1、高血壓防治常見的誤區阜寧縣中醫院鄭友祥1.無癥狀即無需治療大約20%的高血壓患者無特異的臨床癥狀,一些患者可有頭昏、頭痛、胸悶、心悸、失眠、腰酸腿軟、四肢乏力等癥狀;但這些癥狀都不是高血壓所特有。部分患者盡管血壓水平很高,但臨床上確可以完全沒有不適。因此,高血壓的診斷主要依據的是其血壓水平。中國高血壓防治指南中對高血壓診斷的規定是非同日3次以上達到或超過標準(140/90毫米汞柱。“沒有癥狀就不需要治療”這是普遍存在的誤區。常有患者說:能吃能喝能睡覺,不痛不癢的吃什么藥呀。其實,大多數高血壓患者早期都沒有臨床癥狀,有臨床癥狀往往提示已經出現了并發癥。許多病人都是在所謂的健康查體或看其他疾病或出

2、現高血壓并發癥時發現高血壓病的。血壓超過正常范圍時就應進行相應的治療,因為這時血壓對其靶器官(心、腎、腦已開始侵害,只是還處于功能代償期階段,因而未出現癥狀,但不等于沒有病。當然在這段時間不一定都要服藥治療,只要注意消除能引起高血壓的各種危險因素,改善不良的生活方式,一部分病人(一級高血壓患者的血壓有可能恢復正常。2.對非藥物療法重視不夠。把血壓降下來并非萬事大吉,同時還要注意改善不良的生活方式,如戒煙限酒,適量運動,控制高血脂等危險因素,才能真正達到保護心腦腎等重要器官功能的目的。非藥物療法主要包括改變不良的生活方式、低鹽、低脂、戒煙限酒及運動鍛煉等,是高血壓、心腦血管疾病防治的基礎。對于部

3、分一級高血壓患者,非藥物治療即可以使其血壓控制到正常水平,對于二、三級高血壓患者,非藥物治療可提高降壓藥療效,減少用藥劑量,減輕副作用。但現實中許多患者對非藥物治療重視不夠,一方面患者長期形成的生活方式很難在短時間內改變,而且,非藥物治療短時間見效不明顯,要求患者長期堅持。因此,有必要對患者進行非藥物治療方面的教育,讓其認識到非藥物治療的重要性,逐漸形成良好的生活方式,克服不良的生活習慣和注意加強運動鍛煉。具體到運動的形式,主張以慢跑或快步走為主,每天堅持3060分鐘,每周堅持34次即可。3.治病心切,喜歡作用快的降壓藥。高血壓病為慢性病,治療強調規律性和個體化,不主張短時間內將血壓降得過低、

4、過快,應當是在開始治療后的2-3個月內逐漸降至理想或目標水平。許多患者治療心切,總想在一兩天內就把血壓降下來,常常在用藥幾天后血壓未能降至正常水平就更換藥物。結果藥物是頻繁更換,卻始終不見療效,部分患者因此挫傷治療的積極性。有些患者即便使用長效降壓藥,也要先搭配短效降壓藥,以求迅速將血壓降下來。其實,長期高血壓患者身體內的重要器官組織對高血壓狀態已經有了一個長期適應的過程,許多患者還合并有輕重不等的心腦腎等重要器官供血血管狹窄性病變,短時間內將血壓降至正常或目標水平,常可引起重要器官血液供應障礙,從而導致一系列的不良反應,甚至出現腦梗塞、心肌梗死、腎臟功能減退等缺血性心腦血管疾病。因此,我們強

5、調,開始治療時應該緩慢、平穩地把血壓降下來。對此,長效制劑或緩釋和控釋劑型的降壓藥作用較好,因而老年高血壓病人應盡量用每日一次的長效降壓藥,如吲噠帕胺、硝苯地平緩釋片、纈沙坦等。4.新藥、貴藥就是好藥。目前新型降壓藥發展很快,品種很多,如何選用是有一定講究的。其關鍵在于遵醫囑,在醫生指導下用藥,不要道聽途說,盲目追求新藥、貴藥,以為新藥、貴藥就一定意味著是“好藥”,效果好、副作用少。其實不然,很多新藥、貴藥對人體的長期影響還都處于臨床觀察階段。有些新藥僅僅是原有舊藥換了個新名詞而已。因此,我們建議應該在醫生指導下用藥,臨床醫生也應該給患者推薦哪些服用方便、療效確切、副作用少、價格適中的藥物,以

6、提高患者治療的依從性。5.只顧服藥,不注意血壓監測和記錄。許多患者只知道服藥,不知道血壓的監測,不了解自己服藥后血壓是否已經降到正常水平或達到目標血壓。實際上很多患者降壓藥吃了,但血壓根本未降到目標水平。對于這部分患者而言服藥與未服藥并無差別,血壓降不下來,達不到目標水平,其對心血管危害就無法降下來,因此,建議大家不但要注意及時足量服用降壓藥物,還要定時監測血壓水平。建議開始治療的一周內,應該每天堅持監測血壓1次;第二到第四周,至少每周監測血壓23次;第二個月內至少每周監測血壓1-2次;以后至少每月監測血壓24次;如果條件允許,最好在服藥治療前和服藥二個月后查一下24小時動態血壓。另外還要注意

