1、河北省城市社區衛生服務機構現狀作者:日期:河北省城市社區衛生服務機構現狀研究提要隨著我國衛生事業的發展，城市社區衛生服務取得了顯著成效。本文描述河北省城市社區衛生服務機構現狀，分析目前河北省城市社區衛生服務機構存在的問題，并提出城市社區衛生服務機構發展對策。關鍵詞：社區衛生服務；城市社區衛生服務機構；河北省改革開放以來，我國城市衛生事業有了很大發展，在服務規模、科技水平、醫療條件和疾病防治能力等方面均有改善和提高。國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見（國發200610號）中指出：“社區衛生服務是城市衛生工作的重要組成部分，是實現人人享有初級衛生保健目標的基礎環節。大力發展社區衛生服務，構建

2、以社區衛生服務為基礎。社區衛生機構與醫院和預防保健機構分工合理、協作密切的新型城市衛生服務體系，對于堅持預防為主、防治結合的方針，優化城市衛生服務結構，方便群眾就醫，減輕費用負擔，建立和諧醫患關系，具有重要意義”。一、河北省城市社區衛生服務機構現狀社區衛生服務是國際推崇的基層衛生服務模式，但我國社區衛生服務在20世紀九十年代后期才得以全面引入。1997年中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定頒發，我國開始啟動城市社區衛生服務的試點工作。在社區衛生服務網絡中，以社區衛生服務中心為主體，社區衛生服務站做補充。各社區配備一定的人員、設備，設置不同功能科室，以便開展相應服務。河北省-論文發表專家-睡

3、P中國學術期刊網y 城市社區衛生服務試點工作從1998年開始起步至今，在各方面均取得了顯著的成效，良好的社區衛生服務網絡基本形成。（一）城市社區衛生服務機構數量和人員得到快速發展。目前,河北省11個市均已開展社區衛生服務工作，社區衛生服務街道覆蓋率達到了98必上，并預計到2012年底城市社區衛生服務街道覆蓋率達到99犯上，基層服務網絡正逐步完善。截至2010年，河北省共有社區衛生服務中心（站）1,172個，比去年增長145個，呈逐年上升趨勢，如表1所示。隨著城市社區衛生服務的發展，社區衛生服務人員的隊伍也在日漸壯大，如表2所示。截至2010年，全省社區衛生服務人員已由2006年的252人增加至

4、14,473人，其中執業醫師從2006年的68人增加到4,613人。（表1、表2）（二）各項政策得以制定和落實。2005年，河北省政府制定出臺了關于進一步深化城市醫療服務體制改革的指導意見（冀政200569號），根據國家和省政府的有關要求，河北省積極推進社區衛生服務工作。2006年根據國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見，河北省召開全省城市社區衛生服務工作會議，發布了河北省人民政府關于發展城市社區衛生服務的實施意見（冀政200634號），并成立了“河北省城市社區衛生工作領導小組”，建立了聯席會議制度。同時，根據國家下發的關于發展城市社區衛生服務的9個配套文件，協同有關部門制定了城市社區衛生

5、服務補助政策的意見、關于加強城市社區衛生人才隊伍建設的實施意見、城市社區衛生服務機構設置和編制標準實施意見和城市社區衛生服務機構管理辦法實施細則等9個配套文件，健全完善了城市社區衛生服務發展的政策框架體系，為全省城市社區衛生服務的健康持續發展提供了政策保障。2006年4月29日召開河北省城市社區衛生工作電視電話會議，確定了發展城市社區衛生服務的目標任務：以每個街道辦事處或每310萬人設置一所社區衛生服務中心，居民從居所步行1015分鐘到社區衛生服務中心（站）為標準，到2008年，社區衛生服務人口覆蓋率達到80姒上。2010年，全省設區市和有條件的縣級市建立起比較完善的城市社區衛生服務體系。（三

