1、過敏性紫癜國內治療現狀         【摘要】  過敏性紫癜是一種臨床常見病、多發病,其病程較長,且容易反復發作,給病人生活帶來諸多不便及痛苦。治療過敏性紫癜的方法多種多樣,有現代醫學即西醫西藥治療,也有大量傳統中醫藥治療,都取得較好的臨床療效，發揮著各自的特點。以下便將近年來針對治療過敏性紫癜中西醫治療最新的手段和方法做一綜述。 【關鍵詞】  過敏性紫癜;治療   過敏性紫癜是一種較常見的血管變態反應性出血性疾病,是因機體對某些致敏物質發生變態反應,導致毛細血管脆性及通透

2、性增加,進而血液外滲。本病好發于春夏之間,多見于兒童,臨床表現為以成批出現的,以雙下肢為主的對稱性分布的淤斑或淤點為主要特點,皮損多時可發展至腰背臀部乃至上肢,并可發內臟出血、腹痛、關節痛及腎炎,而以后者為嚴重,部分病例最終可轉為腎衰竭。祖國醫學將過敏性紫癜歸為“血證”范疇,古代醫籍所載“紫癜風”、“肌衄”或“葡萄疫”與本病有相似之處。傳統醫學認為本病病機主要為熱、瘀、虛，三者互為因果,并以瘀為重中之重,認為“化瘀”應貫穿于治療過敏性紫癜的始終。現將近年來中西醫治療過敏性紫癜的臨床現狀綜述如下。   1  過敏性紫癜的西醫治療現狀   關于現今

3、臨床常規用藥如維生素C、蘆丁片、安絡血、激素、抗生素應用已經趨于成熟，在此不作贅述，以下主要就近幾年新近研究治療過敏性紫癜的西醫方法作一介紹。   1.1  西咪替丁  為H2受體阻滯劑，能競爭性拮抗組胺,阻止組胺激活小血管H2受體,使其通透性降低,從而減輕皮下組織、黏膜、內臟器官水腫出血,疼痛。另一方面，能調節淋巴細胞功能，促進IL-2水平的提高。提高T淋巴細胞的轉化率，增強T淋巴細胞介導的免疫和免疫球蛋白的分泌,促進抗原引起的B細胞增殖,增加抗體產生1。新近研究表明西咪替丁還能直接作用于肥大細胞抑制炎癥介質分泌而減輕過敏癥狀2。臨床研究證明西咪替丁作

4、用迅速,療效顯著,無嚴重不良反應,是一種安全而有效的治療過敏性紫癜有效的藥物。   新近研究將西咪替丁與其他藥物聯合應用治療過敏性紫癜取得較好效果。將60例具有過敏性紫癜臨床診斷標準其中30例患者設為治療組,給予心痛定加西咪替丁口服,余30例為對照組予常規用藥撲爾敏、維生素C、蘆丁片及對癥予以糖皮質激素和抗感染治療。結果治療組腎損害10%，總有效率93.3%,皮膚紫癜消退時間9.45±3.13天,對照組腎損害36.7%,總有效率73.3%,皮膚紫癜消退時間10.47±3.69天。顯示心痛定加西咪替丁聯合治療過敏性紫癜有較好的療效,腎損害明顯減少3。有報道

5、將同為組胺拮抗劑的酮替芬（具有強大的抗H1受體作用）與西咪替丁比較治療過敏性紫癜，發現酮替芬組無明顯縮短病程，提高療效之用，但其復發率顯著低于西咪替丁組，顯示酮替芬雖然不適于治療過敏性紫癜，但適應用于預防其復發4。   1.2  尼莫地平  可抑制血管壁鈣離子內流，有效地調節胞內鈣水平，使之保持正常的生理功能。同時該藥能抑制血管活性物質（如組胺、前列腺素、5-羥色胺）及其降解產物引起的血管收縮，若血管活性物質的減弱，血管損傷便減少，血管滲透性降低，血管炎癥得到減輕。因此可緩解其所引起的皮膚甚至系統癥狀。對46例具有過敏性紫癜臨床診斷標準的23例患者予安絡

