1、人衛(wèi)版急危重癥護(hù)理學(xué)第四版課程總結(jié)精品資料急危重癥一：ICU的設(shè)置與管理：1三集中：病情多變、危重 患者；眾多先進(jìn)儀器； 最新理論技術(shù)2:設(shè)置：床護(hù)比：1： 2.53 床位占總床2%8%,使用率75%輔助區(qū)：醫(yī)療區(qū)=1.5： 13收治原則：可能從監(jiān)護(hù)中恢復(fù)的患者；（精神病、慢性病、終末期患者都不 要）4轉(zhuǎn)出指征：已糾正； 轉(zhuǎn)為慢性病； 沒救了第十章：環(huán)境及理化損傷:1中暑：高溫、高濕、無風(fēng)環(huán)機(jī)體產(chǎn)熱增加、散熱減少、熱適應(yīng)下降過量熱蓄積熱指數(shù)41 ,易發(fā)生（溫度濕度計(jì)算）先兆中暑：頭暈胸悶，大汗輕癥中暑：面色潮紅、皮膚灼熱；面色蒼白、血壓下降重癥： 熱痙攣：（低鈉、低氯）腓腸肌痙攣熱衰竭：（血容

2、量不足為主）熱射病：（中暑高熱）譫妄、休克、DIC脫離高溫、降溫、補(bǔ)液、對(duì)癥。密切監(jiān)測(cè)循環(huán)呼吸2淹溺:項(xiàng)目海水淹溺淡水淹溺血容量 血液性狀 紅細(xì)胞損害減少增加濃縮稀釋很少大量血電解質(zhì)變化鈉鈣鎂氯增加鉀增加、鈉鈣氯減少室顫少常見主要死因急性肺水腫、腦水腫 心力衰竭室顫、急性肺水腫、腦水腫、心力衰竭、第十一章：急性中毒1細(xì)菌性食物中毒：健康人經(jīng)口攝入正常數(shù)量、可食狀態(tài)的“有毒食物”后而引起的以急 性感染或中毒 為主要臨床特征的疾病。不包括因攝入食物而感染 的傳染病、寄生蟲病、人畜共患病等食源性疾病，以 及攝入非可食狀態(tài)（如未成熟水果）食物和因暴飲暴食所引起的急性胃腸炎 原因：食物被污染； 污染菌繁

3、殖； 未徹底加熱特點(diǎn)：潛伏期短；與食物相關(guān)；胃腸癥狀為主； 無直接傳染類型中毒機(jī)制潛伏期臨床特點(diǎn)食輛沙n12-3G h高熱、黃綠色水樣便致摘性大H 屬4-4Sh發(fā)熱、杲i甘水樣或鵲血 便各類食品銅血性 弧菌2-40h發(fā)熱、臍部陣發(fā)性經(jīng)痂 血水樣或lf海產(chǎn)品，咸菜葡盎球苗再素與I-Sh奶制R冏類師桿菌神 f<l-481肌肉麻痹.虛弱發(fā)畔盒Iasf頭2有機(jī)磷殺蟲劑中毒：蒜臭味、難溶于水、堿性失效（除甲拌磷、三硫磷、敵百 蟲）由呼吸道、消化道、皮膚攝入肝臟氧化后毒性增強(qiáng)、水解后毒性降低M樣癥狀：平滑肌痙攣、腺體分泌增加（記水壓）用阿托品對(duì)抗N樣癥狀：煙堿受體持續(xù)刺激（肌纖維顫動(dòng)、呼吸肌麻痹）用

4、解磷定輔查全血膽堿酯酶活力（CHE） <70%即有意義處理：防自身中毒、清水洗胃、清理全身、解毒藥使用、對(duì)癥阿托品化：瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、皮膚干燥、心率增快阿托品中毒癥狀要嚴(yán)重病情觀察：反跳：毒物未清除干凈；遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病：（后期未復(fù)能）；中間型綜合征：肌無力僅供學(xué)習(xí)與交流，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除 謝謝53 一氧化碳中毒:240*3600的壓制輕度:Cohb :10%20%頭痛四肢無力中度:Cohb :30%40% 口唇粘膜櫻桃紅重度:COhb :40%60%去大腦皮質(zhì)狀態(tài)高壓氧（長(zhǎng)期）、亞低溫治療4急性酒精中毒:興奮期：血乙醇濃度50mgdl :欣快、呼氣酒味 共濟(jì)失調(diào)期：血乙醇濃

