jì)90年代的10%左右，2003年“非典”以來(lái)，政府雖然不斷加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，但財(cái)政補(bǔ)助占醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總收入的比重仍偏低。當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生總投入不是較高而是相對(duì)不足，要使醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再依賴(lài)藥品收入維持生存和發(fā)展，勢(shì)必改革和完善現(xiàn)有的政府衛(wèi)生投入機(jī)制。另一方面，國(guó)家一直以來(lái)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行全面管

28、制，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整滯后于我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展速度。因此，要繼續(xù)實(shí)行“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算，適時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，嚴(yán)格控制醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)用，做到“有升有降并舉”。有專(zhuān)家估算，我國(guó)絕大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)收入中，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)約占1015，只占很小的比例。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)關(guān)系改革發(fā)展穩(wěn)定全局的重大民生工程，也是一個(gè)世界性難題。2009年4月，中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)明確指出：“要推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。通過(guò)實(shí)行藥品購(gòu)銷(xiāo)差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增

29、加政府投入、改革支付方式等措施完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制”。近年來(lái)，江西省不斷探尋醫(yī)改新思路、新舉措，積極推進(jìn)取消藥品加成試點(diǎn)工作。2008年5月，吳新雄省長(zhǎng)到省衛(wèi)生廳視察調(diào)研時(shí)提出：“取消15%的藥品加成，如果能解決大問(wèn)題，省里要下決心，原則上用公共財(cái)政的政策來(lái)解決”。按照省政府要求，我省取消藥品加成試點(diǎn)調(diào)研工作緊鑼密鼓地進(jìn)行。本課題通過(guò)對(duì)江西省2003-2008年各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)收支現(xiàn)狀的動(dòng)態(tài)分析，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療成本測(cè)算情況，分析與評(píng)價(jià)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品加成率變化趨勢(shì)，并對(duì)取消藥品加成率需配套的財(cái)政補(bǔ)助政策和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策進(jìn)行深入探討，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革藥品加成政策提供參考。二、研究

30、目的（一）通過(guò)對(duì)省、市、縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)收支情況全面調(diào)查，分析與評(píng)價(jià)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成率狀況，以及醫(yī)院生存和發(fā)展能力。（二）通過(guò)對(duì)省、市、縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)分析與預(yù)測(cè)，分析藥品零差率對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、醫(yī)療行為和醫(yī)藥費(fèi)用的影響。（三）在回顧我國(guó)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)財(cái)政補(bǔ)助政策的基礎(chǔ)上，結(jié)合近幾年醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助收支狀況，提出藥品零差率后具體、有效的財(cái)政補(bǔ)助政策。（四）以近幾年醫(yī)療成本測(cè)算為切入點(diǎn)，以體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值為原則，提出江西省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策調(diào)整的具體建議。 （五）探尋藥品零差率后醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行和監(jiān)管機(jī)制以及配套的績(jī)效考核措施，形成切合實(shí)際又規(guī)范易行的

31、江西省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成改革試點(diǎn)方案。三、研究方法（一）定性研究與定量研究相結(jié)合。定性分析我國(guó)近年來(lái)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助政策、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策和藥品加成政策的利弊得失。在文獻(xiàn)檢索和相關(guān)回顧的基礎(chǔ)上，定量分析江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況以及藥品加成率變化情況。（二）比較分析與歸納分析相結(jié)合。通過(guò)對(duì)省、市、縣、鄉(xiāng)不同層次等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成率對(duì)各自的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)收支情況的影響進(jìn)行比較分析，對(duì)發(fā)現(xiàn)的趨勢(shì)和問(wèn)題進(jìn)行歸納，全面、客觀地把握醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策的方向。（三）規(guī)范分析與實(shí)證分析相結(jié)合。對(duì)江西省構(gòu)建取消藥品加成后給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)償政策，以及相關(guān)因素影響及配套措施進(jìn)行規(guī)范分析。通過(guò)分