6、血、強的松片、比特力片進行常規激素治療，余23例在此基礎上給予尼莫地平，結果數據顯示，使用尼莫地平后患者的皮疹、尿血以及便血的癥狀明顯好轉,總有效率明顯高于對照組，差異有顯著性,且使用尼莫地平大大縮短了病程，僅僅經過兩周治療，有90%的病人基本康復，尤其對病情較重的病人減少了糖皮質激素的應用。值得臨床廣泛推廣5。   1.3  鹽酸普魯卡因加大劑量維生素C  普魯卡因為麻醉劑,其機制是阻斷身體病灶向中樞神經系統的刺激,促進受損組織修復,此外還具有興奮腎上腺素能反應系統和抑制單胺氧化酶的作用。大劑量維生素C可以減輕毛細血管的通透性和脆性,臨床將兩藥合用發現

7、皮膚紫癜迅速吸收消退,并能緩解腹痛及關節腫痛6。   1.4  丙種球蛋白  丙球中的IgG亞類組成接近正常成人生理狀態,可使患者血清中IgG及亞類恢復正常,其次丙球可改變抗原抗體比例,使免疫復合物分子變小,易被機體清除而不易沉積,從而減輕III型變態反應造成的損傷,而且丙球可消除過敏原,反饋抑制抗體產生,調節免疫功能。有報道將丙球與激素比較治療過敏性紫癜,發現丙球組較激素組皮疹消退時間快,住院天數短，差異具有顯著性7，而且應用丙種球蛋白治療可以避免激素的副反應,療效確切,對重癥過敏性紫癜患者適用。   2  過敏性紫癜中醫

8、藥治療現狀   21  辨證分型  連毅8將過敏性紫癜分為風熱傷絡、血熱妄行、瘀血阻絡、胃腸郁熱、氣不攝血、陰虛內熱6型。（1）風熱傷絡:方用銀翹解毒湯；（2）血熱妄行:方用清瘟敗毒飲加減；（3）淤血阻絡:方用桃紅四物湯加減；（4）胃腸郁熱:方選大黃牡丹皮湯加減；（5）氣不攝血:方用八珍湯加減；（6）陰虛內熱:方用大補陰丸合二至丸加減。結果痊愈47例,好轉24例,無效1例，總有效率達98.6%。其中第一型風熱傷絡型療效最為顯著，治愈率達到81.5%。周健鋮9將治療組54例分三型治療：（1）風熱傷絡：治以銀翹散合五草湯加減；（2）血瘀濕阻：桃紅四物湯加減；

9、（3）血熱妄行：治以犀角地黃湯加味。結果與對照組28例常規治療療效及皮疹消退時間比較治療組明顯優于對照組。于作洋10分5型治療：（1）疏風清熱：方用銀翹散加減；（2）清熱涼血：方用犀角地黃湯加減；（3）清利濕熱：方用三黃四物湯加減；（4）通竅利咽：方用上三型并配合有宣肺通竅之辛荑、蒼耳子等；（5）活血化瘀：選用復方丹參注射液或川芎嗪注射液。以上五法在臨床中均取得較好療效。周亦農等11將本病分為5型：（1）風熱傷營:方用犀角地黃湯加減；（2）風濕阻痹:方用獨活寄生湯加減；（3）淤血阻絡:方用桃紅四物湯加減；（4）陰虛火旺:方用知柏地黃湯加味；（5）氣不攝血（病程較長者):方用補中益氣湯加減。結果

10、86例中治愈36例,好轉43例,無效7例，總有效率91.86%。匡偉12將本病分2型：（1）熱盛迫血型：方用涼血化瘀湯加減；（2）氣不攝血型：消斑湯加減。并設置西醫對照組26例，結果中醫辨證治療組52例治愈率達86.54%，對照組治愈率為69.23%，治療組明顯優于對照組。黃巖杰13等將過敏性紫癜分為本證和標證。本證證型為熱傷血絡、陰虛火旺、氣不攝血三型，分別予犀角地黃湯加減、知柏地黃丸加減、歸脾湯加減。標證證型為風熱、熱毒、濕熱、血瘀四型，分別予連翹敗毒散加減、黃連解毒湯加減、甘露消毒丹加減、桃仁四物湯加減，取得較好療效。唐莉珍14辨證治療60例，分為血熱發斑、濕阻經絡、熱結腸胃、下焦濕熱、

