1、工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病2008年第34卷第6期Ind Hlth&Occup Dis2008,V01.34,No.6【勞動衛(wèi)生工作論壇】職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷及鑒定過程中倫理問題劉北辰1,劉玉偉1,程子權(quán)1,門雁2(1.鞍山鋼鐵集團(tuán)公司勞動衛(wèi)生研究所,遼寧鞍山114044;2.鞍山師范學(xué)院,遼寧鞍山114001中圖分類號R13文獻(xiàn)標(biāo)識碼D倫理學(xué)是關(guān)于道德及其起源和發(fā)展、人們的行為準(zhǔn)則、人們相互間和人們對社會、國家等的義務(wù)的學(xué)說。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是運(yùn)用一般倫理學(xué)的道德原則,來解決醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中人們相互之間、醫(yī)學(xué)與社會之間的關(guān)系而形成的一門科學(xué),它既是倫理學(xué)的分支(應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué),又是醫(yī)

2、學(xué)的組成部分。它是一個系統(tǒng)的學(xué)科,表現(xiàn)為研究對象從醫(yī)患關(guān)系這一核心擴(kuò)展到醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)務(wù)人員與社會之間、醫(yī)學(xué)與社會之間的關(guān)系。當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究內(nèi)容主要由6個方面組成:醫(yī)學(xué)道德的主體與客體及其相互關(guān)系,臨床醫(yī)學(xué)中的倫理問題,生命技術(shù)及其他高新技術(shù)應(yīng)用中的倫理問題,衛(wèi)生政策的倫理學(xué),健康倫理學(xué),醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基礎(chǔ)理論研究。倫理的基本原則是:尊重、自主、有益,公正對待、團(tuán)結(jié)互助。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷、鑒定是掌握職業(yè)病防治知識的醫(yī)生運(yùn)用自己的知識,通過健康體檢,來發(fā)現(xiàn)職業(yè)人群中職業(yè)禁忌癥個體、罹患職業(yè)病個體。接受健康體檢的人群是職業(yè)禁忌癥、職業(yè)病知識相對匱乏的群體,這樣就形成了職業(yè)病防治醫(yī)生和

3、受檢人群之間的信息不對稱,此時,就必需有一個倫理學(xué)約束的問題。1尊重原則中華人民共和國職業(yè)病防治法第三十二條規(guī)定:“對從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動者,用人單位應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定組織上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查.并將檢查結(jié)果如實(shí)告知勞動者。”職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法第十五條規(guī)定:“職業(yè)病診斷證明書應(yīng)當(dāng)一式三份,勞動者、用人單位各執(zhí)一份.診斷機(jī)構(gòu)存檔一份。”第二十九條規(guī)定:“職業(yè)病診斷鑒定書應(yīng)當(dāng)于鑒定結(jié)束之日起20日內(nèi)由職業(yè)病診斷鑒定辦事機(jī)構(gòu)發(fā)送當(dāng)事入。”其中體現(xiàn)出要將健康監(jiān)護(hù)、診斷或鑒定結(jié)果告知勞動者。在實(shí)際工作中,職業(yè)病診斷和鑒定結(jié)果能及時準(zhǔn)確地告知勞動者,但職業(yè)健康

4、檢查結(jié)果,尤其是與職業(yè)病危害因素不相干的健康問題逐一告知尚做不到。按照醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基理配置衛(wèi)生監(jiān)督資源,讓衛(wèi)生監(jiān)督部門有重點(diǎn)、有針對性地開展工作,將有限的人力物力投入到一些職業(yè)病危害嚴(yán)重、職業(yè)衛(wèi)生工作落后的企業(yè),加大對其監(jiān)管力度;有利于提高職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督水平,使監(jiān)督工作公開透明、操作性強(qiáng),進(jìn)一步提高監(jiān)督效能;有利于企業(yè)的自我管理、自我完善和自我提高,讓企業(yè)管理者認(rèn)識到自身的缺陷所在,理清工作思路,自覺工作,同時能調(diào)動管理者的積極性,激勵其主動開展工作。另外為建立獎懲制度和公示制度提供依據(jù)3,對A級企業(yè)給予授牌和表彰,對始終處于D級的企業(yè)實(shí)施行政處罰等,以維護(hù)法律的公正和尊嚴(yán);同時定期公布量化分級

5、結(jié)果,以引起全社會關(guān)注和政府部門的重視。量化分級管理模式突破傳統(tǒng)的監(jiān)督模式,已在食品衛(wèi)生監(jiān)督領(lǐng)域取得了較好的成效,我們嘗試將該模式引進(jìn)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督工作中,旨在拋磚引玉,與廣大同仁共同探討,在工作實(shí)踐中不斷總結(jié)和完善,使職業(yè)衛(wèi)生量化分級管理模式更科學(xué)、更規(guī)范、更有效。目前,職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督實(shí)施量化分級管理是必要的、迫切的,因此,建議國家盡快出臺統(tǒng)一的職業(yè)衛(wèi)生量化分級管理模式。參考文獻(xiàn):22(6:535537.2湯海瀅.康曉平,康輝。等.用層次分析法確定職業(yè)衛(wèi)生管理綜合評價(jià)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)I-J.中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志,2006,13(2:8891.3傅晨杰。宓錚,劉玉寶.職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督量化分級方法的應(yīng)用和探討