32、層抽樣調(diào)查，利用數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零差率前后的影響進(jìn)行實(shí)證分析。（四）總體分析與個(gè)案分析相結(jié)合。在總體分析江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成率、藥品差價(jià)率、藥品費(fèi)用等運(yùn)行情況的基礎(chǔ)上，選擇典型醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研和問(wèn)卷調(diào)查等方式進(jìn)行個(gè)案分析，從宏觀和微觀兩個(gè)層面提出財(cái)政補(bǔ)助政策和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策建議。四、技術(shù)路線(xiàn)（一）本研究擬通過(guò)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)查詢(xún)，對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的研究，與衛(wèi)生及相關(guān)行政管理部門(mén)進(jìn)行密切溝通與協(xié)商，以及赴部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)地調(diào)查等方法，及時(shí)掌握準(zhǔn)確和客觀的信息。（二）在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行問(wèn)卷設(shè)計(jì)、培訓(xùn)調(diào)查員、實(shí)地調(diào)研以及典型抽樣調(diào)查，收集整理數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，

33、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和趨勢(shì)，進(jìn)一步分析以藥補(bǔ)醫(yī)的動(dòng)力源和阻力源，研究取消藥品加成率對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響。（三）在相關(guān)理論的指導(dǎo)下，結(jié)合我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策和國(guó)家、江西省醫(yī)改基調(diào)，根據(jù)省情，探求藥品零差率后財(cái)政補(bǔ)償政策的具體調(diào)整措施和合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策。組織專(zhuān)家學(xué)者及相關(guān)行政負(fù)責(zé)人進(jìn)行研討，對(duì)本課題研究?jī)?nèi)容進(jìn)行論證。（四）結(jié)合本課題研究結(jié)果，起草江西省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成試點(diǎn)方案，并征求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門(mén)意見(jiàn)，報(bào)有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)后出臺(tái)施行。五、資料來(lái)源本課題選取江西省1812所公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中省、市、縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為12所、57所、198所和1545所。所有調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)20032008年

34、的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)收支數(shù)據(jù)全部來(lái)自于江西省衛(wèi)生廳財(cái)務(wù)決算報(bào)表。此外對(duì)部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，搜集個(gè)案資料，并參考和引用衛(wèi)生部2003年以來(lái)的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)及周邊省份的相關(guān)資料。第二章 我國(guó)藥品價(jià)格政策的規(guī)制變遷與歷史沿革一、改革開(kāi)放以來(lái)我國(guó)藥品價(jià)格管制政策的變遷（一）藥品最高限價(jià)政策最高限價(jià)是先由藥廠(chǎng)申報(bào)生產(chǎn)成本價(jià)在物價(jià)部門(mén)備案，再由物價(jià)部門(mén)以此為基準(zhǔn)按成本加成方法來(lái)確定的。1997年，國(guó)家發(fā)改委在藥品價(jià)格管理暫行辦法補(bǔ)充規(guī)定中最早提出要限定藥品最高銷(xiāo)售費(fèi)用率和最高銷(xiāo)售利用率。2000年的國(guó)家計(jì)委定價(jià)藥品目錄又做了新修訂，規(guī)定限定國(guó)產(chǎn)藥品最高銷(xiāo)售利潤(rùn)率，限定藥品最高流通差別差價(jià)率

35、，進(jìn)一步規(guī)范了政府定價(jià)行為。19972008年，國(guó)家發(fā)改委先后24次強(qiáng)制性降低藥品最高銷(xiāo)售價(jià)，覆蓋近2700個(gè)品種，降價(jià)幅度為15%20%。藥品最高限價(jià)的實(shí)施，目的是降低藥品的虛高定價(jià)，減輕群眾疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。然而，藥品流通80%以上在醫(yī)院，醫(yī)生開(kāi)藥意味著病人必須買(mǎi)單，單方面降低藥品的出廠(chǎng)價(jià)格并不能從根本上解決藥價(jià)過(guò)高的問(wèn)題。因此，多次的降價(jià)并沒(méi)有給老百姓帶來(lái)所預(yù)料的實(shí)惠，病人的醫(yī)藥費(fèi)用依然上升，一些低價(jià)藥品出現(xiàn)“降價(jià)死”的怪現(xiàn)象，沒(méi)有從根本上遏制藥價(jià)虛高的格局。（二）“醫(yī)藥分業(yè)”（又稱(chēng)“醫(yī)藥分家”）政策從1997年起，主管部門(mén)開(kāi)始關(guān)注和研究“醫(yī)藥分業(yè)”的改革。中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展

