1、阿爾茨海默病和血管性癡呆患者心理及行為癥狀的觀察        【摘要】     目的 探討阿爾茨海默病(AD)和血管性癡呆(VD)患者心理及行為癥狀(BPSD)的特征。方法 對30例AD及 30例VD患者，采用Alzheimer病行為癥狀評定量表(BEHAVEAD)、Cohen-Mansfield激惹性問卷(CMAI)評定癡呆患者BPSD。結果 AD患者偏執與妄想、焦慮與恐懼、激惹、試圖出走和亂走、無目的游蕩的發生率較高，行為紊亂和亂走、無目的游蕩嚴重程度較高。V

2、D患者偏執與妄想嚴重程度較高。結論 AD、VD患者BPSD癥狀有特異性，需針對其特異性，采取針對性的護理干預。     【關鍵詞】  阿爾茨海默病 血管性癡呆 癡呆心理與行為癥狀 數據收集    The Observation of Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia Between Alzheimer Disease with Vascular Dementia ZHOU Jianghong, SHEN Wei, LI HaiLin, ZH

3、U Yuan (Geriatric Department of Nanjing Brain Hospital affiliated to Nanjing Medical University, Nanjing 210029)Abstract: Objective To compare the features of Behavioral and psychological symptoms of dementia (BPSD) between Alzheimer disease (AD) with vascular dementia (VD).  Methods The study

4、involved 60 patients with dementia (30 patients with AD, 30 patients with VD) .BPSD were assessed by the Behavioral Pathology in Alzheimer's Disease Rating Scale (BEHAVEAD), the Cohen-Mansfield Agitation Inventory (CMAI).  Results The incidences of delusion, anxiety and fear, agitation, att

5、empt to leave and wandering in AD were comparatively high. The serious level of behavior disturbance, wandering in AD were comparatively severe. The serious level of delusion in VD was comparatively severe.   Conclusion The features of BPSD in AD, VD were specificity.Key words: Alzheimer d

6、isease;  AD  Vascular dementia;  VD  Behavioral and psychological symptoms of dementia;   BPSD隨著人口老齡化，癡呆逐漸成為危害老年人生活質量的重要因素。60歲以上老人癡呆的發病率為48%，并隨著年齡的增長發病率急劇升高1。以往，研究人員多將工作重點投向癡呆的認知功能方面，但實際上正是癡呆的行為方面的表現決定著患者以及患者家庭成員的生活質量。1996年，國際老年精神科學會(International Psychogeriatric Associ

7、ation ,IPA)制定了癡呆患者行為癥狀的操作性定義，即癡呆患者的心理和行為癥狀(BPSD)，而癡呆各亞型BPSD是否有差別尚無定論。本研究旨在探討阿爾茨海默病和血管性癡呆患者BPSD的異同點,為其護理干預對策提供理論依據。1  對象與方法1.1  研究對象收集1999年2月至2001年12月在我院老年科住院的癡呆患者60例，其中阿爾茨海默病(AD)和血管性疾呆(VD)各30例。全部病例簡易精神狀態檢查量表(MMSE)評分<24分。AD患者Hachiski缺血指數<4分，均根據ADRDANINCDS診斷標準，符合“可能性AD”診斷2；VD患者Hachiski

8、缺血指數>7分， 根據NINDSAIREN診斷標準，符合“可能性VD”診斷3。兩組患者性別、年齡、MMSE評分比較，差異無顯著性意義(P>005)，有可比性、(見表1)。表1  AD、VD患者基本情況比較（略）1.2  方法2  結果AD、VD患者BPSD發生率及BEHAVEAD、CMAI評分比較。(見表2表5)表2  AD、VD患者BEHAVEAD量表BPSD發生率比較（略）與AD患者比較  *P<005表3  AD、VD患者BEHAVEAD量表BPSD評分比較（略）與AD患者比較  *P<005表

9、4  AD、VD患者CMAI量表激惹發生率比較（略）與AD患者比較  *P<005表5  AD、VD患者CMAI量表BPSD評分比較（略）與AD患者比較  *P<005表2、3示，AD患者偏執與妄想觀念發生率明顯高于VD患者(2=656，P<005)，但VD患者偏執與妄想觀念的嚴重程度較AD患者重(t=423，P<005)。AD患者行為紊亂的發生率與VD患者比較，無顯著性差異(2= 327，P>005)，嚴重程度均明顯高于VD患者(t= 334, P<005) 。AD患者焦慮與恐懼發生率較高，與VD患者比較，差異有顯著

