1、-教育精選可編輯ACS患者雙抗和抗凝治療先救治后收費(fèi)流程圖（1.39）繳費(fèi)無(wú)線傳輸遠(yuǎn)程會(huì)診的胸痛診療響應(yīng)機(jī)制流程圖（1.43）醫(yī)院急救120胸痛患者基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院胸痛患者檢測(cè)生命體征，完成首份12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查微信交流群上傳數(shù)據(jù)電話通知胸痛中心醫(yī)師查收心電圖生命體征是否平穩(wěn) 就地?fù)尵菴 是心內(nèi)科醫(yī)師完成院前診斷確認(rèn) STEMI1、檢測(cè)并維持生命體征2、院前口服藥物：阿司匹林+氯叱格雷3、吸氧，硝酸甘油含服或靜脈（保證血壓前提下），必 要時(shí)嗎啡鎮(zhèn)靜止痛否是啟動(dòng)導(dǎo)管室聯(lián)系胸痛中心溶栓是否成功?補(bǔ)救PCI擇期CAG急性胸痛患者相關(guān)科室支持與會(huì)診流程（1.46）急診醫(yī)師接診組織全院胸痛相關(guān)科室會(huì)

2、診急性胸痛分診流程圖（2.10）5min完成10min完成急診科急救人員完成12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖 檢查中危急診科搶救室 就地?fù)尵鹊臀Ｐ赝春蛟\室或觀察室可直接PCI啟動(dòng)導(dǎo)管室急診科分診 相關(guān)科室急性胸痛鑒別診斷流程圖（2.12上墻）撕裂樣胸痛或腹痛伴 難以控制的高血壓胸痛癥狀伴頑 固低氧血癥癥狀及胸 片提示張 力性氣胸癥狀體征 提示心包 填塞，心電 圖無(wú)變化臨床診斷尚不 明確提小主動(dòng)脈夾層提示肺栓塞收治普外科進(jìn)一步治療肌鈣蛋白超聲心動(dòng)圖提 示心包積液1 .降壓止痛等對(duì)癥治療2 .主動(dòng)脈CTA檢查肺動(dòng)脈CTA檢查陽(yáng)性收入心內(nèi)科必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí) 醫(yī)院手術(shù)治療溶栓或抗凝治療請(qǐng)皮膚科、消化科、普 外科等相關(guān)

3、科室會(huì)診必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院ACS患者診治總流程圖（2.18）自行進(jìn)入急診患者呼叫120急救中心NSTEMI/UAACS患者STEMI阿司匹林+氯叱格雷或替格瑞洛 建立靜脈通路，吸氧阿司匹林+氯叱格雷建立靜脈通路，吸氧，心電監(jiān)測(cè), 檢測(cè)生命體征收入心內(nèi)科呼叫心內(nèi)科會(huì)診再次評(píng)估病情就地?fù)尵纫徊黄椒€(wěn)生命體征是否平穩(wěn)?STEMI診治流程STEMI再灌注治療策略總流程圖（2.20）STEMI癥狀立即溶栓D-to-N <30min后324h CAG根據(jù)需要行延遲溶栓操作流程圖（2.24）胸痛發(fā)作自 行脾診急車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)FMC10min內(nèi)完成12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖確診STEMI診斷20min內(nèi)完成即刻血液聯(lián)項(xiàng)檢

4、查：基礎(chǔ)治療：核心治療：凝血項(xiàng)、血常規(guī)合適體位/心理疏導(dǎo)即刻肝素化抗凝心肌壞死標(biāo)志物心電監(jiān)護(hù)/除顫準(zhǔn)備雙聯(lián)抗血小板聚集血?dú)夥治觥⒀浳?鎮(zhèn)靜/止痛/硝酸甘油防治惡性心律失常BNPB受體阻滯劑+補(bǔ)鉀30min內(nèi)完成判斷FMC到直接PCI預(yù)計(jì)時(shí)間判斷溶栓指標(biāo)120min內(nèi)完成直接PCI直接進(jìn)導(dǎo)管室急診科就地?fù)尵萐TEMI雙向轉(zhuǎn)診流程圖（2.27）與保定省醫(yī)院/保定一中心提供康復(fù)治療相關(guān)建議與保定省醫(yī)院/一中心遠(yuǎn)程會(huì)診、轉(zhuǎn)診機(jī)制流程圖（2.28）附微信傳輸圖片-教育精選STEMI患者轉(zhuǎn)PCI醫(yī)院繞行急診直達(dá)導(dǎo)管室流程圖（2.29）急性胸痛患者120救護(hù)車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)10分鐘內(nèi)進(jìn)行12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢

5、查胸痛中心遠(yuǎn)程微信會(huì)診確診STEMI服用阿司匹林+氯叱格 雷我院不能直接行PCI,且 預(yù)計(jì)120min內(nèi)可到達(dá)PCI 醫(yī)院心內(nèi)科電話聯(lián)系PCI醫(yī)院，啟動(dòng)導(dǎo)管室救護(hù)車(chē)直接轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室急診PCI一鍵啟動(dòng)轉(zhuǎn)診醫(yī)院導(dǎo)管室流程圖（2.30)病人直接轉(zhuǎn)運(yùn)至省醫(yī)院/一中心導(dǎo)管室經(jīng)本地120救護(hù)車(chē)入院的STEMI患者繞行急診流程圖（2.33）胸痛中心遠(yuǎn)程微信會(huì)診確診STEMI120轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情評(píng)估及溝通服用阿司匹林+氯叱格 雷救護(hù)車(chē)直接轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室獲取病案號(hào)-教育精選可編輯啟動(dòng)導(dǎo)管室直接轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室急診PCISTEMI患者先救治后收費(fèi)流程圖（2.35）家屬可及時(shí)繳費(fèi)家屬需延遲繳費(fèi)家屬辦理住院手續(xù)、繳費(fèi)值班醫(yī)師