36、的決定明確提出“醫(yī)藥分業(yè)”的設(shè)想：“調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)，降低藥品收入在醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入中的比重，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度，醫(yī)療收支和藥品收支實(shí)行分開(kāi)核算、分別管理”。 2000年，關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導(dǎo)意見(jiàn)明確提出了改革方案，“醫(yī)藥分業(yè)”步入實(shí)際操作階段。提出在逐步規(guī)范財(cái)政補(bǔ)助方式和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上，把醫(yī)院的門(mén)診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨(dú)立核算，照章納稅。2002年，國(guó)務(wù)院下文選取西寧市、青島市、柳州市進(jìn)行試點(diǎn)。不久，有關(guān)部門(mén)研究制定的關(guān)于完善“三項(xiàng)改革”試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)明確提出，試點(diǎn)的基本任務(wù)是以門(mén)診藥房與醫(yī)院脫離為切入點(diǎn)，實(shí)行醫(yī)院與門(mén)診藥房脫離的改革，切斷醫(yī)院與藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)之

37、間的經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系。2004年，國(guó)家發(fā)改委負(fù)責(zé)人再次重申“醫(yī)藥分業(yè)”改革的必要性，“從根本上解決醫(yī)藥價(jià)格問(wèn)題，除了要進(jìn)一步完善藥品價(jià)格監(jiān)管政策，還應(yīng)推進(jìn)體制改革，實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)經(jīng)營(yíng)”。“醫(yī)藥分業(yè)”改革只是整個(gè)醫(yī)療保障制度改革的一個(gè)環(huán)節(jié)。從理論上，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房收稅，通過(guò)稅收再返還醫(yī)院，或由經(jīng)營(yíng)企業(yè)給醫(yī)院讓利是可行的。但稅務(wù)的收與支是分離的，是否用于醫(yī)院的補(bǔ)償，補(bǔ)償多少難用統(tǒng)一的規(guī)定來(lái)解決，經(jīng)營(yíng)企業(yè)的讓利更不能作為一種政策性措施。應(yīng)該說(shuō)，通過(guò)“醫(yī)藥分業(yè)”來(lái)解決以藥補(bǔ)醫(yī)問(wèn)題的條件尚不成熟。國(guó)家提出“醫(yī)藥分業(yè)”至今，醫(yī)院實(shí)行這種體制尚處在試點(diǎn)探索階段，但并沒(méi)有取得明顯進(jìn)展。（三）藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策1

38、999年，國(guó)家衛(wèi)生部、發(fā)改委、藥品監(jiān)督管理局等六部委(局)下發(fā)了關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作的通知。在衛(wèi)生部等多個(gè)部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下,2000年頒布實(shí)施了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)試點(diǎn)工作若干規(guī)定,在全國(guó)范圍內(nèi)掀起了藥品采購(gòu)模式的變革。2001年又印發(fā)了關(guān)于集中招標(biāo)采購(gòu)藥品有關(guān)價(jià)格政策問(wèn)題的通知。在實(shí)施之初, 有關(guān)各方均持有較高預(yù)期, 社會(huì)輿論普遍認(rèn)為,藥品購(gòu)銷(xiāo)的“黑幕”終將被藥品集中招標(biāo)采購(gòu)這項(xiàng)“陽(yáng)光工程”擊穿。然而,實(shí)踐表明,中央三令五申的原則、藥品降價(jià)的良好初衷, 并沒(méi)有得到充分體現(xiàn)。在涉及藥品生產(chǎn)、流通、使用的企事業(yè)單位、政府、招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)和廣大人民群眾六方“當(dāng)事人”中,除醫(yī)療機(jī)

