1、肝癌術(shù)后皮下留置化療泵區(qū)域性化療副作用的觀察與護(hù)理         07-12-04 15:17:00     編輯：studa20                作者：譚翠連，陳曉華，陳小鳳   【關(guān)鍵詞】  肝癌；區(qū)域性化療；化療泵；護(hù)理摘  要 目的：總結(jié)58例肝癌術(shù)后患者采用皮下留

2、置化療泵進(jìn)行區(qū)域性化療副作用的觀察與護(hù)理。方法：通過(guò)對(duì)58例肝癌術(shù)后患者進(jìn)行區(qū)域性化療實(shí)施過(guò)程中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)給予密切的觀察及防護(hù)，總結(jié)減少副反應(yīng)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：本組58例的副反應(yīng)有惡心嘔吐8例，食欲不振6例，全身乏力4例，白細(xì)胞下降1例，脫發(fā)0例，局部紅腫0例。結(jié)論：表明有良好的心理護(hù)理，早期康復(fù)鍛煉，選擇合適的體位、注射部位，掌握熟練的注射技術(shù)是預(yù)防降低肝癌術(shù)后皮下留置化療泵區(qū)域性化療副反應(yīng)的發(fā)生和取得化療方案成功最關(guān)鍵有效的護(hù)理措施。關(guān)鍵詞 肝癌；區(qū)域性化療；化療泵；護(hù)理Observation of Side Effect and Nurses of Postoperation Re

3、gional Chemotherapy to Hepatic Carcinoma with Hypodermic Chemotherapy PumpAbstract：Objective To observes postoperation regional chemotherapy to 58 patiens of hepatic carcinoma with hypodermic chemotherapy pump to find its side effect so as to improve its nurses.Methods To review the side effect of p

4、ostoperation regional chemotherapy to 58 patient of liver cancer with hypodermic chemotherapy pump,such as energetic condition,gastrointestinal tract function,appetite,white blood cell register,partial cover skin.Results The side of regional chemotherapy to 58 patients includes:disgusting and vomits

5、(n=8),poor appetite(n=6),general weakness (n=4),white blood cell register drops(n=1),alopecia(n=0),localized redness of skin surrounding site of infection(n=0).Conclusion The good psychology nurses,earlytime exercise to recovery,choice of appropriate body posture and spot of injection,skilled inject

6、ion technique are key nurse methods to ensure to reduce occurrence of side effect of postoperation regional chemotherapy to hepatic carcinoma with hypodermic chemotherapy pump and to safeguard success of chemotherapy.Key words:Hepatic carcinoma；Regional chemotherapy；Chemotherapy pump；Nursing &#

7、160;  肝癌術(shù)后皮下留置化療泵區(qū)域性化療是近年來(lái)臨床上推廣應(yīng)用的一種技術(shù)，是利用腫瘤的供血血管插管灌注使化療藥物有足夠的劑量直接達(dá)到所需部位進(jìn)行區(qū)域性化療的一種治療方法1，我院于2003年3月至2004年3月采用該技術(shù)有58例，均取得良好的療效及一定的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。1  臨床資料與方法1.1  臨床資料  全組共58例，其中男性45例，女性13例，年齡最小25歲，最大79歲，平均年齡52歲，原發(fā)性肝癌30例，繼發(fā)性肝癌15例，復(fù)發(fā)性肝癌13例，在我院行肝葉切除手術(shù)后皮下留置化療泵，手術(shù)順利，手術(shù)后2周左右拆線后開始行區(qū)域性化療，以上病例均經(jīng)手

8、術(shù)及病理報(bào)告證實(shí)。1.2  化療泵置入方法  采用美國(guó)Bard公司生產(chǎn)的化療泵裝置。患者在硬外麻下剖腹探查切除部分肝葉組織后，游離胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、靜脈將化療導(dǎo)管插入肝固有動(dòng)脈或門靜脈2，妥善固定導(dǎo)管，分別在切口左右側(cè)將化療泵埋入皮下腔隙內(nèi)。1.3  經(jīng)化療泵灌注區(qū)域性化療方法  術(shù)后2周左右傷口拆線后，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶100 U/L且膽紅素指標(biāo)正常，即開始行灌注區(qū)域性化療。用0.5%碘伏以化療泵為圓心向外螺旋形擦拭，范圍大于化療泵5 cm，選擇6號(hào)7號(hào)的注射針頭，用左手食指、拇指、中指將化療泵拱出，定出圓心位置穿刺進(jìn)針，勿搖動(dòng)、旋轉(zhuǎn)及抽回血，先用稀釋的肝素

