1、骨科臥床患者口腔護理干預體會         【關鍵詞】  醫學，骨科；護理；早期干預；口腔衛生骨科臥床患者由于軀體移動障礙，導致自理能力下降，甚至自理能力缺失1。大多數患者因此而感到茫然無助，甚至對生活失去信心。在當今提倡人文關懷的當今形勢下，采用人性化的護理理念，對骨科臥床患者進行口腔清潔的護理干預，提高患者的舒適度，增進食欲，增加蛋白質的攝入，有利于骨折的愈合。1  臨床資料我科自2003年1月2005年8月，對7680例住院臥床患者進行口腔護理干預，通過與病人的親切交談和耐心做好解釋工作

2、，所有病人均能根據個體情況進行口腔清潔，取得較好的效果。2  口腔清潔方法2.1  刷牙法  適合于手術后不能下床、脊柱骨折、骨盆骨折患者。方法：協助患者側臥，面向護理人員，頸椎術后或頸椎損傷患者需佩戴頸托，如病情允許，也可將床頭支架搖高，使病人取斜坡臥位，病人頭頸下墊一次性護墊，頜下圍毛巾，準備一個小塑料盆（用于接漱口水），向病人做好解釋，觀察口腔后，用吸管給病人吸水，漱口后，擠好牙膏，讓患者自己刷牙，上肢不能自主活動者由護理人員完成，注意不要太用力或太深，以免引起嘔吐。2.2  含漱法  適合于年齡較大，有活動假牙，無意識障礙的患者。目的：

3、通過漱口能使口腔濕潤，清除大塊殘渣和分泌物，防止粘膜干燥和促進口腔自潔作用，有利于口腔周圍肌肉的運動。方法：協助患者側臥位，病情允許可取斜坡位，面向護理人員，有活動假牙者，協助患者取下假牙，清洗干凈后浸泡在冷水中備用，用吸管給患者吸水，含漱后吐出，反復56次，用小塑料盆接漱口水，可避免因彎盤太淺漱口水濺到病人臉上。2.3  用棉球做口腔護理  適合于昏迷、頸椎牽引不能側臥的患者。方法：觀察口腔后，用棉球依次清洗牙齒的各個面及口腔頰部和舌部，直至清潔。3  護理干預3.1  認知干預  由于患者和家屬意識不到口腔清潔的重要性，對交通或生產意外受傷

4、等突發事件無法接受，因而采取不刷牙、不洗臉、不愿意梳理頭發等回避行為。我們針對這類病人的特點，幫助病人盡快適應醫院環境，認真傾聽他們的心理感受，通過一些形體語言，如點頭示意、手勢等達到心理支持的目的，縮短了護患之間的心理距離，讓病人意識到任何部位的骨折都不是一兩天就能治愈的，成人骨折的愈合一般需要23個月，使病人意識到刷牙洗臉是人的基本生活習慣，如長時間不進行口腔清潔，會發生口腔炎癥，讓患者主動參與口腔清潔，可避免產生被動依賴心理，發揮病人在疾病轉歸當中的積極主動性2。3.2  心理干預  講解口腔清潔的重要性，如手術后禁食，雖然不從口進食，口腔內沒有食物殘渣，但唾液中含有

5、蛋白質，如果不清潔會引起口臭；由于不進食，唾液分泌減少，口腔自潔作用低下，容易引起口腔感染3。可以進食的病人，由于害怕骨折處疼痛而不愿翻動配合口腔清潔，食物殘渣滯留而產生細菌，引起口臭，形成舌苔和牙垢，從而影響食欲，特別是老年患者由于食欲不好，進食過少，會導致水電解質紊亂而危及生命。通過護理人員的耐心講解，使病人和家屬愉快地接受，主動配合完成口腔清潔。         3.3  特殊體位的干預  骨科患者治療期間常需保持特殊的體位，我們護理人員要根據病人的病情，在不影響治療原則的基礎上，適當變換

6、體位可增加病人的舒適度。如在病情許可的情況下，協助頸椎術后或頸椎損傷病人采取側臥位，進行床上刷牙，使病人意識到自己能做到力所能及的事，利于上肢肌力的恢復。刷牙后口腔有清爽的感覺，增進食欲，從而增加營養的攝入，利于康復。3.4  老年患者的行為干預  老年患者由于咀嚼無力，口腔內食物殘渣較多，加上口腔內唾液分泌減少而造成口腔感染，所以注重老年人的口腔清潔更為重要。由于骨科老年患者大多數都是因為跌倒所致骨折而住院，懼怕在床上翻身而跌下，因而拒絕翻身，拒絕刷牙、洗臉，甚至拒絕進食，經胃腸道攝入營養過少，易發生負氮平衡，影響骨折的愈合；如果長時間不做口腔清潔，特別是合并有糖尿病的患

7、者，會導致口腔炎的發生，口腔內分泌物流入氣管引起吸入性肺炎4，會危及患者的生命。故在協助患者更換體位做口腔清潔時，一定要耐心做好解釋工作，使病人主動配合。3.5  嚴重創傷患者的行為干預  嚴重創傷患者常有多處骨折，患者本人因疼痛不愿翻身，而家屬則擔心由于翻身導致骨折處移位，影響治療效果，所以不愿配合進行口腔清潔，只是簡單用毛巾擦洗牙齒，這樣做達不到清潔口腔的目的。我們向病人及家屬講明，正常人口腔中有大量的細菌存在，其中有的是致病菌，當機體受傷后抵抗力下降，細菌可乘機在濕潤、溫暖的口腔中迅速繁殖，造成口腔炎、潰瘍等；長期用抗生素的病人，由于菌群失調，可誘發霉菌感染，特別是有頭面部挫傷的病人，口腔內有血痂，更有利于細菌的生長繁殖，所以，嚴重創傷病人做好口腔清潔是十分重要的，讓病人和家屬充分認識到口腔清潔的重要性，從而積極參與口腔清潔。【參考文獻】  1 賀愛蘭，張明學.實用專科護士叢書·骨科分冊M.長沙：湖南科學技術出版社，2004.45-46.2 陳有華，顏曉東，王風，等.骨質疏松性骨折的危險因素與干預措施J.中華護理雜志，20