39、構(gòu)外,其余5方都表現(xiàn)出不同程度的不滿(mǎn)情緒, 以醫(yī)藥工商企業(yè)為代表的多個(gè)利益相關(guān)團(tuán)體要求終止藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的呼聲也越來(lái)越高。2004年9月，出臺(tái)了關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的若干規(guī)定。在2008年1月召開(kāi)的全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)紀(jì)檢監(jiān)察暨糾風(fēng)工作會(huì)議上，部分省市代表提出藥品集中采購(gòu)要不要繼續(xù)做下去的問(wèn)題。會(huì)議指出，藥品集中采購(gòu)不但要繼續(xù)做下去，而且要完善加強(qiáng)，要全面推行以政府為主導(dǎo)、以省(區(qū)、市)為單位的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)辦法。從各地施行的情況來(lái)看，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)依然沒(méi)能有效控制和降低藥品價(jià)格，甚至有些藥品價(jià)格反而上升。（四）藥品收支兩條線(xiàn)政策2000年7月，衛(wèi)生部、財(cái)政部制定醫(yī)院藥品收支兩

40、條線(xiàn)管理暫行辦法，規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入扣除藥品支出后的純收入，實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，醫(yī)院藥品收支結(jié)余上交衛(wèi)生行政部門(mén)，統(tǒng)一繳存財(cái)政社會(huì)保障基金專(zhuān)戶(hù)，經(jīng)考核后，統(tǒng)籌安排，合理返還，主要用于彌補(bǔ)醫(yī)療成本以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防保健等其他衛(wèi)生事業(yè)，各級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生行政部門(mén)不得扣留或挪作他用。藥品收支兩條線(xiàn)，有利于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)監(jiān)管和藥品收支核算管理,使藥品收入在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的比重趨于合理。由于藥品收支兩條線(xiàn)觸及到多方群體的切實(shí)利益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其相關(guān)利益集團(tuán)的積極性并不高，實(shí)際操作中面臨許多困難，效果并不明顯。（五）國(guó)家基本藥物制度20世紀(jì)80年代初期，我國(guó)就開(kāi)始推行國(guó)家基本藥物目錄制度，至今已經(jīng)頒布多版

41、本的國(guó)家基本藥物目錄。2009年4月，新醫(yī)改方案中明確指出建立基本藥物制度，同年8月，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部等9部委發(fā)布關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)，這標(biāo)志著我國(guó)建立國(guó)家基本藥物制度正式實(shí)施。不久，衛(wèi)生部發(fā)布國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）（2009版），化學(xué)藥品和生物制品主要依據(jù)臨床藥理學(xué)分類(lèi)，共205個(gè)品種，中成藥主要依據(jù)功能分類(lèi)，共102個(gè)品種。2009年10月，國(guó)家發(fā)改委發(fā)布關(guān)于公布國(guó)家基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格的通知，共涉及2349個(gè)具體劑型和品規(guī)。與現(xiàn)行規(guī)定價(jià)格比，45%的藥品降價(jià)，平均降幅12%左右，49%的藥品價(jià)格未做調(diào)整，而6%的短缺藥品價(jià)格有所提高。國(guó)家基本藥物

42、政策是國(guó)家公共衛(wèi)生政策的重要組成部分，也是國(guó)家藥物政策的核心內(nèi)容之一，它的制定對(duì)醫(yī)保及藥品價(jià)格乃至整個(gè)醫(yī)改都具有重要意義。然而，最新的國(guó)家基本藥物目錄也只涉及到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而對(duì)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物目錄還有待制定，且目前該目錄僅涉及到307個(gè)品種的藥物，尚不能完全滿(mǎn)足縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療需求。二、藥品加成政策的規(guī)制變遷與歷史沿革（一）藥品加成政策的誕生建國(guó)初期，我國(guó)實(shí)行的是低工資制度，為保證廣大群眾在低工資標(biāo)準(zhǔn)下看得起病，政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定得非常低，當(dāng)時(shí)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助資金有限，又不能完全補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療虧損，于是在1954年出臺(tái)了醫(yī)院藥品價(jià)格加成政策，并在全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)

43、施。規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)批零差價(jià)的幅度西藥為15%，中藥為20%。在政府財(cái)力不足的情況下，既能滿(mǎn)足病人的有效需求，也可維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。由于在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，國(guó)家對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格的管制，使得藥價(jià)并沒(méi)有出現(xiàn)虛高的現(xiàn)象，醫(yī)療費(fèi)用較低。（二）固定藥品加成率定價(jià)20世紀(jì)90年代以前，藥品加成政策保障了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)與發(fā)展。隨著我國(guó)從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制過(guò)渡，逐漸采取藥品定價(jià)、銷(xiāo)售浮動(dòng)管制政策，雖然保持了固定的加成率，但藥品銷(xiāo)售定價(jià)虛高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售的藥品價(jià)格上升。1984年下發(fā)的醫(yī)藥商品價(jià)格管理目錄規(guī)定只對(duì)371種藥品實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一出廠(chǎng)價(jià)和零售價(jià)，其余品種由各省管理

