1、有人慎防高血鉀Revised as of 23 November 2020透析病人要慎防高血鉀在眾多血液透析的病友中，有一些病友自己或者家人還心存僥幸心理，背 著醫生在偷偷的吃中藥。對一些所謂的“祖傳秘方”“擺脫透析”的宣傳抱有“希 望”，總想著奇跡會在自己身上發生！為此，一個又一個病友為此逝去生命！為此，把高血鉀的危害以及治療辦法寫出來，希望還在繼續吃中藥、飲食不 注意控制高鉀食品的病友能看到，在需要的時候能有用！當血鉀 毫摩爾/升時，即可導致的心臟在數秒至數分鐘內停止跳動。因 此，說高血鉀是慢性的“隱形殺手”一點兒也不過分。那么，高血鉀有什么臨床表現高血鉀時會產生肢體麻木感、下肢沉重乏力、

2、脈搏不規律、血壓降低、皮 膚發青變冷，檢查會發現心電圖呈現T波高尖等變化，高血鉀是非常嚴重的并 發癥，會導致心臟驟停，需要及時處理。輕度高鉀血癥是指血鉀6毫摩爾/升者,一般需要密切觀察，嚴格限制 攝入含鉀量高的食物和藥物。含鉀高的藥物包括部分中藥、血制品、某些降壓 藥和保鉀利尿劑等。高鉀食品有香蕉、柑橘、土豆、西紅柿、南瓜、茶葉、醬 油、味精等。通過冷凍、浸泡、棄去湯汁，就能減少這些食物中的鉀。中、重度高鉀血癥是指血鉀毫摩爾/升者，除需注意以上事項外，還應靜注葡萄糖酸鈣、5%碳酸氫鈉（心功能不全者慎用）、高滲葡萄糖（需皮 下注射胰島素）和加強透析治療。特別要指出的是，目前正至炎夏，由于大量出汗

3、，一般情況下，大多數人 容易出現低血鉀。由于高血鉀和低血鉀癥狀很相似，所以一旦出現高血鉀癥狀應立即和自己透析的醫院醫生聯系。如果到不知道你病情的醫療單位，很可能把高血鉀當低血鉀治療。那樣你的生命就走到盡頭了 ！回復病友一一關于平時透析病人的用藥我們血液透析在平時都用什么藥呢其實這應該和病友自己的具體情況結合 起來。我這里說的用藥是正常透析、沒有并發癥的情況，我自己的情況。由于血液透析的過程在透出去毒素的同時.，許多營養也透出去了。由于超 濾和吸附的因素，在做血液濾過、灌流的時候會更多一些。，隨著血液透析器和人的生物相容性的不斷親和、相容。首次使用綜合癥逐 漸減少。但是血液透析器對毒素和營養物質

4、的分辨能力目前還僅僅靠分子量的 大小，而不是看本質。去辨別誰該出去，誰不該出去。所以血液透析過程許多 營養也被透了出去。特別是一些水溶性的東西。例如維生素、氨基酸等。因而，我們平時必須把那些不該透出去的東西盡可能的補充進來。主要靠 飲食補充，不要偏食。但是由于要不斷透析，全部靠飲食可能困難一些。特別 是一些胃口不好的病友。我平時在透析漫長過程，除了出現并發癥和其他病癥需要用的藥物外，透 析補充的主要是一些維生素和氨基酸。當然還有一些造血的原料。為了自己方便、偷懶吧，我僅僅在每周三次的透析后的當天晚上一次服 用。每周三次。每次有以下品種：維生素AD； 12粒維生素C； 23粒維生素E； 23粒維

5、生素B 1 ; 23粒維生素B 2 ; 23粒。維生素B 6 ： 23粒。維生素B 1 2 ； 23粒。葉酸：2粒谷維素；2粒鐵劑；福乃得一粒。羅鈣全。每周保證8粒。前一段時間，可能是消化的問題，飲食差了一點，肌肉有酸困感覺，加了 左旋雷卡。連續用10次。維生素的用量是根據自己的感覺加量。特別是維生素B類和谷維素。由于 我血壓比較穩定，不吃降壓藥。主要以來我平時基本就不用吃藥。還有就是晚上吃，維生素可能吸收比較 好一些。哈另外還有一個個人的喝茶習慣，這樣吃藥不影響其他時間和茶 啦。血色素、為什么上不去 我們有許多病友在透析過程雖然也使用了促紅素，但是血色素仍然上不去。那 么究竟是什么原因呢也就