9、10 ml（每毫升含肝素250 U）沖洗導(dǎo)管，然后注入化療藥物，給藥后用稀釋的肝素10 ml沖泵后迅速撥針，局部按壓5 min10 min后用無(wú)菌紗布覆蓋注射部位。1.4  化療方案及劑量  第1天氟尿嘧啶1.0 g，第2天順鉑80 mg，第3天絲裂霉素16 mg20 mg，第4天在X線透視下選擇性肝動(dòng)脈碘油栓塞治療，術(shù)后半年內(nèi)每月化療1次，半年后每2月化療1次。2  結(jié)果本組58例除惡心嘔吐8例、食欲不振6例、全身乏力4例、白細(xì)胞下降1例外，脫發(fā)病例0例，局部紅腫反應(yīng)0例，58例患者穿刺均獲成功，無(wú)一例發(fā)生藥液外溢及組織壞死。3  護(hù)理3.1 

10、; 心理護(hù)理  當(dāng)患者獲知自己得了肝癌，常產(chǎn)生沮喪、絕望、不知所措的情緒波動(dòng)，此時(shí)護(hù)士因深入病房，與患者進(jìn)行密切交流，做好解釋、寬慰工作，請(qǐng)出病情緩解、好轉(zhuǎn)的患者現(xiàn)身說(shuō)教，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心而配合行術(shù)前各項(xiàng)相關(guān)準(zhǔn)備及檢查，使肝葉切除手術(shù)及化療泵置入術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后患者對(duì)皮下留置化療泵區(qū)域性化療缺乏了解，產(chǎn)生懷疑、猜忌、恐懼的心理，這種心理狀態(tài)可直接影響到化療結(jié)果3，針對(duì)患者的心理狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼病人，耐心詳細(xì)地向患者介紹區(qū)域性化療的目的、方法、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及對(duì)策，盡量滿足患者的生理需要，并向患者介紹成功病例，選派技術(shù)熟練、高度責(zé)任心，而且應(yīng)變能力強(qiáng)的主管護(hù)師進(jìn)行化療

11、泵灌注操作，配合醫(yī)生采取必要措施減少患者生理不適，取得患者及家屬對(duì)治療的理解和信任，以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療。3.2  早期康復(fù)干預(yù)  患者因術(shù)前有不同程度的肝功能損害，凝血功能障礙，加上手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)后不注意容易引起創(chuàng)面大量滲血、傷口疼痛不適及患者對(duì)術(shù)后置泵不了解，故不敢活動(dòng)或活動(dòng)過(guò)劇而擔(dān)心導(dǎo)致出血或傷口裂開等并發(fā)癥，故護(hù)士應(yīng)詳細(xì)、耐心地解釋術(shù)后早期適當(dāng)活動(dòng)及康復(fù)鍛煉的重要性，向其說(shuō)明早期康復(fù)鍛煉不但可以防止腸粘連、墜積性肺炎、褥瘡的發(fā)生，同時(shí)還可促進(jìn)血液循環(huán)、腸蠕動(dòng)的恢復(fù)、傷口早日愈合的優(yōu)點(diǎn)，因此需實(shí)行早期康復(fù)干預(yù)：在術(shù)后第1天輕輕翻身，活動(dòng)四肢，進(jìn)而行四肢屈伸運(yùn)動(dòng)，第2天行有效咳嗽，于床上將患者扶坐起頭抬高45°的半坐臥位，第3天可扶患者于床邊站立或坐椅子上，第4天可扶患者圍繞床邊行走，活動(dòng)量逐日適當(dāng)增加，以病人耐受為止。康復(fù)鍛煉過(guò)程中不但融入健康教育，也對(duì)患者實(shí)施了心理護(hù)理，減輕了患者的精神負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)重返社會(huì)的信心。3.3  灌注化療泵的護(hù)理術(shù)后6 h取平臥位，血壓平穩(wěn)第2天半坐臥位，行灌注化療泵注藥時(shí)，需根據(jù)病人胖、瘦精確選擇，體形一般或偏瘦的病人，取平臥位，局部用0.5%碘伏消毒后用左手食指、中指將化療泵拱出，定出圓心位置，右手持針于圓心位置垂直插入直達(dá)室腔底部，此時(shí)感覺有觸及鋼板硬物樣感為宜，體形肥胖