44、。1988年關(guān)于價(jià)格、工資改革的初步方案標(biāo)志全面藥品價(jià)格管制的放開(kāi)。在藥品供應(yīng)流通領(lǐng)域價(jià)格的放開(kāi)，固定的藥品加成政策的管制面臨挑戰(zhàn)。（三）藥品差別差率作價(jià)藥品價(jià)格全面放開(kāi)以來(lái)，藥品批零差價(jià)的收入采取免稅政策,所得全部收入留給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。為遏制醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中開(kāi)大處方、開(kāi)貴藥現(xiàn)象，1996年國(guó)家發(fā)改委藥品價(jià)格管理暫行辦法規(guī)定對(duì)藥品流通環(huán)節(jié)實(shí)行差率控制，并區(qū)別藥品的不同情況實(shí)行差別差率定價(jià)。1997年又做補(bǔ)充規(guī)定，由藥品零售單位順加批零差價(jià)。2000年改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品限定差價(jià)率。2004年底國(guó)家實(shí)行藥品順加作價(jià)，通過(guò)差別差率鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用低價(jià)藥品，即對(duì)單價(jià)高的藥品價(jià)格實(shí)行低差率，對(duì)單價(jià)低的藥品價(jià)

45、格實(shí)行高差率，以逐步合理調(diào)整流通差率總水平。（四）藥品順加規(guī)定流通率作價(jià)國(guó)家發(fā)改委在2006年關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格秩序的意見(jiàn)規(guī)定，終止采用差別差率的作價(jià)，實(shí)行順加規(guī)定的流通率作價(jià)，即縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售藥品，以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順加不超過(guò)15%的加價(jià)率作價(jià)，中藥飲片應(yīng)控制在25%以?xún)?nèi)。由于政府財(cái)政撥款相對(duì)不足，公立醫(yī)院靠賣(mài)藥來(lái)維持生存。例如同類(lèi)藥的兩種藥品采購(gòu)價(jià)一個(gè)是10元，另一個(gè)是50元，那么醫(yī)院出于利益考慮，一定會(huì)采購(gòu)50元的高價(jià)藥品。因?yàn)楦邇r(jià)藥加價(jià)15%就會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)7.5元的利潤(rùn)，而10元的產(chǎn)品只能給醫(yī)院帶來(lái)1.5元的利潤(rùn)。采購(gòu)價(jià)加上留給醫(yī)院的利潤(rùn)，到患者手中的藥價(jià)分

46、別是57.5元和11.5元。近期，由廉價(jià)藥引出的等額加價(jià)辦法進(jìn)入政府的視野。國(guó)家發(fā)改委等有關(guān)部門(mén)會(huì)同專(zhuān)家組研究后，基本認(rèn)同制定一個(gè)硬性的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)：藥品價(jià)格一旦高于這一標(biāo)準(zhǔn)，將不再采用順加作價(jià)的方法，而是采取等額加價(jià)政策，按一個(gè)固定的數(shù)額實(shí)行加價(jià)。（五）藥品零加成1、藥品零加成的提出。改革開(kāi)放以來(lái)，政府對(duì)藥品價(jià)格規(guī)制出臺(tái)了一些政策措施，但藥品價(jià)格虛高依然存在，老百姓看病難看病貴的問(wèn)題日益嚴(yán)重。人們也開(kāi)始更多地把解決看病難看病貴問(wèn)題的關(guān)鍵寄希望于取消藥品加成。2009年4月，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布的新醫(yī)改方案明確指出，要逐漸取消藥品加成政策，采取多種渠道補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)的損失。2、藥品零加成的試點(diǎn)。為了