7、遇季節變化、情緒波動或自我感覺不適時都要進行血壓監測,并根據血壓變化情況及時調整藥物劑量與品種。6.服藥后出現不適就停藥。一些藥物在開始治療階段常有一些不適癥狀,也即是不良反應和副作用,如硝苯地平、尼群地平等易出現頭痛、足踝部水腫等;卡托普利、依那普利等易引起刺激性干咳、頭暈、血管神經性水腫等;有些患者由于病程較長,習慣了高血壓狀態,在血壓下降的早期可能出現頭暈、頭疼、心慌等。因而認為治療還不如不治療,干脆停藥。其實上述藥品的不良反應在堅持服藥一段時間(7-10天后常可自行消退。卡托普利、依那普利等易引起刺激性干咳,一般在服藥后二周左右出現,并呈進行性加重,要注意識別,實在不能耐受時可更換其它

8、品種,如纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦等。有些副作用可以通過聯合用藥來克服。如噻嗪類利藥的低血鉀可用聯合螺內酯升高血鉀的方法來抵消。另外還要注意定期到醫生處隨診,不但有利于了解降壓效果,也有助于及時發現可能存在的藥物不良反應。7.血壓降至正常即停藥高血壓病發病的機理很復雜,目前為止尚缺乏有效的針對病因的根治方法,也即是說,高血壓治療實際上僅僅是針對升高的血壓的對癥治療。患者服藥后血壓降到正常水平是因為藥物作用的關系,一旦停藥,血壓即會重新升高,這樣對心腦腎等重要臟器的保護反而更加不利。因此,要堅持長期服用藥物以控制血壓,除少數非藥物治療執行得很好的患者,通過非藥物治療已經能夠使血壓控制到正常水平,或

9、服藥后血壓降低太過,患者出現了低血壓的癥狀時,才可以謹慎減少用藥劑量,并逐漸停藥。注意:停藥過程中要定期監測血壓,如發現血壓有所回升,應即時再將降壓藥物用起來。8.中藥或中成藥降壓副作用小目前臨床上所使用的中成藥降壓藥,大多是中草藥與西藥的復方制劑。其降壓的有效成分仍然是其中的西藥成分。而中草藥成分主要起輔助、協同作用。隨著現代醫學研究的深入,科學家們已經認識到中草藥和/或中成藥在降壓治療中地位很有限,降壓效果不確定、對靶器官的保護作用也不太清楚。近年來陸續發現有些中草藥與中成藥制劑的副作用發生率也并不是想象中的絕對沒有,有些副作用還比較嚴重。因此,我們不建議單純應用中草藥和/或中成藥為主的降

10、壓方法來治療23級高血壓。9.不尊醫囑,道聽途說自行決定用藥方法和劑量臨床上許多患者對醫生不信任,不能嚴格按照醫囑用藥,部分患者相信道聽途說的所謂經驗,自行決定用藥品種、方法與劑量。有些患者在治療開始階段害怕使用所謂的“高效藥”或“新藥”,認為開始用藥太好以后就會沒藥可用了。其實,臨床上可用的降壓藥品種很多,而且隨著藥物研究的不斷深入,新的藥物還會不斷被發現,因此,患者大可不必太緊張,在醫生指導下尋找最適合自己的藥物大膽使用，相信什么時候都會有適合你的治療藥物。 10不斷變換藥物品種。 “同樣的藥吃時間長了會失效。 ”具有這樣觀點的病人常主動不 斷變換降壓藥物的品種，這是不對的。降壓藥物選定后

11、，觀察一段時 間，若效果很好，應繼續堅持服用，一般不會失效，如治療過程出現 血壓波動，應該尋找其他原因，如季節變化、感冒、發熱、情緒波動、 熬夜、過度勞累等都可導致血壓波動。 中國高血壓防治指南 提出的降壓目標值是普通高血壓患者血 壓降至 140/90mmHg 以下。這里“以下”兩字十分重要，因為目標值 沒 有 具 體 的下 限。 但 值 得 注意 的是 ， 指 南 還提 出“ 血 壓 水 平從 110/75mmHg 開始，隨著血壓水平升高而心血管發病危險持續增加， 與血壓<110/75mmHg 比較，血壓 120-129/80-84mmHg 時，心血管發病 危險增加 1 倍， 血壓 140-149/90-94mmHg， 心血管發病危險增加 2 倍。 ” 從這段話，我們理解理想血壓值應該為 110/75mmHg。如果把血壓降 至 140/90mmHg 以下，譬如 139/89mmHg