5、度 150mgdl :醉酒昏迷期：血乙醇濃度250mgdl : 昏迷注意事項(xiàng)：酒精半衰期6h抗生素避免用頭孢類、雙硫侖樣反應(yīng)防止窒息、喝酒臉紅（代謝差）用納洛酮（禁用嗎啡、氯丙嗪）5急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒：洗胃、導(dǎo)瀉、利尿、血透6:蛇咬傷:神經(jīng)毒素：傷呼吸肌、及時(shí)救治無后遺癥：銀環(huán)蛇血液毒素：傷循環(huán)、臟器出血、嚴(yán)重后遺癥：蝮蛇減少吸收、增加排泄、血清、阻斷淋巴回流第十八章：常用急救技術(shù):1:心臟電復(fù)律：電能治療 異位性快速型心律失常-同步電復(fù)律：適用于除下 三項(xiàng)外；與R波同步分非同步電復(fù)律（除顫術(shù)）： 室顫、室撲、無脈室速；找不到R波操作步驟:準(zhǔn)備：導(dǎo)電糊可用 生理鹽水紗布代替；患者有無起搏器 評(píng)

6、估：確認(rèn)室顫等心律開機(jī)：機(jī)器默認(rèn)“非同步電復(fù)律”選擇能量：?jiǎn)蜗?360J或雙相200J （兒童2Jkg、第二次加倍） 準(zhǔn)備電極板：導(dǎo)電糊或紗布正確安放電極板（兩種方法）充分接觸：加壓為 5kg，再次評(píng)估心電圖充電、clear、放電：電極板不立即離開繼續(xù)5個(gè)循環(huán)胸外按壓（56cm、100120次min）觀察效果注意事項(xiàng)：電極板起搏器均10cm;人員離開;2人工氣道建立：確定性/非確定性目的：÷ 改善通氣.糾正缺氧÷ 解除上呼吸道梗陰.保證氣道通暢 有效清除呼RK道分泌物÷ 保持較長(zhǎng)時(shí)Ia的人工氣道支持口咽通氣管：平臥、后仰；口咽喉一線適應(yīng)癥：禁忌癥：操作步驟：反向插

7、入法：180度；橫向插入法：90度鼻咽通氣管：適應(yīng)證各種原因引起的不完全呼吸道梗阻 不能使用或者耐受口咽通氣管 牙關(guān)緊閉，不能經(jīng)口吸痰者精品資料顱底骨折、腦脊液耳鼻漏鼻腔各種疾患，如鼻息肉、鼻腔畸形、鼻外傷、鼻腔炎癥 鼻腔出血或者出血傾向喉罩置入術(shù)：不需要口咽喉一線適合證：短時(shí)間外科手術(shù)困難氣道難以氣管插管頸椎活動(dòng)度差緊急復(fù)蘇注意事項(xiàng)：?注意事項(xiàng)使用前禁食喉罩不能防止胃內(nèi)容物誤吸不適用于長(zhǎng)期機(jī)械通氣使用后觀察呼吸及聽診拔出前避免咽喉部的刺激環(huán)甲膜穿刺：環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨之間電氣管內(nèi)插管術(shù)：適應(yīng)癥：禁忌癥：體位：口咽喉一線；肩部墊高IOcm導(dǎo)管插入深度：自門齒計(jì)算：男（2224cm）;女（202

8、2cm）;小兒深度=年齡/2+12氣管切開術(shù)：常規(guī)：甲狀軟骨上緣至胸骨上窩、沿正中線45cm。經(jīng)皮：2、3、4氣管環(huán)間橫切、擴(kuò)張鉗由損傷（創(chuàng)傷、休克、感染）一SIRS膿毒癥一MoDS （ARDS）多器官功能衰竭1全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）:各致病因素一一炎癥介質(zhì)釋放過度（全身 炎癥損傷）分期：局部反應(yīng)期（促炎抗炎癥介質(zhì)皆釋放）全身炎癥反應(yīng)始動(dòng)期（MARS存在，全身未失控）嚴(yán)重全身反應(yīng)期（炎癥介質(zhì)占優(yōu)勢(shì)， SIRS）過度免疫抑制期（抗炎介質(zhì)釋放，CARS）免疫功能紊亂期（炎癥反應(yīng)失控，損害自身器官）臨表診斷：含2項(xiàng)及以上T<36 或 >38 度； 呼吸 >20 次/min

9、或 PaCO2>32mmhg心率>90次/min ； 白計(jì)數(shù)>12*109 或<4*109,或未成熟粒細(xì)胞 >10%2膿毒癥：伴感染?SePSiS 3.0診斷步驟先qSOFA、后SOFA再血壓、乳酸（膿毒癥休克？）<lSOFA2?否f-UPlM' ÷次評(píng)怙辟借莊分>體t亦， fi5 IlItlI H f JtLL 酸 A 2 qSOFA,44Wffi> 13 分以下；收紳T斥*OOmrnF 心下艮吋 吸頻率 IkZrrlin LM Jz 救治原則:緊急生理支持：A氣道，B呼吸,C循環(huán),D神經(jīng)系統(tǒng)，E內(nèi)環(huán)境早期液體復(fù)蘇、循環(huán)支持：