6、是說有那些因素可以造成血色素上不去那就讓我們從 紅細胞的生成、生長、死亡的過程來一個一個的分析吧：-:首先是透析不充分、不規律；透析不充分、不規律。我們身體特別是血液 中的毒素高，使紅細胞生長的環境惡化，它這樣就使紅細胞消耗過多和消耗速度 過快。這樣它的生命周期就自然短。充分和規律的透析就保證了身體良好的生 存環境。這樣紅細胞就可以按照它自己正常的生命周期正常運轉。二：促紅素用量問題。由于腎功能衰竭的原因，我們自身的腎臟已經或者基本 不產生促紅素了。這時候就需要我們借助藥物的促紅功能來完成活維持生紅作 用。一般情況下40'50U/KG體重/每次透析。即：100200U/周.KG體重（開

7、始 沖擊量還應再大些，在60U/KG/每次）當然因人而宜，視血色素和紅細胞壓積 判定。要定期檢查化險，嚴格檢測血壓。以確定和調整EPO用量。現在國產的 促紅素品種很多。病友可以根據自己的身體適宜性、經濟條件選用。三：血液造血出來是需要一定造血原料，它主要有：鐵、維生素、葉酸、維生 素B12等。因而在透析后注射促紅素，最好在透后即服用鐵、葉酸、多種維生 素。特別是靜脈給藥，由于藥效快，最好在下機前30分或下機后很快就用“造 血原料”藥為最佳。同時還要注意飲食的營養補充。從飲食中我們也可以獲得一 些造血原料。在這里還有一個鐵吸收的問題。有些病人由于脾功能和甲旁抗的 影響使口服鐵的吸收障礙，使鐵補充

8、不足。這是可以用液體鐵，用靜脈給藥的 辦法。 四：在透析過程以及在透前、透后都會有一些血液的自然損失。如果這時候我 們身體有出血，例如潛在性出血、較明顯出血等。由于長期透析使用肝素，一 般病人的血液都不同程度的肝素化。加上血壓問題，經常會引起不同部位的出 血或內部器官、血管的出血。特別是手術、外傷等出血。本來我們的血液就很 寶貴，如果再丟失一些，那么血色素怎么會上去呢這也是血色素上不去的一個 原因。五：炎癥；身體有其它病變或有一些炎癥。由于病變和炎癥引起的紅細胞消耗 過快，自然血色素就很難上去。所以一旦有什么病變、炎癥等就要盡快處理， 要不然打促紅素就是浪費！根本就不會起到什么作用。六：PTH

9、高也失血色素上不去的一個因素。PTH高，你的鈣、磷指標一定不正 常，鈣、磷的乘積也會高，這樣你的電解質自然調解失調，也一定會影響到你 的血色素。現在我們的醫學對有些大、中分子在身體中的作用還了解不夠。有 些什么影響現在的檢驗手段有些還沒有辦法檢測出來。因而只有做血液濾過盡 可能多的把這些過慮出去。七：一些代謝障礙、腫瘤、脾功能亢進都可能使血色素傷不去。八：如果在用干擾素治療的過程，也可以使血色素上不去。九：也許還有一些我們透不出去的一些大、中分子。例如肌類、粒細胞擬制蛋 白類、瘦素等等都會對我們的血色素、血壓造成影響。這些我們就必須在現有 的血液濾過中濾出去一部分。因而當你的血色素上不去的時候

10、，可以一個個的排除。關鍵的一條就是充分透 析！透析充分了并發癥就可能少或者不出現并發癥。還有一些病友當血色素上到一定程度的時候，應該根據情況使用維持量口不要馬上停藥和過快、過多減量我們許多新病友透析好長時間了，對一些化驗指標還是不太清楚。有的直到 身體有感覺了去查，才發現有些指標超了！控制好PTH、鈣、磷、陽微球蛋白對血液透析遠期并發癥很有必要。血鈣、磷的正常指標：Ca （血清鈣）一LP （血清磷）一L鈣、磷乘積控制在55以下。P2微球蛋白正常在1的正負左右。PTH （甲旁抗）控制在正常值的2 3倍，即：150 200。最高不超過300。（由于各醫院化驗方式、試劑不一樣，以醫院化驗正常值為準）有時候我們的鈣、磷單算都沒有超過正常指標。但是乘積高了。PTH在200 多目前還算可以。血液透析病人控制在正常值的23倍即可。鈣、磷乘積現在醫生要求控制在55以下。（先換算成毫克，再相乘）過去要 求控制在75以下。現在最好控制在55以下。我覺得關鍵還是充分透析。根據自己