47、讓老百姓吃上便宜藥、放心藥，緩解患者就診壓力，北京市從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品入手，于2006年12月，對(duì)規(guī)劃設(shè)置內(nèi)的所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）使用的312種社區(qū)常用藥品和醫(yī)用耗材實(shí)行政府集中采購(gòu)，統(tǒng)一配送，實(shí)行“零差率”銷(xiāo)售。2008年12月，廣東省宣布開(kāi)始醫(yī)藥價(jià)格體制改革，“探索醫(yī)藥分開(kāi)，逐步取消公立醫(yī)院藥品15%加價(jià)”，并且選擇深圳、湛江、韶關(guān)開(kāi)展試點(diǎn)。其中深圳市已在福田區(qū)進(jìn)行社區(qū)醫(yī)院零加成試點(diǎn)，2009年下半年擬在市醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣，收入缺口由當(dāng)?shù)刎?cái)政分級(jí)負(fù)擔(dān)。湛江市擬在市區(qū)5家三甲醫(yī)院開(kāi)展試點(diǎn)，收入缺口擬通過(guò)適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及省、市政府財(cái)政補(bǔ)貼彌補(bǔ)。韶關(guān)擬在乳源縣公立醫(yī)院開(kāi)展取消藥品加成

48、試點(diǎn)，估算約300萬(wàn)元的差價(jià)由省、市財(cái)政消化。同時(shí)，湖南、湖北、江西、江蘇、青海等省份都在制定方案，取消藥品加成已勢(shì)在必行。3、藥品零加成的實(shí)施面臨重重考驗(yàn)。從實(shí)施藥品零加成試點(diǎn)的進(jìn)程和效果來(lái)看，遠(yuǎn)沒(méi)有人們所預(yù)想的那么簡(jiǎn)單。面臨最大的問(wèn)題是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由此減少的收入如何進(jìn)行補(bǔ)償，采取什么方式補(bǔ)償。北京市實(shí)施效果顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院零差價(jià)后盈利水平大幅下降，在政府財(cái)政不能及時(shí)到位、相關(guān)配套措施不健全的情況下難以維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)。廣東省通過(guò)收取藥事服務(wù)費(fèi)并由社保來(lái)買(mǎi)單，但經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后地區(qū)不一定適用。雖然醫(yī)改方案提出逐步取消藥品加成，但何時(shí)開(kāi)始取消藥品加成，取消到何種程度，目前仍需進(jìn)一步探索和實(shí)踐，尋求對(duì)醫(yī)療

49、機(jī)構(gòu)比較完善的補(bǔ)償機(jī)制。第三章 江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)20032008年 藥品加成趨勢(shì)分析一、江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)20032008年藥品收支發(fā)展趨勢(shì)（一）江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收支的變化趨勢(shì) 20032008年，江西省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品收入增長(zhǎng)迅速，年均增長(zhǎng)率為16.55%，除2006年外均以?xún)晌粩?shù)的速度增長(zhǎng)，到2008年底，全省1812家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品收入達(dá)到63.4億元，比上年增長(zhǎng)31.7%。其中以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品收入增長(zhǎng)最快，年均增長(zhǎng)率超過(guò)20%，其次是市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（見(jiàn)表3.1）。然而，縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均藥品收入增長(zhǎng)卻小于藥品支出的增長(zhǎng)，尤其是從2006年以來(lái)藥品收支盈余明顯下降；而每鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥

50、品收支結(jié)余從2003年的虧損0.3萬(wàn)元上升到2008年的盈余8.82萬(wàn)元，年均增長(zhǎng)率為215.98%。說(shuō)明不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品收支狀況存在明顯差異，而等級(jí)越低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其藥品收入增長(zhǎng)越快。2006年開(kāi)始的藥品順加流通率作價(jià)等加成政策以及藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的實(shí)施對(duì)縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入的增長(zhǎng)起到了抑制作用。表3.1 江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)20032008年藥品收支及其增長(zhǎng)情況類(lèi)別級(jí)別200320042005200620072008均數(shù) （萬(wàn)元）均數(shù) （萬(wàn)元）增長(zhǎng)率（%）均數(shù) （萬(wàn)元）增長(zhǎng)率（%）均數(shù) （萬(wàn)元）增長(zhǎng)率（%）均數(shù) （萬(wàn)元）增長(zhǎng)率（%）均數(shù) （萬(wàn)元）增長(zhǎng)率（%）藥品收入省5772.416

