1、老年健康照護單元講義第5單元：講義5-1腦卒中患者康復護理課題腦卒中患者康復護理目的要求通過案例分析使學生了解腦卒中的分類，熟悉腦卒中發生的原因，并通過講授進一步明確并掌握腦卒中的主要功能障礙、康復評定方法、康復護理措施及其健康教育。重點腦卒中的主要功能障礙難點腦卒中的康復護理教學方法多媒體演示法，示范教學法，訓練法，分組討論法教學過程教學環節說明備注課堂導入1.問題導入：腦卒中是什么？腦卒中引起的主要功能障礙有哪些？2.案例導入：腦卒中案例授課大綱1.腦卒中概念2.腦卒中主要功能障礙3.腦卒中康復評定4.腦卒中康復護理措施5.腦卒中健康教育課堂練習主題：學生指導腦卒中老人行康復護理要求：介紹

2、內容涵蓋腦卒中康復護理的措施與注意事項課堂案例腦卒中案例單元小結本節課探討了腦卒中的分類、原因、主要功能障礙、康復評定方法、康復護理措施及健康教育，并通過模擬訓練，掌握了腦卒中的康復評定與護理技能。作業布置1. 簡答：如何開展腦卒中康復訓練？2. 論述：結合實際舉例論述腦卒中患者的健康教育。3實訓：為一位腦卒中老人實施康復評定與護理措施。教學內容及進程一、案例： 王某，女，65歲，有高血壓病史10年。因“右側肢體運動障礙一天”就診，門診以腦卒中收入院。經治療一周后生命體征已穩定，患者神志清楚，右側偏癱，言語不流利。神經系統檢查：右上肢肌肉除有局部輕微收縮外，無關節活動，肢體無法移動；右下肢膝關

3、節可做水平方向運動，不能抗重力，無法抬離床面。交流中，言語不連貫，信息表達不清楚。提問： 1、腦卒中發生的原因有哪些？ 2、王奶奶出現哪些功能障礙？3、如何為王奶奶開展康復護理？點評：評估腦卒中患者主要功能障礙，指導腦卒中患者行康復護理。 二、腦卒中概念 腦卒中又稱為中風（stroke）、腦血管意外（CVA）,是一組由不同病因引起的急性腦血管循環障礙性疾病的總稱。腦卒中以局灶性神經功能缺損癥候為臨床特征，并持續24h以上。腦卒中的分類：缺血性腦卒中；出血性腦卒中。三、腦卒中主要功能障礙1、運動障礙 多表現為一側肢體的癱瘓，即偏癱。 2、共濟障礙 又稱共濟失調，是指四肢協調動作和行走時的身體平衡

4、發生障礙。腦卒中患者常見的共濟障礙有大腦共濟障礙、小腦共濟障礙。 3、感覺障礙 4、言語障礙（1）失語癥：聽、說、讀、寫的能力障礙。（2）構音障礙：發音不準、吐字不清，語調、速率、節奏等異常。 5、認知障礙（1）智力障礙（2）記憶障礙（3）失憶癥（4）失認癥 6、心理障礙 是指人的內心、思想、精神和感情等心理活動發生障礙。腦卒中患者常發生變態心理反應，一般要經歷震驚、否定、抑郁、對抗獨立、適應等幾個階段；常見心理反應有：抑郁、焦慮、拒絕接受等心理障礙。 7、ADL能力障礙 腦卒中患者由于運動功能、感覺功能、認知功能等多種功能障礙并存，導致日常生活活動能力的嚴重障礙。 8、其他障礙 腦卒中患者還

5、可能出現吞咽障礙、面神經功能障礙、膀胱與直腸功能障礙等。由于長期臥床，活動量明顯不足，部分患者可導致廢用綜合征或誤用綜合征。四、腦卒中康復評定 在對腦卒中患者進行康復治療之前、治療期間和治療結束時都要進行必要的康復評定，即對腦卒中患者各種障礙的性質、部位、范圍、程度做出準確的評定，包括運動功能評定、感覺功能評定、認知功能評定等。（1）運動功能評定：Brunnstrom偏癱運動功能評定是腦卒中運動功能評定中最常采用的方法，是根據腦卒中患者肌張力的變化將偏癱肢體恢復過程分為6個階段，由于病情不同，患者可能停留在某個階段，不再進展。（2）偏癱恢復過程評定：經歷6個階段，即軟癱期（期）、痙攣期（期）、

6、聯帶運動（期）、部分分離運動（期）、分離運動（期）、恢復期（期）五、腦卒中康復護理措施（一）運動功能障礙的康復護理 目的：預防和抑制異常痙攣模式，提供偏癱恢復質量，最終讓患者以正常或接近正常的運動模式活動。 1、良肢位擺放（1）健側臥位（2）患側臥位（3）仰臥位 2、肢體被動活動 目的：為了保護患者的關節活動度完整，預防關節活動受限，在腦卒中發病數日后即可開始肢體被動活動，可預防關節粘連和攣縮產生，促進肢體血液循環和增強感覺輸入。 方法：從健側開始，患側依關節活動范圍做肢體被動活動，每日23次，每次每個關節活動35遍，直到主動運動恢復。原則：關節活動度訓練以不引起各關節疼痛為原則。 3、體位變

7、換 目的：預防壓瘡和肺部感染，通過體位和肢體的伸肌、屈肌變化達到平衡，預防痙攣模式的出現。 方法：每2小時翻身1次，包括主動、被動向健側和患側翻身，主動、被動向患側橫向移動。 4、上肢訓練 5、下肢訓練 6、坐位訓練 7、站位訓練 8、步行訓練 9、上下臺階訓練 10、日常生活活動（ADL）能力訓練（二）言語障礙的訓練 1、失語癥的康復是促進和刺激言語（1）直接訓練針對損害的言語，根據失語癥評定的主要障礙（如表達、流利性、復述、理解、執行指令、命名、閱讀、書寫等）針對性進行治療，在發音練習中針對舌尖音、舌中音、舌后音的缺陷進行練習等； （2）間接訓練針對訓練內容進行實用交流能力訓練等。 2、構

8、音障礙的康復： （1）積極訓練舌肌、口面部肌肉和呼吸； （2）言語失用癥康復：用暗示、提醒、放松等心理治療，用旋律性語言先讓患者開口，逐漸過渡到詩詞和普通語言。 （三）并發癥的預防與處理 1、廢用綜合征 局部表現：廢用性骨質疏松；廢用性肌無力；肌肉萎縮；關節攣縮；壓瘡。 全身表現：位置性低血壓；內分泌改變；代謝及營養改變；皮膚改變；深靜脈血栓。2、痙攣治療六、腦卒中健康教育 出院前康復指導 目的：對患者進行回歸家庭的自立生活指導。 1、健康教育 （1）患者及其家屬了解疾病過程，理解康復治療和康復護理的重要性； （2）積極主動參與，掌握各個階段的動作要領； （3）建立良好的生活習慣，積極預防和控制腦卒中危險因素； （4）心理支持，發揮患者家庭和社會支持系