6、）“六位一體”日趨完善。社區衛生服務機構廣泛開展了健康教育、計劃免疫、兒童保健、孕產婦保健以及傳染病防治、慢性病管理工作，在公共衛生工作中發揮了越來越重要的作用。目前河北省社區衛生服務“六位一體”基本實現，各社區衛生服務機構紛紛開展了各種形式的衛生服務活動，如“助殘獻愛心"、”為重性精神疾病患者免費體檢”等。河北省將老年人、慢性病人、婦女、兒童和殘疾人作為重點服務對象，建立了健康檔案。多個地區通過“片醫負責制”、“居民健康卡”、“社區責任醫生”、“首席醫師進社區”等形式，走進社區，進一步方便群眾就醫。2011年河北省全面深入推進“修醫德、強醫能、鑄醫魂”活動，各社區積極采取行動，進一

7、步實踐“六位一體”。石家莊市成立“石家莊社區健康宣教隊”積極打造健康社區，并將在2012年開展“八進社區”活動，即“首席醫師”進社區、中醫中藥進社區、康復訓練進社區、精神衛生進社區、體質監測進社區、計劃免疫進社區、健康宣教進社區、關愛老人進社區，完善“六位一體”功能。（四）“雙向轉診”制度網絡化發展。“雙向轉診”可以使各級醫療機構實現優勢互補，最大限度地利用現有的醫療衛生資源，實現資源共享、有效利用，方便群眾就醫。2006年3月河北省醫療機構“雙向轉診”制度首先在省會石家莊啟動實施。2010年5月為進一步推進社區衛生服務機構與醫院間的雙向轉診工作，解決雙向轉診信息不暢問題，石家莊市率先開發了“

8、社區一醫院一社區雙向轉診網上信息平臺”，于6月30日在石家莊市第一醫院正式啟動。目前，石家莊網上雙向轉診醫院已增至9家。根據雙向轉診情況統計顯示，石家莊市2010年7月至12月社區向開通網上雙向轉診的單位平均轉診到位率達65%社區接診到位率達96姒上。雙向轉診網絡平臺使社區衛生服務機構與醫院間的雙向轉診渠道更為順暢、管理更為嚴密，不僅提高了醫療衛生服務效率與質量，更方便了患者享有無縫隙服務。（五）人才培訓力度逐步加大。2006年中央財政支持河北省社區衛生人員培訓經費274萬元，省財政配套培訓經費79萬元，共計353萬元。河北省制定了河北省執行中央2006年城市社區衛生人員培訓項目實施方案，并在

9、2007年組織了100名全科醫師骨干培訓、完成了800名全科醫師崗位培訓和1,600名社區護士崗位培訓工作。為了進一步深化衛生改革，加快社區衛生人才隊伍建設，河北省衛生廳特制定了河北省20072011年社區衛生人才培訓規劃。計劃用5年時間（20072011年），對社區衛生服務機構的3,300名臨床醫生分別進行全科醫師規范化培訓、骨干培訓或崗位培訓，對3,300名護士進行社區護士崗位培訓，對1,200名其他人員進行相關知識崗位培訓，建立一支7,800人的系列完整、質量可靠的社區衛生人才隊伍。這一任務在5年間通過多種途徑逐步實現。（六）社區衛生服務工作質量及水平不斷提高。隨著國家的不斷重視和投入增

10、加，河北省社區衛生服務工作質量及水平不斷提高，強化了醫療衛生服務的質量管理，規范了醫療護理技術操作。近年來，根據國家關于開展創建全國社區衛生服務示范區活動的有關部署，省衛生廳、民政廳、中醫藥管理局在全省組織開展了創建全國社區衛生服務示范區活動。石家莊市長安區、橋西區，保定市北市區、新市區先后被國家命名為”全國社區衛生服務示范區”。止匕外，石家莊市新華區東焦街道辦事處社區衛生服務中心、橋西區裕西街道辦事處社區衛生服務中心、秦皇島市海港區港城2011年“全大街社區衛生服務中心等多個社區衛生服務中心榮獲國示范社區衛生服務中心”稱號。二、河北省城市社區衛生服務機構存在的問題（一）政府投入不足。近幾年來

