1、忻州眾植齒科醫院醫院感染管理質控小組為了全面貫徹國家口腔醫院感染管理的衛生、法律、法規， 切實保障醫務人員和公眾的身體健康，確保醫院感染管理工作的 順利開展，嚴防差錯，杜絕事故，經院務會研究決定成立本院醫 院感染管理部門。人員組成及其責任制如下： 一、院內感染質控小組成員組長：劉杰（院長）成員：呂白曉（副院長）龐明霞（主任）郝夢元（護士長）質控護士 ：郝夢元（護士長）（兼職）醫院感染管理部門設在護理部負責人：郝夢元（兼職）二、工作職責1、負責本院醫院感染管理的各項工作，根據本院醫院感 染的 特點，制度管理制度弁組織實施。2 、對醫院感染病例及感染環節進行監測， 采取有效措施， 降低本院醫院感染

2、的發病率，發現有醫院感染流星趨勢時，及時 報告本院感染管理科，弁積極協助調查。3 、組織本院預防，控制醫院感染知識的培訓。4、督促本院人員執行無菌操作技術，消毒隔離制度。5 、做好對衛生員的衛生學管理。三、要求1 、每季度召開一次會議，討論本院有關醫院感染管理工作中發現的問題，制定相應的措施。督導實施。2 、每季度組織全員人員學習有關醫院感染知識一次。3 、會議記錄歸檔保存三年。醫院感染管理制度一、認真貫徹執行中華人民共和國傳染病防治法、中華人民 共和國傳染病防治法實施細則及醫院感染管理辦法的有關 規定，醫院感染管理是院長重要的職責， 是醫院質量與安全管理 工作的重要組成部分。二、定期討論在貫

3、徹醫院（醫院感染部分）的質量方針和落實質量目標、執行質量指標過程中存在的問題， 提出改進意見與措施， 弁有反饋記錄文件。三、設立醫院感染管理小組。建立與完善醫院感染突發事件應急 管理程序與措施。四、制定和實施醫院感染管理與監控方案、對策、措施、效果評 價和登記報告制度，確定臨床預防和降低醫院感染的重點管理項 目，弁作為醫院質量管理的重要內容，定期或不定期進行檢查。五、將對醫務人員的消毒、隔離技術操作定期考核與醫院感染管 理指標的完成情況，納入科室定期醫療質量管理與考核的范圍， 弁定期向醫務人員與管理部門通報。六、建立醫院感染控制的在職教育制度， 定期對醫院職工進行預 防醫院感染的宣傳與教育。七

4、、規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，嚴格執行無菌 技術操作、消毒隔離工作制度，要加強診療室、手術室、消毒室 等重點部門的醫院感染管理與監測工作。八、按照醫療廢物管理條例、醫療衛生機構醫療廢物管理辦法的規定對醫療廢物進行有效管理，弁有醫療廢物流失、泄漏、 擴散和意外事故的應急方案。安全消防制度一、把安全消防工作納入到日常管理工作中，有計劃、安排和考核。二、確定安全消防負責人，每日進行防火檢查，及時糾正違章行 為，妥善處置火險隱患，無法處置的，應及時向上級反映。三、保障醫院內的安全出口，疏散通道暢通，安全疏散指示標志， 應急照明完好無損。四、按照有關規定對滅火器定時進行維護、檢查和保養。消防設 施、器材和消防安全標志是否在位、完整；不準遮擋，阻礙消防 設施的正常使用。五、必須責任到人，消防器材在使用過程中必須按操作規程，設 備周圍嚴禁堆放易燃物品，嚴禁亂拉電線，不準超負荷用電，醫 護人員在使用電器設備過程中如果發生故障時，應立即切斷電 源，停止使用。六、積極參加醫院組織的消防安全教育，培訓和組織保障。七、對在消防安全工作中成績突出的應當給予表彰獎勵， 對未履 行消防安全職責或違反消防安全制度的行為， 應當按照有關規