10、平衡液、白蛋白；血管活性藥控制感染：切除病灶；菌培僅供學(xué)習(xí)與交流，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除謝謝7精品資料器官功能支持：通氣、透析、輸血、營(yíng)養(yǎng)支持即刻護(hù)理：液體復(fù)蘇：6h內(nèi)達(dá)到：CVP68cmH2O;平均動(dòng)脈壓>65;尿量 >0.5mlkgh ； ScvO2 或 SvO2>70%器官功能檢測(cè)：中樞神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、腎、消化、凝血、3MODS :一般1421d;有休克、復(fù)蘇、高代謝狀態(tài)、衰竭 四個(gè)期 特征：發(fā)病前器官功能基本正常，或器官功能受損但處于相對(duì)穩(wěn)定的生理狀態(tài)從初次打擊到器官功能障礙有一定間隔時(shí)間，常超過24小時(shí)衰竭的器官往往不是原發(fā)致病因素直接損害的器官，而發(fā)生在原發(fā)損害

11、的 遠(yuǎn)隔器官器官功能障礙的發(fā)生呈序貫特點(diǎn)，最先受累的器官常見于 肺和消化器官病理變化缺乏特異性，器官病理?yè)p傷和功能障礙程度 不相一致，以細(xì)胞組織水腫、炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)和微血栓形成為主病情發(fā)展迅速，一般抗感染、器官功能支持或?qū)ΠY治療效果差，死亡率高器官功能障礙和病理?yè)p害是 可逆的、治愈后器官功能可望恢復(fù)到病前狀態(tài)。休克、感染、創(chuàng)傷等是其主要病因機(jī)制：分期:診斷:循環(huán)系統(tǒng)：收縮壓V 90mmHg，持續(xù)1h以上，或循環(huán)需要藥物支持維持穩(wěn)定呼吸系統(tǒng)：急性起病，Pa02Fi02200（已用或未用PEEP），X線胸片見雙肺浸潤(rùn)，PCW18mmHg ,或無左 房壓升高的證據(jù)腎臟： 血Cr > 177 mo

12、l/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析肝臟：血清總膽紅素> 34.2 mol/L血清轉(zhuǎn)氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性腦病胃腸道：上消化道出血，24h出血量> 400ml,或不能耐受食物，或消化道壞死或穿孔血液系統(tǒng)： 血小板計(jì)數(shù)V 50×09 L或減少25% ,或出現(xiàn)DIC代謝：不能為機(jī)體提供所需能量，糖耐量降低，需用胰島素；或出現(xiàn)骨骼肌萎縮、無力中樞神經(jīng)系統(tǒng)： GCSV 7分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：PAR:壓力校正心率=心率*右房壓（CVP） /平均動(dòng)脈壓整 14-u4 MoDS WfeiJ (Marsha HStt !Ml (O1ZFIo-B IiUA- m1： S i P- 21

13、S - i躡7御 < moJ,iL 4 IMiJclI F 2D02DI L - 3 S03 - 5H>5W肝r皿謂擔(dān)肛象"JXL）« 4Il-IisOSI! - I掙m-s mffi: I' PAJII mmH;】ItLt E 罵iS N M2D. I. 一 :W30du (m<j. 1討/L)>1W11-50WCGCSW>泊一 14Ie-EJl注：PAH莊力KiT-O* -右車X右囲區(qū)I rt4） /早溝動(dòng)酥圧；CC5 :薛f?在內(nèi)住號(hào)怦用曲嬉證西E5MEfF*itird 標(biāo)眸中.IfF秤器宜功幌付冊(cè)記QTsJ，o>*WmDt

14、eQt.1. qft5ae,RSfHS.,B. Siia-It , SSM. ItSffiIlSB4ARDS :肺內(nèi)外因素急性彌漫性、炎癥性肺損傷急性呼衰（肺血管通透性增高、肺透明膜變）一一肺不張、肺水腫 診斷:發(fā)病時(shí)機(jī)：有明確的致病因素且在1周內(nèi)出現(xiàn)的急性或進(jìn)展性呼吸困難 胸部影像學(xué)a:雙肺透光度減低，且不能完全用胸腔積液、肺葉不張或結(jié)節(jié)解釋肺水腫來源：呼吸衰竭不能完全用心功能衰竭或液體負(fù)荷過多解釋如果沒有危險(xiǎn)因素，則需要客觀評(píng)估（如心臟超聲檢查）排除靜水壓升高的肺水腫低氧血癥b輕度：PEEP/CPAP 5 cmH20 時(shí)，200 mmHg < PaO2FiO2 300 mmHgc中度：PEEP/CPAP 5 cmH2O 時(shí)，100 mmHg < PaO2/FiO2 200mmHg重度：PEEP/CPAP 5 cmH2O 時(shí)，PaO2/FiO2 100mmHga. 胸片或CT掃描b.如果海拔