1、心理治療對腦卒中患者的作用分析                 摘要目的：探討心理治療對腦卒中患者康復療效的影響。方法：對68例腦卒中患者隨機分治療組和對照組，兩組患者均接受藥物治療和功能鍛煉，治療組同時接受心理康復治療。結果：治療組患者各種心理障礙得到明顯改善，療效評定顯效率和總有效率優于對照組。結論：對腦卒中患者同時施以藥物治療、功能康復和心理治療，對加速患者康復具有積極作用。關健詞腦卒中；心理治療；分析腦卒中患者出現心理問題及障礙

2、，不僅會影響患者的生活質量以及患者與家人的關系，而且會影響治療，加重病情，影響疾病的恢復，增加復發的機會，因此，在藥物治療與功能康復的同時，必須重視心理問題的治療與康復。腦卒中后的心理障礙包括抑郁、焦慮、否認( denial)和情緒病(emotionalism)等。20%63%的患者可發生抑郁，半數表現為臨床抑郁，32%的患者有焦慮或憤怒，否認可保護情緒，避免更深的抑郁。情緒病指情緒不穩定和病態地屈從于情緒，在卒中后第1年內發生率可達1%1。據文獻報道，腦卒中后抑郁發生率為23%76%。臨床觀察抑郁患者的運動功能恢復所需時間長于不伴抑郁癥的患者，從而增加了康復的難度，因此對腦卒中后并發抑郁癥患

3、者的心理康復治療十分重要2。為了提高腦卒中后并發抑郁癥患者身心康復質量，從2000年2月至2006年4月，對本科住院的68例腦卒中后并發抑郁癥患者中的34例進行心理康復治療，并進行對照觀察，介紹如下。1提 （，。）笛槎韻螵?/STRONG>68例患者治療前均經CT確診為腦梗死或腦出血，同時經智力評分量表(MMSE)測定排除認知功能障礙，經簡易抑郁評定量表(ZUNG)評定在抑郁狀態(>40%)，意識清楚者入組。據自愿分為觀察組和對照組，觀察組34例，男18例，女16例，年齡33歲80歲，其中腦梗死21例，腦出血13例。對照組34例，男20例，女14例，年齡34歲76歲，其中腦梗死18

4、例，腦出血16例。兩組性別、年齡、病情變化程度、用藥、MMSE、ZUNG評分和斯堪底納維亞神經評分表評分比較，差異無顯著性。2干預方法兩組患者根據病情予以對癥治療的同時均口服多慮平50 mg qn，療程6周，觀察組患者給予3次/周心理治療，40 min/次，采用個別交談方式。根據患者抑郁情況采取針對性的治療方法。意識障礙期：向家屬交代病情，做好心理咨詢；意識清醒期：向患者解釋治療的必要性和有效性，指出目前心理狀態對治療不利，告知康復治療中應注意的問題，使之樹立戰勝疾病的信心，積極配合康復治療；在恢復期進行心理狀態及認知心理評定，根據不同心理障礙特點選用不同的心理治療，主要以支持性心理治療為主3

5、。隨著病情好轉矯正不良生活習慣，采取解釋性心理療法，進行康復教育，在日常生活能力訓練同時進行陶冶訓練，放松訓練，講授腦血管病防治基礎知識。根據患者具體情況，豐富、充實其精神生活，開展各種文娛活動，如聽音樂、閱讀文學刊物、散步等。總之，心理康復的原則為早期、全程、全面、支持、干預。3評定方法于治療前及治療后15 d45 d用斯堪底納維亞神經評分表進行肌力評定，采用t檢驗方法。4結果兩組治療前后斯堪底納維亞神經評分比較見表1。表1兩組治療前后斯堪底納維亞神經評分比較（略）注：與對照組比較P<0.01。5討論腦卒中患者在各個時期都可能出現某些心理障礙或心理問題，表現為抑郁、焦慮、恐懼、自卑等，

6、以抑郁情緒表現突出，占腦卒中患者的5%左右。不僅可能使病情惡化，也是造成患者恢復緩慢及生活質量下降的重要因素。實踐證明，只有及時了解患者心理狀態，及時地實施心理治療與康復，才能及時糾正不良生活習慣和不良行為以及不良認識模式，從而更好地幫助患者擺脫殘疾后出現的心理障礙，樹立戰勝自己、戰勝疾病的信心，使他們早日適應殘疾后的生活，最終達到提高偏癱患者的生活質量，促進身心健康的目的。生活不能自理的患者，認為自己給家庭和社會帶來沉重的負擔，心理壓力非常突出，很容易出現心理沖突，以致產生不同程度的抑郁，如不及時給予糾正，肢體功能康復效果較差4。本組51%以上的患者文化程度低(初中文化)，對治療、預后態度悲

7、觀，因不能改變殘疾而感到抑郁、絕望。患者經常不厭其煩，反復詢問診斷，治療后的反應，病情嚴重程度，預后及各種注意事項等。此時治療者應針對患者的不同情況進行耐心安慰與疏導，解釋患者的各種疑問，消除不必要的顧慮和誤解，并提出建議和指導意見，與患者一起制訂康復訓練計劃，明確治療目標和方向，給予正確的心理治療，為此類患者的身心康復打下堅實的基礎。人們對于疾病完全康復的愿望日益迫切，更合理化、多元化的治療手段逐漸取代單一的醫療模式。抑郁癥治療主要有抗抑郁藥物治療和心理治療。通過心理衛生宣教，運用支持性心理治療措施，對神經功能康復有明顯促進作用。參考文獻：1Sandin KJ, Cifu DX, Noll SF. Stroke rehabilitation .4.Psychologic and social implicationsJ. Arch Phys Med rehabil,1994;75(5):5255.2鄧任金，徐玲. 腦卒中康復期心理障礙的類型與治療J. 中國康復，1999，14：44.3賀心芝. 腦卒中患者并發抑郁癥的心理干預J. 中國水電醫學，2005，3：159.4張連娟，孫淑敏，張繼紅. 腦卒中患者的心理護理J. 醫藥產業資訊，200 (此 資 料 轉 貼 于 ) 6，14：