6、啟動(dòng)綠色通 道同時(shí)治療本院導(dǎo)管室PPCI治療一鍵啟動(dòng)流程圖（2.37）急診醫(yī)師/120醫(yī)師/ 基層醫(yī)院醫(yī)師 接診胸痛患者心內(nèi)科會(huì)診/遠(yuǎn)程會(huì)診明確STEMI ,心內(nèi)科電話：8092576胸痛中心一鍵啟動(dòng)介入醫(yī)師放射醫(yī)師導(dǎo)管室護(hù)士人員到位-教育精選通知急、診、120醫(yī)師或基層醫(yī)院醫(yī)師送病人直達(dá)導(dǎo)管室直接PCI導(dǎo)管室啟動(dòng)流程圖（2.38）確認(rèn)已通知是縮短導(dǎo)管室啟動(dòng)時(shí)間的改進(jìn)措施1、院前急救人員、急診科人員可以啟動(dòng)導(dǎo)管室；2、急診PCI優(yōu)先使用導(dǎo)管室；3、加強(qiáng)人才培養(yǎng)，已派出兩名醫(yī)師到三甲醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)心血管介入 治療手術(shù)。NSTEMI/UA患者初步評(píng)估及再次評(píng)估流程圖（2.40）極高危NSTEMI/U

7、A 診治流程圖（2.41+上墻）-教育精選二 極高危120min 緊急 PCI中、高危心內(nèi)科會(huì)診準(zhǔn)備床位低危急診留觀72h我院可直接行PCI我院不能直接行PCI,預(yù)計(jì) 120min 可到達(dá)PCI醫(yī)院心內(nèi)科會(huì)診，通知導(dǎo)管室準(zhǔn)備電話聯(lián)系PCI醫(yī)院, 并微信傳輸心電圖直達(dá)導(dǎo)管室急診PCI途中發(fā)生心臟驟停立即心肺復(fù) 蘇，并轉(zhuǎn)就近 醫(yī)院進(jìn)行搶救到達(dá)PCI醫(yī)院急診科生命體征不平穩(wěn),轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備： 穩(wěn)定生命體征 合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具 便攜式監(jiān)護(hù)儀 轉(zhuǎn)運(yùn)人員準(zhǔn)備電梯 醫(yī)務(wù)人員陪同收入心內(nèi)科或ICU高危24h內(nèi) 中危72h內(nèi)完成PCI負(fù)責(zé)醫(yī)師負(fù)責(zé)進(jìn)行評(píng)估急診科就地?fù)尵戎苯舆M(jìn)導(dǎo)管室NSTEMI/UA 患者轉(zhuǎn)變?yōu)镾TEMI

8、后續(xù)治療流程圖（2.42）初次判斷為NSTEMI/UA1、持續(xù)心電監(jiān)測(cè)2、每隔2小時(shí)心臟標(biāo)志物檢測(cè)3、患者胸痛癥狀持續(xù)不緩解或 加重時(shí)立即心電圖檢查心電圖示ST段上抬或新發(fā)CLBBB可編輯診斷STEMI 一 一健啟動(dòng)導(dǎo)管室胸痛復(fù)發(fā)伴心電圖異常或心臟標(biāo)志物陽(yáng)性，確診 ACS心臟負(fù)荷試驗(yàn)或冠脈CTA中/高危一收入心內(nèi)科ACS雙向轉(zhuǎn)診流程圖（2.47）-教育精選心臟負(fù)荷試驗(yàn)或 CTA,中危重患者出院前, 低危重患者出院后72h內(nèi)低危否胸痛中心觀察 68h* 高血壓伴休克體征，持 續(xù)撕裂樣胸痛，兩上肢 血壓相差20mmHg以 上，心電圖無(wú)變化，提 示主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈CTA,心臟彩 超篩查和/或MRI檢

9、降壓、控制心率,頑固性低 氧血癥，低 血壓，暈 厥，提示肺 栓塞呼吸困難， 一側(cè)肺呼吸 音減弱或消 失，胸片提 示氣胸癥狀體征 提示心包 填塞，心 電圖無(wú)變 化呼吸系統(tǒng)疾病：胸膜炎、肺炎心臟超聲篩查, 肺動(dòng)脈CTA胸腔閉式 引流術(shù)超聲心動(dòng)圖提 示心包積液骨骼系統(tǒng)疾病：肋軟骨彥、脊 髓疾病胃腸道疾病：胃食管返流、膽 囊炎、急性胰腺炎、胃出血穿 孔等精神障礙:驚恐發(fā)作 病毒感染:抗凝、評(píng)估、溶栓收入必要時(shí)轉(zhuǎn)院手術(shù)彳氐卮ACs及1就Q因胸痛患者評(píng)怙流程中（2.49)-*靜止心電圖檢查懷疑ACS癥狀15min后或癥狀復(fù)發(fā)惡化時(shí) 重復(fù)心電圖檢查，首次TnI首次評(píng)估抗心絞痛治療的反 應(yīng)Grace評(píng)分低風(fēng)險(xiǎn)胸痛發(fā)病12h 或入院6h6-12h復(fù)查心肌標(biāo)志物及心 電圖，再次行Grace評(píng)分及再次評(píng)估正常門(mén)診隨訪非心源性胸痛后續(xù)處理流程圖（2.50）非心源性胸痛明確診斷不明確診斷生命體征杲-教育精選心內(nèi)科醫(yī)生診斷判斷 STEM I 判斷 NSTEMI/UA進(jìn)入STEMI流程進(jìn)入NSTEMI/UA 流程可編輯急