1、.高弓內(nèi)翻足的手術治療高弓內(nèi)翻足的手術治療.成人高弓內(nèi)翻足成人高弓內(nèi)翻足 神經(jīng)性 外傷性 先天性畸形后遺癥 特發(fā)性.神經(jīng)性 Charcot Marie Tooth 腦癱 中風 兒麻/下運動神經(jīng)元損傷.Charcot Marie Tooth 1886 Jean Martin Charcot (Paris) Pierre Marie (Paris) Howard Henry Tooth (Cambridge).Charcot Marie Tooth 1886 Jean Martin Charcot (Paris) Pierre Marie (Paris) Howard Henry Tooth (C

2、ambridge).Charcot Marie Tooth 1886 Jean Martin Charcot (Paris) Pierre Marie (Paris) Howard Henry Tooth (Cambridge).Charcot Marie Tooth Hereditary Motor & Sensory Neuropathy (HMSN)遺傳性運動感覺神經(jīng)病 17 亞型 脫髓鞘vs. 軸突 Auto/Dom, Auto/Rec, X-linked.無力 不可預料的 從遠端到近端 內(nèi)在肌 - 腓骨短肌- 伸趾肌- 脛前肌. 無踝關節(jié)抽搐 膝關節(jié)抽搐.成人高弓內(nèi)翻足成人高弓內(nèi)翻足

3、 神經(jīng)性 外傷性 先天畸形后遺癥 特發(fā)性.外傷性 間室綜合征 深部后間室 脛后肌 屈趾長 馬蹄/高弓內(nèi)翻.外傷性 神經(jīng)損傷 L4 內(nèi)翻 脛前肌 L5 背伸 伸趾長/伸拇長 S1 跖屈 脛后肌/腓腸肌 非對抗的 脛后肌/屈趾長 膝關節(jié)脫位/全膝置換/脛骨平臺.周圍神經(jīng)損傷 坐骨神經(jīng) 髖關節(jié)后脫位 注射 GSW 腓總神經(jīng) 全膝置換 腓骨頭直接受壓.坐骨神經(jīng) 脛神經(jīng) 感覺 足底/足背 內(nèi)側(cè)弓不受累 腓總神經(jīng) 損傷 膝以下無功能 足踝支具 可能截肢.腓總神經(jīng) 足下垂/旋后 背伸肌 脛前肌.- 腓深神經(jīng) 外翻肌 腓骨肌- 腓淺神經(jīng). 束帶 非同相肌轉(zhuǎn)位.成人高弓內(nèi)翻足 神經(jīng)性 外傷性 先天性畸形足后遺癥

4、 特發(fā)性.無力 無力 脛前肌 腓骨短肌 有力 腓骨長肌 伸拇長肌.平衡 協(xié)同/拮抗 內(nèi)在肌/外在肌 爪形趾 跖趾關節(jié)過伸 近節(jié)趾間關節(jié)屈曲 脂肪墊向遠端移位 脛前肌/腓骨長肌(伸拇長肌) 后足內(nèi)翻 脛后肌/腓骨短肌 前足旋后 前足內(nèi)收 1st 跖趾關節(jié)跖屈.馬蹄足 后足內(nèi)翻 前足旋后 1st 跖趾關節(jié)內(nèi)收 1st 跖趾關節(jié)跖屈.步態(tài) 擺動相脛前肌起作用 站立相脛后肌起作用.步態(tài)分析 確認畸形 擺動相 vs. 站立相.體檢 擺動相 vs. 站立相 什么起作用/什么不起作用 前足 vs. 后足 Coleman 木塊試驗.體檢Peek-A-BooBrians Sign.前足內(nèi)翻/外翻.前足內(nèi)翻/外翻