10、性意義(2=1656，P<005)。兩者在日夜節律紊亂、幻覺、攻擊行為、情感障礙的發生率與嚴重程度上無差異。表4、5示，AD患者激惹發生率明顯高于VD患者(2=521，P<005)，但嚴重程度相似。VD患者亂走與無目的游蕩較AD患者發生率低(2=13714， P<005)，程度輕(t=952，P<005)，且有統計學差異。VD患者試圖出走的發生率也較AD患者明顯下降(2=614，P<005)，但嚴重程度無差異。AD和VD患者在攻擊行為、語言性攻擊的發生率、嚴重程度上無差別。3  討論癡呆患者的BPSD給社會、家庭造成了嚴重的心理和經濟負擔。Black等5

11、報道，多達70%90%的癡呆患者在其疾病病程中的一定時間會出現BPSD。部分學者研究結果認為，AD與VD兩組之間BPSD的程度與類型相似，由于兩方面的原因對腦的混合性損傷，混合性癡呆患者的BPSD癥狀相對較嚴重。至今不同的癡呆類型是否造成了BPSD的差別尚無定論。本研究中我們應用BEHAVEAD,CMAI量表觀察30例AD和VD患者，發現AD患者偏執與妄想、焦慮與恐懼、激惹、試圖出走和亂走、無目的游蕩的發生率較高，行為紊亂和亂走、無目的游蕩嚴重程度較重，VD患者偏執與妄想嚴重程度較重。我們的研究結果提示， AD、VD患者BPSD癥狀有一定的特異性。Burns等6發現，徘徊行為與額-枕葉萎縮及第

12、三腦室擴大之間存在相關關系，可以部分解釋VD患者亂走無目的游蕩發生率低的原因。Folstein等7提出，由于繼發于膽堿能系統的損害，單胺類遞質相對升高，造成患者出現燥狂或類躁狂癥狀為BPSD表現，可能可以解釋AD激惹出現多且嚴重的原因。癡呆患者的BPSD是護理者最常見也是最難以應付的問題，通過本研究我們初步探討了AD和VD患者的BPSD的異同點。根據以上的研究結果，我們認為AD患者的BPSD較VD患者更為嚴重，可能給護理者造成更大的心理、體力的壓力，同時給有可能危害患者本身的安全，這可能與AD患者較VD患者運動功能受損較輕有關。我們的研究中發現，AD患者激惹、試圖出走和亂走、無目的游蕩的發生率

13、較高，行為紊亂和亂走、無目的游蕩嚴重程度較重。肖順貞等8的研究表明，癡呆患者的徘徊行為發生率較高且難以應付，不恰當的處理方法往往會加重患者的不安，導致更多的激越行為。因此我們認為，AD患者的護理者較VD患者的護理者更需要有針對性的培訓，改善護理方式，提高對激越行為的應對技巧。    【參考文獻】  1 Haan M N, Mungas D M, Gonzalez H M, et al. Prevalence of dementia in older lations: the influence of type 2 diabetes mellit

14、us, stroke and genetic factors J. J Am Geriatr Soc, 2003;51(2): 169177.2 許賢豪. 老年期癡呆的診斷J. 中華神經科雜志，2003；36(1)：7071 .3 Gold G, Bouras C, Canuto A, et al. Clinicopathological validation study of four sets of clinical critical for vascular dementia J. Am J Psychiatry,2002,159(1):8287.4 Fujikawa T， Takaha

15、shi T，Kinoshita A，et al. Quetiapine treatment for behavioral and psychological symptoms in patients with senile dementia of alzheimer type J. Neuropsychobiology, 2004,49(4):201.5 Black W, Almeida O P. A systematic review of the association between the Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia and burden of care J. Int Psychogeriatr, 2004,16(3):295. Review6 Lu R, Zhang L, Wu R Z. Characteristic comparison of cognitive, behavioral and psychological symptoms between the patients with Alzheimer's dis