1、感染論文|重癥監護病房醫院感染細菌分布及耐藥分析    b【摘要】/b  目的 了解我院重癥監護病房醫院感染細菌分布及耐藥情況，以便指導臨床診斷及合理用藥。方法 回顧性分析2008年1月到2009年12月，重癥監護病房送檢的401份標本，分離出159株細菌菌株，分析細菌屬種及其耐藥結果。結果 分離的159株細菌菌株，主要以革蘭陰性桿菌為主(101株)63.52%，真菌(42株)26.42%，革蘭陽性球菌(16株)10.06%。體外藥敏實驗顯示：大多數細菌具有廣泛耐藥和多種耐藥特性。結論 我院重癥監護病房分離菌以革蘭陰性桿菌為主，應密切

2、監測細菌耐藥特點和耐藥趨勢，嚴格控制和合理使用抗生素，避免醫院感染爆發性流行。b【關鍵詞】/b  重癥監護病房;細菌分布;耐藥Analysis on nosocomial infection bacterial distribution and drug resistance in intensive care unitCHEN Shi-qin，LI Pei-gen.The First People’s Hospital of Zigong City, Zigong 643000,ChinaAbstract Objectives To understan

3、d the distribution and drug tolerance of bacteria in our institute ICU for hospital Infection，in order to instruct the clinical diagnosis and rational drug use.Methods Retrospectively analyzed 401 specimens of ICU in January 2006 to December 2007，and 159 of them were positive.Analyzed the results an

4、d drug resistance of the bacteria strains.Results 159 bacterial strains were isolated. Gram-negative bacilli (101) were 63.52%，fungi (42) were 26.42%;Gram-positive cocci (16) were 10.06%.In vitro experiments shew that most of the isolates had multi-drug resistance and resistance characteristics.Conc

5、lusion ICU are mainly gram-negative bacilli，we should closely monitor the characteristics of bacterial resistance and resistance trends，strict control and rationally use the antibiotics to prevent the outbreak of nosocomial infection prevalence.Key words ICU;distribution of bacteria;drug resistance隨

6、著醫療事業的發展，患者的感染及細菌耐藥情況日趨嚴重，引起感染性疾病的病原菌種類及其耐藥性不斷發生改變。重癥監護病房的細菌耐藥問題尤其嚴重。為了解重癥監護病房的細菌及其耐藥特點，指導臨床合理使用抗生素類藥物，以提高危重病的救治成功率。分析總結2008年1月至2009年12月從該院重癥監護病房標本中分離細菌和耐藥性進行檢測及統計，現將結果報告如下。b1 材料和方法/b1.1 標本來源 四川省自貢市第一人民醫院2008年1月至2009年12月重癥監護病房患者送檢的痰、血液、尿液、大便、濃汁、引流液等標本中培養分離出來的細菌。1.2 細菌分離鑒定及藥物敏感試驗 G+球菌采用美國DADE BEHRING

7、 公司的PC20(陽性復合20型檢測版);G-桿菌采用美國DADE BEHRING公司的NC31(陰性復合31型檢測版);真菌采用珠海黑馬生物工程有限公司的真菌MIC-36，溫州市康泰生物技術有限公司的藥敏紙片、科瑪枷顯色平板。b2 結果/b見表13。表1 401株細菌分布檢出率表2 假單胞菌的耐藥分析表3 假絲酵母菌的耐藥分析b3 討論/b3.1 根據表1，從兩種角度分析 從表1細菌分布檢出率分析：近年來，統計該醫院感染的細菌分布主要以革蘭陰性桿菌為主(檢出率25.19%)，革蘭陰性桿菌仍為優勢菌，此項結果與陳曉輝等1報道的基本一致，與鐘國權等2報道的不同。在革蘭陰性桿菌中以假單胞菌屬為主檢

8、出率12.72%;真菌檢出率10.47%，真菌中以假絲酵母菌為主(檢出率9.48%);革蘭陽性球菌檢出率3.98%，革蘭陽性菌中以葡萄球菌為主(1.99%)。由此可見，我院重癥監護病房醫院感染現在統計的主要是革蘭陰性桿菌中的假單胞菌，其次是真菌中的假絲酵母菌。現在筆者采用以假單胞菌代表革蘭陰性桿菌，以假絲酵母菌代表真菌對其耐藥性以分析。3.2 從表2中統計的假單胞菌的耐藥分析 可知假單胞菌具有廣泛耐藥和多重耐藥特性。對氨芐青霉素/青霉素烷砜E、頭孢唑啉、阿莫西林/棒菌、頭孢西丁、頭孢金霉素等β-內酰胺類藥物完全耐藥，僅對少數亞胺培南、妥布霉素、丁胺卡那霉素、環丙沙星等碳青霉烯

9、類、氨基糖苷類、喹諾酮類較敏感，但敏感性比前幾年有所下降。隨著抗生素的廣泛使用耐藥菌株越來越多，特別是臨床抗生素的濫用使得耐藥非常嚴重，分析其原因可能和以下耐藥機制有關3：細菌產生抗菌活性酶，如β-內酰胺酶、金屬酶、氨基糖苷鈍化酶等;細菌改變抗生素作用的靶位，從而逃避抗生素的抗菌作用，如青霉素結合蛋白(PBPS)、DNA旋轉酶等結構發生改變;外膜通透性降低;生物膜形成;主動泵出系統等。假單胞菌在醫院感染中常見和存在著嚴重的耐藥性及多重耐藥性，假單胞菌感染已經成為臨床治療的一個難點，應引起全體醫務人員的高度重視，應堅強對假單胞菌耐藥性的監測，合理使用抗生素，以減少耐藥菌株的出現

10、和擴散。由表2可見，我院分離的51株假單胞菌對24種抗生素均呈不同程度的耐藥，假單胞菌的多種耐藥機制使其耐藥率很高，其主要耐藥機制是產生β-內酰胺酶、細菌外膜通透性降低、菌體蛋白結構和功能的變化4。3.3 從表3中統計的假絲酵母菌分析 可知假絲酵母菌對特比奈芬、制霉菌素完全耐藥。對兩性霉素B、克康唑、伊曲康唑、氟胞嘧啶、益康唑等藥物較敏感，但是這類抗菌藥物副作用大，臨床較少用。b4 小結/b我院醫源性感染的細菌主要是假單胞菌，這是一個嚴峻的問題，假單胞菌的耐藥現象嚴重。臨床應根據藥敏結果合理使用抗生素以減少耐藥菌株的產生，重癥監護病房應建立良好的消毒、隔離制度以控制耐藥菌株在

11、院內傳播。提高臨床標本的送檢率，定期監測細菌的耐藥情況，及時調節抗生素的使用，延長抗生素的使用時間。  b【參考文獻】/b  1 陳曉輝，魏衍超，溫德良，等.危重病監護病房的細菌耐藥監測及分析.中華醫院感染學雜志，2005，15(8)：946-949.2 鐘國權，邱文影，李介華,等.我院近6年臨床分離病原菌譜及耐藥性的變化.中華醫院感染學雜志，2005，15(7)：823-826.3 Skarlowsky JA,Draghi DC,Jones ME,et al.Urveillanee for antimierobial susceptibility among clinical isolates of pseudomonasaerugino6a and acinetobacter baumannii fromhospitalized p