5、.治療 松解 轉(zhuǎn)位 同相 不同相 截骨 補救 融合Please, not Dr. John Anderson!.軟組織 馬蹄 腓腸肌松解 切開跟腱延長加后關節(jié)囊松解.軟組織- 高弓足 跖筋膜松解 遠端肌腱松解 評價行走狀態(tài)(家里 vs 社區(qū)) 前足松解 要同時松解遠端和近端.肌腱轉(zhuǎn)位 同相- 供體 擺動相 拇長伸肌 (趾間關節(jié)融合) 脛前肌 站立相 屈拇長 脛后肌.肌腱轉(zhuǎn)位 同相- 受體 擺動相 伸拇長肌/脛前肌 - 脛前肌 第三腓骨肌 伸趾長 足外側(cè) 站立相 屈拇長/脛后肌 腓骨短 腓骨長.肌腱轉(zhuǎn)位 同相- 受體 擺動相 伸拇長肌/脛前肌 - 脛前肌 第三腓骨肌 伸趾長 足外側(cè) 站立相 屈拇

6、長/脛后肌 腓骨短 腓骨長.肌腱轉(zhuǎn)位 非同相 動力性 vs 靜力性 束帶.約束手術.截骨 脛骨 跟骨 1st 跖骨.脛骨截骨 外側(cè)閉合楔形截骨 如果踝內(nèi)翻 平衡踝的肌力 去旋轉(zhuǎn) 增加距下關節(jié)的外翻活動 改變跟腱的活動.跟骨截骨 滑移截骨 閉合楔形 糾正足跟著地狀態(tài) 跟腱力線外移 增加足內(nèi)側(cè)的負荷.1st 跖趾關節(jié) 背伸截骨 前足導致的高弓足 手術技術 近端平面平行于關節(jié)面 遠端截骨平面與1st 跖骨垂直.“如果足的整體的肌力不平衡，哪怕是很堅強的三關節(jié)固定后，也會出現(xiàn)畸形.如果肌力不平衡很明顯，要做肌腱轉(zhuǎn)位.” M. H. Jahss (1983).- 跟腱延長跟腱延長 跖筋膜松解跖筋膜松解

7、三關節(jié)融合三關節(jié)融合 大腳趾大腳趾Jones手術手術 1st 跖骨截骨跖骨截骨 脛后肌腱轉(zhuǎn)位脛后肌腱轉(zhuǎn)位 踝上去旋轉(zhuǎn)截骨踝上去旋轉(zhuǎn)截骨.- 跟腱延長跟腱延長 跖筋膜松解跖筋膜松解 三關節(jié)融合三關節(jié)融合 大腳趾大腳趾Jones手術手術 1st 跖骨截骨跖骨截骨 脛后肌腱轉(zhuǎn)位脛后肌腱轉(zhuǎn)位 踝上去旋轉(zhuǎn)截骨踝上去旋轉(zhuǎn)截骨.- 跟腱延長跟腱延長 跖筋膜松解跖筋膜松解 三關節(jié)融合三關節(jié)融合 大腳趾大腳趾Jones手術手術 1st 跖骨截骨跖骨截骨 脛后肌腱轉(zhuǎn)位脛后肌腱轉(zhuǎn)位 踝上去旋轉(zhuǎn)截骨踝上去旋轉(zhuǎn)截骨.- 跟腱延長跟腱延長 跖筋膜松解跖筋膜松解 三關節(jié)融合三關節(jié)融合 大腳趾大腳趾Jones手術手術 1st 跖骨截骨跖骨截骨 脛后肌腱轉(zhuǎn)位脛后肌腱轉(zhuǎn)位 踝上去旋轉(zhuǎn)截骨踝上去旋轉(zhuǎn)截骨.- 跟腱延長跟腱延長 跖筋膜松解跖筋膜松解 三關節(jié)融合三關節(jié)融合 大腳趾大腳趾Jones手術手術 1st 跖骨截骨跖骨截骨 脛后肌腱轉(zhuǎn)位脛后肌腱轉(zhuǎn)位 踝上去旋轉(zhuǎn)截骨踝上去旋轉(zhuǎn)截骨.- 跟腱延長跟腱延長 跖筋膜松解跖筋膜松解 三關節(jié)融合三關節(jié)融合 大腳趾大腳趾Jones手術手術 1st 跖骨截骨跖骨截骨 脛后肌腱轉(zhuǎn)位脛后肌腱轉(zhuǎn)位 踝上去旋轉(zhuǎn)截骨踝上去旋轉(zhuǎn)截骨.- 跟腱延長跟腱延長 跖筋膜松解跖筋膜松解 三關節(jié)融合三關節(jié)融合