1、重癥監護患者壓瘡的預防及護理         11-06-05 14:51:00     作者：王蕾    編輯：studa20【摘要】  目的 探討重癥監護室患者壓瘡的危險因素及預防和護理措施。方法 對壓瘡患者進行針對性的護理。結果 通過建立壓瘡預防和特異性護理制度，明顯降低了重癥監護室壓瘡的發生率，提高了醫療服務質量和水平。結論 護理人員應以患者為中心，加強基礎護理，做好宣教工作，對于壓瘡患者不但加強皮膚護理，還要增進營養

2、的攝入，增加抵抗力，同時也減輕了患者的費用和負擔。 【關鍵詞】  壓瘡；重癥監護室；預防；護理         壓瘡又稱壓迫性潰瘍1，是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，導致皮膚失去正常功能，從而引起組織缺血、壞死所致。嚴重者可因繼發感染引起敗血癥而危及生命2。因此，對重癥監護患者必須加強皮膚護理，防止和降低壓瘡的發生率。1  資料與方法1.1  一般資料  我科自200808200908共收治壓瘡患者20例，男14例，女6例，年齡2991歲，平均65歲，病程

3、7d6個月，平均20d，壓瘡面積2cm×2cm15cm×20cm。1.2  治療方法  創面清潔、消毒、換藥，促進肉芽組織生長。用3雙氧水和生理鹽水，以2mls的速度，由創面中心環行加壓向外反復沖洗，用0.5碘伏從中心向外周螺旋式涂搽，消毒范圍稍大于壓瘡面積。待壓瘡創面肉芽生長完后，再改用金因肽換藥，24噴/次，3次d。該藥活性成分為重組人表皮生長因子，能促進皮膚與黏膜創面組織修復過程中的DNA、RNA和羥脯氨酸的合成，加速創面肉芽組織生成和上皮細胞增殖，從而縮短創面的愈合時間，達到促進壓瘡表皮加速愈合的目的。1.3  治療結果  2

4、0例患者經過上述治療及精心護理全部治愈，有效率100。2  危險因素    導致壓瘡發生的局部因素有壓力、摩擦力、剪切力和潮濕，垂直壓力作用于皮膚是導致壓瘡發生的重要因素。9.3kg的壓力持續2h就可能引起不可逆的細胞改變，因此每間隔一段時間就要為患者減輕局部壓力3。仰臥位時足跟的體壓超過9.33kg，故平臥時除重視枕部，肩胛部、骶尾部壓瘡的預防外，更應該注意足跟部壓瘡的預防。患多種慢性疾病的患者，如糖尿病、貧血、心肺功能差等，均可引起組織血流灌注不足，而致組織缺血缺氧，影響組織的營養供給，使皮膚抵抗力下降，易發生壓瘡。營養不良是導致壓瘡發生的內在因素之

5、一，也是直接影響壓瘡愈合的重要因素。3  護理3.1  心理護理  壓瘡一直是長期臥床患者最常見的并發癥，也是護理工作最棘手的難題，加上因長期臥床，患者的生活質量降低或消失，經濟負擔和心理負擔較重，使患者一度喪失治療的勇氣和信心。一旦壓瘡形成，往往由于家屬和病人的不配合而使創面感染難以愈合，嚴重者可危及生命。首先，護理人員要主動熱情地與患者進行有效的溝通，掌握病人消極的心理因素，對待病人要誠懇、關心、體貼，言語溫和，要尊重他們的生活習慣，理解他們因病痛而做出的一些違背常理的現象，諒解他們的過失和不配合。向他們介紹壓瘡對康復的影響，耐心講解壓瘡形成的因素和預防措施。

6、對溝通不便的患者，可用手勢、精辟字等方式盡快與病人溝通，增加病人對護理人員的信任感。承認護理技術的重要性和必要性。通過交流，了解其情緒變化，使其情緒穩定，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。3.2  預防肺部感染  患者運動喪失，并發多種疾病，影響了深呼吸及有效咳嗽，痰液不能排出，可引起呼吸道感染，尤其是下呼吸道感染。我們采取護理措施：（1）每日肺部聽診2次，聽雙肺呼吸音是否清晰，有否濕性音，有異常及時處理，必要時拍胸片。胸部用膠布固定，松緊適宜，保持呼吸通暢。（2）口腔護理早晚各1次，增加飲水次數，夜間不間斷，少量多次飲水。這樣可使常見寄生菌減少到最低限度，從

7、而預防感染。（3）肺功能鍛練：讓清醒患者做吹氣球訓練，以增加肺泡通氣量，減少氣道阻力和無效死腔量。鼓勵患者盡可能活動上肢，如擴胸運動。（4）協助患者咳嗽排痰：因患者咳嗽無力，護士可用右手食指和中指按壓總氣管，以刺激氣管引起咳嗽。（5）翻身、叩背，2h一次。3.3  間歇地解除壓力  對不能自行翻身患者應2h協助翻身1次，變動體位時局部應架空，減輕受壓部位壓力。癱瘓的清醒患者或躁動患者易向患側翻身而使患側受壓，影響血液循環，而患側肢體通常有營養不良或水腫，一旦受壓易發生壓瘡。平臥位時在患側身下墊軟墊，使患者處于患側稍定于健側的體位，即使患者健側用力翻轉時，也不會使患側受壓。可

8、將患者三步翻身全過程劃分為上半身、雙下肢、腹臀部分步進行翻身，側臥位翻身時使人體與床成30°，以減輕局部所承受的壓力，仰臥位時可在背后墊棉墊或其他松軟的彈性的物體，利用這些物體對臀部產生的彈力來緩沖重力對骶骨的壓迫。病情危重不宜翻身時應每12h用約10cm厚軟墊于患者肩胛、腰骶、足跟部，增加局部的通透性，減輕受壓部的壓力使軟組織交替受壓。因此，預防壓瘡關鍵有效的措施是清除壓迫，恢復受壓部位的血液供應。3.4  皮膚保護  及時清理有損于皮膚的各種浸漬性液體，在未發生壓瘡前，可用溫水擦浴、擦背，按摩受壓部位，以改善、促進局部血液循環。床鋪保持平整、無皺折、無渣屑等不良刺激。經常檢查受壓部位，保持床鋪干燥、平整、清潔。患者出汗時，為患者及時擦拭汗液。同時注意保暖，保持大小便失禁患者及引流液污染患者的衛生清潔，皮膚易出汗處清潔后涂擦爽身粉等，可有效預防因潮濕因素給患者帶來的不適，預防壓瘡的發生。3.5