1、早期大劑量丙種球蛋白結合藍光照射治療新生兒ABO溶血性黃疸(一)    【摘要】 目的：分析早期大劑量滴注丙種球蛋白結合長時間藍光照射治療新生兒ABO溶血性黃疸療效。方法：對20062007年收治出生后3 d內出現的新生兒ABO溶血性黃疸的52例患兒，將其中早期大劑量滴注丙種球蛋白結合長時間藍光照射治療的26例作為治療組，余26例只按常規治療的患兒作為對照組。比較兩組間療效差異。結果：兩組均有確切療效，治療組在退黃效果、療程、溶血程度控制方面明顯優于對照組（P0.01）。結論：在發現新生兒ABO溶血性黃疸時即給予大劑量滴注丙種球蛋白結合長時間藍光照射治療

2、，對控制繼續溶血、退黃有確切療效，并能縮短療程，值得推廣。 【關鍵詞】 丙種球蛋白；藍光照射；ABO溶血性黃疸；嬰兒,新生ABSTRACT Objective: To observe the effects of highdose intravenous immune globulin plus blue light irradiation on neonatal ABO hemolytic jaundice. Methods: 52 cases of neonatal ABO hemolytic jaundice were divided into treatment group and c

3、ontrol group by half. The treatment group were treated with highdose intravenous immune globulin plus blue light irradiation; while, the control were treated with routine therapy. Results: Both the treatment group and control were improved, of which the former one showed better effects of eliminatin

4、g jaundice, shorter course of treatment. Conclusion: Application of highdose intravenous immune globulin plus blue light irradiation in time can decrease the course of treatment with confirmed effects on neonatal ABO hemolytic jaundice.KEY WORDS Immune globulin; Blue light irradiation; Neonatal ABO

5、hemolytic jaundice; Infant, neonate新生兒溶血病是因母嬰血型不合，母親的血型抗體通過胎盤引起胎兒、新生兒紅細胞破壞。以ABO血型不合引起的最為多見。早年已有學者報道大劑量滴注丙種球蛋白防治新生兒溶血病1，現將20062007年間收治的52例新生兒ABO溶血性黃疸患兒治療情況報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料1.2 劑量和方法以隨機、對照開放方法將入選對象按就診先后順序，分別入選治療組和對照組。治療組26例患兒采用大劑量滴注丙種球蛋白（第1天1.0 g/kg；第2及第3天400 mg/kg），無論皮測膽紅素是否正常均連續藍光照射72 h，后停照24 h，再

6、根據血清膽紅素情況給予對照組的常規治療。一般采用單面藍光，嚴重黃疸（TBIL>342 mol/L）者可使用雙面藍光照射，對照組26例采用常規治療：（1）藍光照射，根據黃疸程度給予間斷藍光照射812 h。(2)護肝治療：靜脈滴注肝泰樂0.133/d。（3）酶誘導劑：苯巴比妥8 mg/(kg·d)口服或靜脈滴注尼可剎米100 mg/(kg·d)。（4）其他：膽紅素上升快或水平高者，給予白蛋白及血漿等治療。（5）調節腸道正常菌群：雙歧三聯活菌。（6）對癥支持治療。無論治療組還是對照組，在治療期間如果出現溶血過程加快或有核黃疸警告期時及時行換血療法。1.3 統計學處理將兩組記

7、錄數據以統計學方法處理，數據用（±s）表示，采用t檢驗。比較兩組治療前、后膽紅素及血紅蛋白下降變化，定期檢查血清膽紅素及血紅蛋白值，記錄兩組住院時間。2 結果治療組膽紅素下降值、日均下降值及平均治療天數、控制溶血明顯優于對照組，差異有顯著性意義（P0.01）。見表1。表1 兩組ABO溶血患兒總膽紅素（TBIL）水平治療前、后比較3 討論新生兒母嬰血型不合溶血病中以ABO血型不合溶血病最多見，溶血過程太快容易形成高膽紅素血癥2，治療不及時或療效差易導致核黃疸發生3。本次臨床試驗52例患兒中沒有1例發生核黃疸，治療組沒有1例行換血療法，有3例出現輕微腹瀉，4例出現鮮紅皮疹，在停止光療后自

8、行消失。對照組有1例在治療中因溶血過程太快合并重度貧血行換血療法，另1例總膽紅素反復，增加治療時間，最終治愈出院；2例出現輕微腹瀉，3例出現皮疹，在停止光療后自行消失。盡管換血治療療效確切，但費用高，并發癥多，在大型搶救中心開展得比較好，目前新生兒高膽紅素血癥進行換血治療的合理標準還存在爭議4，但可作為保守治療無效時的補救措施。通過本次試驗也表明，如果能對新生兒加強管理，在產嬰區對可能出現新生兒母嬰血型不合發生溶血的新生兒列為高危人群，早期發現，早期使用大劑量滴注丙種球蛋白結合長時間藍光照射，療效肯定，治療組膽紅素下降、日均下降值及平均治療天數、控制溶血明顯優于對照組，差異有顯著性意義（P0.01）。在基層醫院值得推廣。【參考文獻】1 曹云.大劑量滴注丙種球蛋白防治新生兒溶血病J.中華婦產科雜志，1997，32(7)：636640.2 劉順英，陳玉锳，陸建琪.周圍動、靜脈同步換血療法在新生兒高膽紅素血癥治療中的應用及臨床觀察J.實用臨床醫藥雜志(護理版)，2007