11、，省級財政雖然安排了一些資金用于社區衛生服務建設，但是遠遠不能滿足全省社區衛生服務機構發揮其職能所形成的需求。雖然政府對社區衛生服務進行補助，如：社區衛生服務機構的基本建設、房屋修繕、基本設備配置、人員培訓等方面的投入和支出。但是，由于居民醫療需求不斷增長，政府財政投入落實到每個醫療社區衛生服務機構后就顯得不足。從機構收入構成看，機構總收入的主要來源是業務收入，財政補助所占比例較小，特別是衛生服務站。在我們的調查中，城市社區服務機構認為最大的困難是政府投入的資金太少，只是在建立初期有相應資金的投入，后續資金投入太少。（二）宣傳力度不夠，思想認識不足。人們對社區衛生服務工作的概念和內涵認識不清，

12、參與意識不強，“小病進社區、大病進醫院”的意識比較淡薄，大醫院看“小病”的現象仍普遍存在。在我們的調查中，有些人甚至對社區衛生服務機構沒有概念，感覺不到它的存在，更不要說去就診了。這說明，我們對社會衛生服務工作宣傳力度不夠，缺乏全社會參與的宣傳和報道，影響力相對較弱，群眾的認知度不高；另一方面也反映了社區衛生服務機構工作不到位，如社區醫務人員入戶調查、建立健康檔案、隨訪慢性病人等，缺乏主動宣傳，使人們沒有認識到社區衛生服務工作的價值，導致缺乏理解和信任。（三）人員缺乏。社區衛生服務中心編制要全面一些，醫生是從醫院直接分過來的，醫療水平相對較高。衛生服務站的醫生多是退休醫生返聘回來的，并且一個醫

13、生在多個站點流動。而護士多是中專衛校畢業，有些存在理論知識不扎實的問題。但是社區衛生服務中心（站）要進行常見病、多發病的診治、康復、預防等工作，因此急需“多面手”式的全科人才。近幾年，政府舉辦過多次全科醫師培訓，并逐步形成制度化，也有相應的考核機制,這對提高社區衛生服務人員素質起了一定作用。但培訓由于缺乏科學性和系統性，在教學方法、師資力量、教材選擇等方面存在不足，因此效果受到影響。從調研情況看，社區衛生服務人員仍然存在學歷偏低、觀念保守、知識老化和技能欠缺的問題。（四）配套政策有待進一步落實。目前，各單位和居民普遍都實行了城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險，而這些制度尚未全面納入社區

14、衛生服務范圍，許多衛生服務站不是醫保定點機構，不能進行醫保費用刷卡結算，限制了患者到社會衛生服務機構就診，他們只能選擇醫院，加重了患者的醫藥費開支。雖然提倡社區首診、分級醫療和雙向轉診，但是河北省并沒有建立有效的雙向轉診制度，患者很多時候是被動轉診，受到利益驅使幾乎不存在將患者轉回社區接受康復治療，雙向轉診能上不能下。除此之外，社區衛生服務工作的開展很多時候需要居委會、物業等相關部門配合。某社區衛生站負責人談到在2011年給居民建立健康檔案時就遇到這種情況：由于新建小區每個單元都有樓宇對講系統，結果導致根本進不了住戶家中，數據搜集工作就無從談起。（五）醫務人員工資水平較低。社區醫療機構醫務人員

15、工資由基本工資與績效工資構成，人均工資收入基本穩定。據統計河北省城市社區衛生服務機構人均月工資收入僅為1,875.67元，而河北省人均月工資水平為2,893.85,二者相比有很大差距。由于工資水平低，影響了社區衛生服務機構人員的工作積極性，導致醫務人員流動率較大，不能有效吸引和留住有效人才。三、河北省城市社區衛生服務機構發展對策（一）加大宣傳力度。通過多種渠道，運用多種形式加大宣傳力度，使廣大群眾對社區衛生服務有更多的了解，認識到社區衛生服務機構不僅能夠為病人提供基本的醫療診治服務，而且能提供健康教育、預防、保健、康復和計生指導等服務。在宣傳上可以采取以下宣傳渠道：一是政府的宣傳，主要是通過電