11、腎陰虛損、氣不攝血六型辨證用藥，結果痊愈46例，好轉10例，無效4例，總有效率93%。白麗君等15將其師裴正學主任醫師治療本病經驗總結,分風熱傷絡、瘀血阻絡、脾腎陽虛三型,分別應用清熱解毒,涼血止血,健脾溫腎,隨癥加減,取得滿意療效。   2.2  單方驗方  李小榮16將名老中醫王鵬飛治療過敏性紫癜經驗方紫草散（青黛、紫草、白芷、乳香、寒水石)作為基礎方，隨癥加減,治療過敏性紫癜30例,治愈24例,好轉6例,無效0例,總有效率達100%。王緒民等17以散風清熱,活血化瘀為原則,自擬中藥抗敏消癜湯（麻黃、蟬蛻、地龍、細辛、防風、荊芥、羌活、獨活、丹參、紅

12、花、川烏、草烏、牛膝、甘草)加常規西藥組（撲爾敏、維生素C、蘆丁片)治療過敏性紫癜127例,痊愈120例,好轉5例,無效2例,治愈率98%，隨訪復發率為13%,而單純常規西藥治療復發率高達67%。孔志鳳等18應用歸脾湯加減（黨參、茯苓、白術、黃芪、當歸、龍眼肉、仙鶴草、三七、白茅根、茜草、大棗、炙甘草)治療過敏性紫癜31例,均為病程較久,反復發作屬脾虛者,并設西醫對照組30例。結果治療組治愈24例,好轉5例,無效2例,總有效率93.5%。對照組總有效率為73.3%，療效明顯優于對照組。陳華等19認為瘀血是發病過程中的病理產物和導致紫癜復發的致病因素,因此主張將活血化瘀貫穿于治療過敏性紫癜的始終

13、，自擬活血化瘀方（丹參、丹皮、赤芍、紫草、地膚子、白鮮皮、蟬衣、白茅根)治療過敏性紫癜58例,治愈39例,好轉16例,無效3例,總有效率94.8%。李柳等20自擬抗紫癜方（銀花、蒲公英、紫花地丁、土茯苓、白鮮皮、地膚子、紫草、蟬蛻、防風、澤瀉、赤芍、丹參、白芷、生甘草)治療風熱傷絡型過敏性紫癜，并隨癥加減，屬風熱傷絡兼瘀血阻絡型則加強活血化瘀，在原方基礎上加桃紅四物湯。結果風熱傷絡型總有效率87.1%，風熱傷絡兼瘀血阻絡型總有效率為70%。孫香娟等21將其師吳康橫教授所創的抗敏湯（地膚子、白鮮皮、槐花、烏梅、白芍）隨癥加減治療過敏性紫癜60例，經治療10天后，痊愈52例，占86.7%；好轉18

14、例，占13.3%；未愈0例。石紅喬22運用桂枝茯苓丸治療過敏性紫癜取得滿意療效,其中1例辨證為脾虛不統血,固攝無權,氣滯血瘀，予桂枝茯苓丸口服,擬溫中健脾,化濕消瘀,服藥1個月后復診,皮損基本消退,無新疹出現,半年隨訪未見復發。 郭儀仙等23以涼血地黃湯加減治療過敏性紫癜, 單純皮疹應增強清熱涼血,活血止血藥物如:紫草、牡丹皮、茜草、赤芍;伴關節腫痛者加秦艽、木瓜、烏梅、薏苡仁、防己；腹痛加制大黃、地榆炭、蒼術、木香；合并腎損害加白茅根、茜草、仙鶴草、苦參。路斌24認為治療本病當以滋陰清熱,涼血解毒,活血化瘀之法,自擬消癜湯（紫草、茜草、牡丹皮、生地、龜板、玄參、丹參、赤芍、雞血藤、金銀花、黃

