1、最全十大名校外科學輸血講義醫學課件2 輸血（Blood transfusionBlood transfusion） 將體外的血液有型成分和血漿增量劑經過血管滴注病人體內的過程，稱為輸血。 可以補充血容量、改善循環、增加攜氧能力，提高血漿蛋白，增進凝血功能。醫學課件3 輸血的適應證、輸血技術輸血的適應證、輸血技術 和注意事項和注意事項醫學課件4 (一)適應證：1大量失血(massive blood loss) 失血1000ml，輸入濃縮紅細胞醫學課件5 2貧血或低蛋白血癥(anemia and hypoproteinemia) 3重癥感染(severe infection)： 提供抗體、補體等

2、增強抗感染能力 輸入濃縮粒細胞醫學課件6 4凝血異常(coagulation disorder) 血友病抗血友病球Pr 纖維蛋白原缺少者冷沉淀 血小板減少癥血小板醫學課件7(二)輸血技術 1.途徑 靜脈輸血： 淺V 靜脈切開 中心靜脈置管醫學課件8(三)速度 成人： 5 10ml/分 老人、心臟病人：1ml/分 小兒：10滴/分 醫學課件9 (四)注意事項1核對：病人 供者的姓名、血型、交叉。 2檢查：血液顏色、血袋是否漏。 3配伍：除生理鹽水外，不分可向全血、濃縮紅細胞內加入任何藥物。 4觀察：有無不良反應：T、P、Bp及尿色，輸畢留血袋2小時。醫學課件10 輸血并發癥及其防治輸血并發癥及其

3、防治 complications of complications of transfusion transfusion醫學課件11 一、發熱反應(fever) 發生于輸血開始后15min 2h， 寒戰、熱、T：39 40 ，伴皮膚潮紅，頭痛，Bp無變化，30min 2h后緩解。 醫學課件12醫學課件132預防措施： 用無熱原技術配制保存液，嚴格無菌操作，無菌用具。以去除致熱原。 交叉配合：選用洗滌Rbc，或用過慮器。 醫學課件14 二、過敏反應( allergic reaction) 表現：皮膚紅斑、蕁麻疹、瘙癢 處理：停止輸血，應用抗組織胺藥物。特點：輸入后立刻發生反應，咳嗽、呼吸困難、面

4、潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等。醫學課件15 1原因： 過敏性體質 多次輸注血漿制品 2治療： 苯海拉明 25mg po 終止輸血 腎上腺素（1：1000，0.51ml） 糖皮質激素 氣管插管或切開，以防窒息。醫學課件16 三、溶血反應(hemolytic reaction) 休克、寒戰、高熱、呼吸困難等。 麻醉中的病人最早癥狀傷口滲血低血壓 *延遲性溶血反應：在輸血后7 14天發生，輸入抗體引起，不明原因發熱，貧血（也有黃疸）。血紅pr尿和血紅pr，一般不重。醫學課件17正常血漿肉眼澄明黃色，而入異型血8 10ml，血漿游離pr，25%，血漿呈粉紅色。24h尿量，尿血紅pr測定。 醫學課

5、件18 1原因： 多為免疫性，ABO血型不合 輸入有缺陷的紅細胞受血者自身免疫性貧血 2治療： 抗休克： 地塞米松，輸血漿，低分子右旋糖酐，5%白pr，糾正血溶量，維持Bp，糾正電解紊亂，酸中毒等；查清后，輸新血，以補凝血因子，糾正溶血性貧血。醫學課件19 保護腎功能： 5%碳酸氧250ml iv，使尿液堿性化，促使血紅pr結晶溶解，防腎小管阻塞。 Bp穩定后，速尿25mg或20%甘露醇250ml靜滴，以利尿作用。 后期無尿，出現氮質血脂，高鉀血癥。可血液透析醫學課件20防治彌漫性血管內凝血DIC形成 用肝素治療。血漿交換療法：能去除循環血內不配合的Rbc及期他破壞物質和抗原、抗體、復合物。