6、J-1.環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué),2006,23(5t 442444.(收稿日期:20070529本原則,在進(jìn)行職業(yè)健康檢查時,醫(yī)生有將檢查的目的和每項(xiàng)檢查的意義向勞動者解釋的義務(wù)。2自主性原則這是理性的人所擁有的,是一個人按照其本人的價(jià)值決定行動的一種理性能力。尊重人的自主性,就是要尊重人的知情同意權(quán)利,尊重人的隱私,將人看作目的本身,特別注意保護(hù)弱勢人群。在職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)的職業(yè)禁忌癥和職業(yè)病個體,除通知患者本人,告知真相外,出于保護(hù)弱勢人群的目的,要通知用人單位,使患病個體脫離接觸職業(yè)病危害因素,對診斷、鑒定為職業(yè)病的個體,還要使其獲得相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。這時尊重人的隱私就要讓位于保護(hù)弱勢人群,從而

7、避免、預(yù)防和消除職業(yè)病危害因素對他們和其他人的進(jìn)一步傷害,使其自主性得到尊重。3有益原則是指我們應(yīng)采取避免對他人引起不必要的傷害或損傷的行動,或我們有義務(wù)采取行動避免傷害或損害其他人。在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)過程中,檢查人除應(yīng)對被檢者進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)檢查,以期及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥或疑似職業(yè)病,使被檢者免受進(jìn)一步的傷害外,還應(yīng)遵守職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的倫理道德規(guī)范,保護(hù)勞動者的健康隱私。在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)過程中所必須知道的受檢者個人隱私和發(fā)現(xiàn)的個體與職業(yè)無關(guān)的其他身體異常,應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則,對其進(jìn)行保密,不泄露給其他人。這也是檢查人員所必須遵守的基本準(zhǔn)則。將職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷、鑒定的結(jié)果用于研究時,更要遵守

8、赫爾辛基宣言和涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的國際倫理準(zhǔn)則的要求,采取各種預(yù)防措施,對被檢者的資料保密。在職業(yè)病診斷和鑒定過程中,診斷醫(yī)生更應(yīng)運(yùn)用自己所掌握的知識,對疑似職業(yè)病患者進(jìn)行全面的檢查,依據(jù)相應(yīng)的職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn),做出準(zhǔn)確的診斷或鑒定,從而使傷害得以終止。同時也要求非職業(yè)病診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從醫(yī)人員同樣遵守醫(yī)療倫理道德規(guī)范。現(xiàn)實(shí)中存在不具有職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),在病人首診時,發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病,不按程序請具有職工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病2008年第34卷整!塑業(yè)病診斷資質(zhì)的機(jī)構(gòu)會診,而是武斷告知患者罹患職業(yè)病,從而誤導(dǎo)患者,也因此引發(fā)多起醫(yī)療糾紛,給患者和職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)造成傷害。4公正原則是指分配、回報(bào)及

9、程序的公正。其形式原則就是形式的平等原則。也就是說,在有關(guān)方面相同的人應(yīng)同樣對待,不同的人不同對待。在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)前,要根據(jù)被監(jiān)護(hù)人群所接觸職業(yè)病危害因素不同,確定不同的檢查項(xiàng)目及職業(yè)禁忌癥,且要在健康監(jiān)護(hù)過程中嚴(yán)格掌握。確保所出具的體檢結(jié)果具有科學(xué)性和準(zhǔn)確性,不受用人單位、勞動者及其他行政意見的影響。在職業(yè)病診斷和鑒定時,要考慮到盡管疑似職業(yè)病的被檢者所接觸的職業(yè)病危害因素可能相同或相似,但由于個體差異,其疾病表現(xiàn)可能多種多樣。因此,要對國家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)充分理解,做到正確診斷和鑒定,使患者的權(quán)益得到保障。5團(tuán)結(jié)互助原則這是解決社會不公正、縮小城鄉(xiāng)、貧富差距的方法之一。接觸職業(yè)病危害因素的人群是弱勢人群,對他們進(jìn)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù),從中發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥或職業(yè)病個體,并將他們調(diào)離原崗位,使其遠(yuǎn)離原職業(yè)病危害因素,進(jìn)而得到及時治療,使他們得到公正的待遇。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷、鑒定的目的是為了保護(hù)接觸職業(yè)病危害因素的弱勢人群,屬于職業(yè)病二級預(yù)防。不同的職業(yè)危害因素有其相對應(yīng)的必檢項(xiàng)目,是發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌及職業(yè)病的關(guān)鍵指標(biāo),在體檢過程中,應(yīng)做到對每個必檢項(xiàng)目都應(yīng)認(rèn)真檢查,以保證體檢結(jié)果的科學(xué)性。在職業(yè)病診斷、鑒定過程中,由于對診斷標(biāo)準(zhǔn)理解的差