16、視、廣播、報刊等方式，對社區衛生服務政策進行宣傳。二是街道居委會的宣傳，增強居民對社區衛生服務機構的認可程度，增加他們的參與積極性。三是社區衛生服務機構自身的宣傳，一方面為患者提供良好的醫療服務，使患者認可其醫療水平和便捷性，讓患者進行口碑宣傳；另一方面印制保健材料和名片，開展服務活動，提供常見疾病的預防保養方法，介紹開展的服務項目與聯系方式等，擴大機構的知名度，增強居民的認可和參與程度。（二）增加政府投入。社區衛生服務的公益性、福利性是其重要特征之一，投入資金與提供補償是可持續發展的生命線。對于城市社區衛生服務機構的建設堅持“政府主導，鼓勵社會參與，多渠道發展”的原則。首先，必須明確政府責任

17、，建立穩定的社區衛生服務經費投入和補償長效機制，突出社區衛生服務的公益性。一方面政府按照服務人口增加社區衛生經費投入，提高人均基本公共衛生服務經費標準；另一方面在對社區衛生服務機構績效考核基礎上，政府采取以獎代補，對考核成績優秀的社區衛生服務機構予以獎勵，增強各個機構的工作積極性。止匕外，鼓勵社會各方面投資社區衛生服務，建立穩定的多方籌資機制，確保社區衛生服務機構發揮城市公共衛生和基本醫療網絡的作用。（三）進一步落實配套政策。鑒于不能使用醫保卡已成為目前影響社區衛生服務站就診率的重要原因，需增強社區衛生服務與醫療保險間的契合點，有效銜接社區衛生服務與醫療保險。一是將符合條件的社區衛生服務機構尤

18、其是服務站納入城鎮醫療保險定點服務范圍，方便參保人員就醫購藥、減輕參保人員費用負擔,促進醫療機構公平競爭和社區衛生事業的發展。二是調整參保人員在社區衛生機構就診的報銷比例，引導病人在基層就醫，把具有社區衛生特色的診療服務項目，如家庭護理、家庭病床等明確納入醫療保險基金支付范圍，發揮社區衛生服務機構的“守門人”作用。要以推行社區首診為突破口，建立分級醫療制度，對不同的衛生機構進行分工、定位和分級治療。對于需要轉診的病人，由社區衛生服務機構的全科醫生開具轉診單，病人再去上級醫療機構做進一步的檢查和診治。但是對于社區衛生服務機構與上級醫療機構之間的關系，不應由政府部門強制規定，需要給予他們雙向選擇的

19、權力，建立雙方互利互惠的合作體制。（四）加強人才培養。城市社區衛生服務人才培養和隊伍建設，是發展城市社區衛生服務可持續發展的根本。河北省需要大力開展人才的規范化教育培訓，制度詳細的培訓計劃，增加經費投入,政策上予以傾斜重視。根據河北省實際情況，采取脫產學習與在職培訓相結合的方法，按照“缺什么，補什么”的原則，大力開展全科醫師、公共衛生醫師、社區護士的崗位培訓。加強大中型醫院與社區衛生服務機構的技術協作，一方面可以開展“大醫院對口支援社區衛生服務”工作，安排衛生技術骨干到社區衛生服務機構開展門診和教學；另一方面對于在社區工作多年的醫生，也可以到醫院進修學習，學習和更新業務知識，提高社區衛生服務人員學歷層次。止匕外，建立充滿生機活力的用人機制和分配激勵機制，吸引優秀人才流向社區，鼓勵退休醫護人員參與社區衛生服務（五）完善管理制度，強化服務