15、芩、甘草)治療過敏性紫癜46例,結果痊愈38例,顯效6例,有效2例,無效0例,總有效率100%。張淑英等25認為本病治療中既要止血活血,更要針對血熱、陰虛的病因，因此主張養陰清熱與活血化瘀并用治療本病。方用生地、玄參、麥冬、旱蓮草、板藍根、丹參、川芎、三七粉、紅花、川牛膝，取得較好療效。藏醫學認為過敏性紫癜屬于肝血熱毒癥的范疇,是機體因熱黃水增多散布于肌膚而形成的一種病癥。近年應用藏藥結合西藥治療過敏性紫癜15例,取得較好的療效。藏藥十三味紅花散,處方有藏紅花60g,丁香60g,牛黃5g,麝香2g,水牛角5g,紫檀香10g,朱砂60g,山楂60g,木香40g,訶子50g和川楝子50g等,以上藥

16、物共研末過篩,裝瓶備用,每日晨起服2g。十八味黨參丸:黨參150g,五靈脂10g,訶子10g,桑登60g,山楂60g,麝香3g,麻子70g,娃夏尕60g,安息香50g,黃花紫堇10g,手掌參7g和曼慶150g等,共研細粉過篩制丸,每丸重約4g,1次/d,每次服2丸,小兒酌情減量,晚睡前服。根據致敏源和其他致病因素,同時采用相應西藥治療。實踐表明,藏藥和西藥結合治療本病具有療效快、療程短、副作用小和無反復發作等優點。在15例過敏性紫癜患者中,治愈腹型和腎型病變者7例,典型皮膚紫癜和關節型紫癜8例,總治愈率100%26。   2.3  單味中藥制劑  楊媛2

17、7用白頭翁治療過敏性紫癜,一般用藥37天,皮膚紫癜即可消失。神農本草經白種錄認為：“白頭翁之氣芳烈而性清涼，故凡在氣分之熱皆能已之。”藥品化義云：“白頭翁，總治三焦諸經之火，心肺居上，脾居中州，肝膽居下，一切血結氣聚，無不調達而通暢也，氣結散，熱淤去，則紫癜消失。”   丹參：現代藥理研究：丹參能有效的擴張血管，增加冠狀動脈血流量，從而改善各臟器的血液循環。郭玉雁28使用丹參粉針治療過敏性紫癜23例，結果發現丹參組的療效顯著優于對照組，并且丹參粉針對防治過敏性紫癜所引起的腎臟受累療效顯著。   川芎: 川芎有效成分川芎嗪可擴張血管,促進微循環,降低毛細血

18、管通透,抑制血小板凝集,改善過敏性紫癜的血液高凝狀態,還可糾正其所引起的前列環素和血栓素A2的比例失衡，并且川芎嗪可以擴張腎臟血管, 保護腎臟。張賀29用川芎嗪治療過敏性紫癜腎損害，結果發現尿蛋白及鏡下或肉眼血尿均明顯低于常規治療組，得到川芎嗪可以有效預防兒童過敏性紫癜腎損害,安全可靠30。            甘草:現代藥理證明:甘草中的有效成分甘草酸苷具有皮質醇樣活性,有強抗敏的作用,并能抗潰瘍,抗炎,抗變態反應和醋固醇的作用。且臨床經驗證實具有高安全性,可廣泛推廣應用于臨床。李虹等31在常規治療基礎之上給予復方甘草酸苷靜脈注射,結果甘草酸苷組療效明顯高于常規組,安全性亦優于常規組。   有研究雷公藤及銀杏對治療過敏性紫癜腎有確切療效，雷公藤有類似于糖皮質激素和免疫抑制劑的降蛋白作用,李成彥32將雷公藤用于過敏性紫癜引起的腎臟損害,取得較好療效，而相對于激素以免疫抑制劑,雷公藤制劑副作用小，療程短,可以進一步推廣。研究證明銀杏有效成分總黃酮和萜類。許致勝等人將銀杏葉片輔助治療過敏性紫癜出現腎臟損害,在研究各項指標如過敏性紫癜