6、3預防： 責任心強，嚴查嚴對病人供者姓名，血袋號，血型及配血報告單。 同型血輸入。醫學課件21 四、細菌污染反應 (bacterial contamination) 11 5%發病，但嚴重。大腸桿菌多見，但也有毒力大的細菌，血輸入10 20ml即刻發癥。 2臨床表現：煩燥不安，劇烈寒戰，高熱，呼吸困難，發紺，腹痛和休克，血紅pr尿，急性腎衰。醫學課件22 3治療：與感染性休克相同。 4預防： 在采血與輸血全部過程中要求嚴格無菌操作。 將血袋內血漿混濁，有絮狀物或血漿呈玫瑰色或黃褐色，血漿中有氣泡。 醫學課件23 五、循環超負荷(circulatory overload) 癥狀：心率加快，呼吸急

7、促，發紺，咳嗽，血性泡沫痰，全身水腫，頸V怒張等。醫學課件241原因：輸血速度過快原有心功能不全 肺功能減退。2治療：停輸血吸氧強心 利尿3預防：控制輸血速度，醫學課件25六、輸血相關的急性肺損傷 transfusion-related acute lung injury,TRALI七、輸血相關性移植物抗宿主反應 transfusion associated graft versus host disease,TA-GVHD醫學課件26八、疾病傳播(transmission of dieases)如肝炎、艾滋?。ˋIDS）、感染等 預防：1嚴格掌握適應癥2杜絕可疑病人血源3獻血者，制品監測4血

8、液制品滅活病毒5自體輸血九、免疫抑制(immunosuppression)醫學課件27十、大量輸血的影響 低體溫 堿中毒 暫時性低血鈣 高血鉀 醫學課件28 自體輸血自體輸血 Autologous blood transfusion醫學課件29 優點： 1不需檢測、交叉配合。 2減少輸血反應和疾病傳播 3節約庫血 醫學課件30 (一)回收式自體輸血（autologous blood transfusion)： 有自體采血裝置，經抗凝過濾再回輸。 1腹腔、胸腔內出血：如脾破裂、異位妊娠。 2估計出血量1000ml大手術：如大血管手術、體外循環下心內直視下手術、肝葉切除術等。 3手術后引流血回輸：

9、術后6小時內引流血回輸；嚴格無菌操作。醫學課件31 (二)預存自體輸血 p r e d e p o s i t e d autotranfusion術前數日內，反復采血貯存備用。 醫學課件32(二)稀釋式自體輸血(hemodiluted autotranfision) 1用于術前采自體血，用血漿增量劑交換，體內血溶量不變，血液處于稀釋狀態。醫學課件33 2降低血液粘稠度，改善微循環。 3方法：麻醉后，術前開二條V通道。 采血為癥人血容量20 30%，以Rbc25%，白pr30g/L，血紅pr100g/L。 速度200ml/5分采完。 同時給血漿增量劑：電解質平衡代漿羥乙基氯化鈉代血漿，右旋糖酐

10、氯化鈉代血漿。 4注意：采出的血液放于4冰箱內。術中出血300ml時，回輸自體血，以先輸后采的血（先采血紅C，凝血因子等）。醫學課件34自體輸血的禁忌癥： 血液受胃腸道內容物，消化液，尿液等污染者。 血液可能受惡性腫瘤C污染者。 有膿毒血癥或菌血癥者。 合并心功能不全，阻塞性肺部疾病者及肝腎功能不全或原有貧血者。 胸、腹腔開放性損傷，超過4小時以上者。 凝血因子缺乏者等。醫學課件35 血液成份制品血液成份制品醫學課件36血液成分制品： 血細胞成分 血漿成分 血漿蛋白成分醫學課件37 血細胞成分 紅細胞制品： 濃縮紅細胞，洗滌紅細胞，冰凍紅細胞，去白細胞的紅細胞 白細胞制品： 濃縮白細胞(leukocyte concentrate) 血小板制劑 醫學課件38 (二)血漿成分： 新鮮冰凍血漿(fresh frozen plasma, FFP) 冰凍