51、906.5219.658070.7316.867693.05-4.689379.9821.931117619.15市1301.471517.4716.61701.3512.121625.73-4.441504.34-7.472477.1164.66縣612.03665.048.66769.6115.72783.251.771042.4133.091230.6618.06鄉(xiāng)30.3130.691.2533.8110.1738.614.1749.1127.2372.3447.3藥品支出省5113.846043.1918.177014.3716.076825.34-2.698624.7726.361

52、0206.718.34市1175.421373.7316.871569.6414.261540.92-1.831488.1-3.432408.4461.85縣594.97646.868.72741.5314.64762.972.891020.6533.771216.9219.23鄉(xiāng)30.6130.80.6233.629.1637.3711.1546.323.964.0638.36藥品盈余省658.57863.3331.091056.3622.36867.71-17.86755.21-12.97969.3628.36市126.05143.7414.03131.71-8.3784.81-35.61

53、16.24-80.8568.67322.84縣17.0618.186.5728.0854.4620.28-27.7821.767.313.74-36.86鄉(xiāng)-0.3-0.11-63.330.19272.731.23547.372.81128.468.28194.66（二）藥品收入占業(yè)務(wù)收入比的變化20032008年，江西省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例（以下稱(chēng)藥占比）總體呈下降趨勢(shì)，2006年又開(kāi)始緩慢上升（見(jiàn)表3.2）。其中省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年均藥占比分別為46.65%、47.11%，縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年均藥占比則超過(guò)了50%，分別為50.15%、58.46%，說(shuō)明基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要還是

54、通過(guò)藥品收入來(lái)維持正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，如果切斷藥品加成收入這條經(jīng)濟(jì)來(lái)源渠道，財(cái)政補(bǔ)償不能及時(shí)足額到位，那么很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將難以生存。雖然全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥占比總體逐年下降，但是到2008年底，仍達(dá)到45%以上，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為58.87%，可見(jiàn)，要有效遏制及消除以藥補(bǔ)醫(yī)現(xiàn)象還任重道遠(yuǎn)。（四）藥品成本占業(yè)務(wù)支出比的現(xiàn)狀江西省各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品成本占業(yè)務(wù)支出的比重較接近，且穩(wěn)定在40%以下。20032006年藥品成本占業(yè)務(wù)支出的比例呈逐年下降的趨勢(shì)，但是2006年后又逐年緩慢上升，且各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品成本的增長(zhǎng)速度開(kāi)始逐年快于業(yè)務(wù)支出（見(jiàn)表3.2）。19972008年國(guó)家先后24次調(diào)整降低藥品價(jià)格，平均降

55、幅15%20%，然而藥品成本占比卻依然降不下來(lái)，2006年以后反而逐年上升。說(shuō)明在信息不對(duì)稱(chēng)的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，雖然藥品價(jià)格下降了，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過(guò)開(kāi)貴藥來(lái)替代降價(jià)藥品，也可通過(guò)誘導(dǎo)需求，提供過(guò)度醫(yī)療服務(wù)，從而使藥品成本占比難以下降。表3.2 江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)20032008年藥品收支占比情況（%）項(xiàng)目級(jí)別200320042005200620072008藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比省49.2048.1247.8444.1244.6845.94市50.7249.0848.1345.0244.4945.19縣54.1051.4150.2247.6048.4449.15鄉(xiāng)63.3260.5957.5455.00

56、55.4658.87藥品成本占業(yè)務(wù)支出的比省38.7438.1438.9837.2237.5739.54市36.1234.5835.4132.0132.3135.26縣38.6737.3236.6435.8736.6638.88鄉(xiāng)33.4231.3929.2321.2527.5530.27二、江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)20032008年藥品加成變化趨勢(shì)（一）江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成收入的變化藥品加成收入已成為彌補(bǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療虧損的重要來(lái)源之一。20032008年，江西省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品加成收入年均增長(zhǎng)率為12.4%（見(jiàn)表3.3），其中省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均增長(zhǎng)率最低，只有6.04%，市、縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年均增長(zhǎng)率分別為7.15%、10.33%和25.98%。2008年的鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品加成收入增長(zhǎng)率為55.62%，其次是市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的