1、循證護理在食管癌化療患者中的應用第三軍醫大學附屬新橋醫院胸外科 蔣紅梅摘要: 目的:探討循證護理在食管癌化療患者中的應用。方法:對60例食管癌患者在化療過程中應用循證護理的方法進行護理。結果:使病人積極配合,避免了化療藥物毒副作用造成的并發癥。結論:循證護理是一種理想的護理模式, 循證護理應用于食管癌化療患者的臨床護理實踐，不僅提高了護理質量，而且有效地減少或避免并發癥,減少了化療患者的痛苦,同時也提高了護理質量，豐富了護理人員知識，積累了經驗，大大提高了護理人員對專病護理技術水平。關鍵詞: 循證護理; 食管癌; 化療循證護理（Evidence-based  nursing，EBN）

2、是一種以有價值、可信的科學研究結果為依據,提出問題,尋找實證,用實證對病人實施最佳護理的方法 1 。其方法包括4個連續過程:循證問題,循證支持,循證觀察,循證應用。循證護理是醫學模式下護理實踐的工作模式，是護理發展的趨勢，現已逐步應用于臨床實踐2。我們將循證護理應用于60例食管癌化療患者的臨床護理過程，收到良好效果。現報告如下：1、臨床資料2010年1月至2010年6月對本科收治的食管癌化療患者60例。其中鱗癌40例,腺癌20例。年齡4076歲,其中除2例因年齡大未接受化療,其余均接受化療。并且無嚴重并發癥發生。2、循證護理實踐2. 1、循證問題:食管癌化療病人存在的基本問題是焦慮、胃腸道反應

3、、肝腎毒性、繼發性靜脈炎、感染、脫發等。2. 2、循證支持:根據以上問題進行系統查詢、求證。通過查閱相關文獻,系統尋找關于食管癌化療護理方面的研究及新進展。查詢發現,食管癌的治療是一個漫長的過程,而且化療是目前手術治療食管癌之外的主要手段。化療過程分為兩個階段,即誘導緩解及鞏固維持治療。但化療藥毒副作用大,常并發胃腸道反應、肝腎毒性、繼發性靜脈炎、感染、脫發等并發而影響治療效果。因此,加強化療期間的觀察與護理,減少并發癥尤為重要。2. 3、循證觀察與應用2. 3. 1、心理護理   食管癌患者大多有恐懼、焦慮、抑郁、緊張、失望等悲觀情緒，化療藥物的毒性反應對患者的生理和心理

4、狀態均有不同程度的負面影響，加上經濟負擔較重，缺乏治療信心。化療前心理護理對治療效果有著十分重要的作用, 護士在與患者建立良好的相互依賴關系的基礎上應關心體貼病人,針對不同文化層次對疾病認識的不同在化療前詳細解釋化療的必要性和可能發生的并發癥，提高患者及家屬對疾病的認識，采用聽音樂、交談等方式轉移其注意力，以減輕患者的不適感，使其積極配合治療。對于心理承受能力較差的患者要注意實行保護性醫療制度3。同時介紹一些同類化療患者治療成功的病例，以消除患者的顧慮，使其愿意接受化療，順利完成療程。2. 3. 2、胃腸道反應:惡心、嘔吐是食管癌化療過程中最常見的胃腸道反應,也是患者最恐懼的反應之一,嚴重時可

5、引起脫水、食欲不振,營養不良, 直接影響化療效果和患者對化療的依從性。為減少胃腸道反應,我科護理人員在化療前應做好飲食指導,告訴患者選擇清淡、富含營養、易消化的食品為主；鼓勵患者多飲水，合理安排進食時間，采用少食多餐和助消化的食物，有利于毒素的排泄;同時保持病房環境清潔、安靜、舒適,以減少不良刺激。本組病例化療期間大部分出現不同程度的胃腸道反應,即惡心、嘔吐、胃納差等,經應用止嘔藥鹽酸格拉司瓊給予對癥治療后,癥狀明顯改善。無1例影響化療的進行。2. 3. 3、肝腎毒性的護理：化療前進行肝腎功能檢查。大多抗癌藥在肝代謝，經腎排出。我科用于食管癌的化療藥順鉑和氟尿嘧啶其中順鉑可引起腎小管壞死，毒性

6、最強。在應用順鉑1 d進行水化后，當天輸液量不低于3 000 ml。鼓勵患者大量飲水，給予泌尿系統保護劑，稀釋尿液，可減輕泌尿系毒性反應。化療期間密切觀察病情，了解患者不適主訴，及時發現異常，對癥處理，遵醫囑使用保肝藥物，做好健康教育指導和心理護理，減輕焦慮，注意休息。2. 3. 4、繼發性靜脈炎:許多化療藥物多為化學制品或生物堿制劑,藥物高濃度和藥物不同的酸堿度,對局部有較強刺激作用,導致給藥靜脈和臨近組織損傷,甚至發生局部壞死 5 。治療中化療藥物反復應用與長期多次靜脈穿刺造成的機械損傷,化療藥物引起的靜脈炎和藥物滲漏所致的組織損傷仍是不可避免的 6 。食管癌患者化療周期長,治療需有計劃、

7、循序漸進地以保護血管,盡量不在同一穿刺點上反復穿刺,提高靜脈穿刺成功率。化療藥物可刺激和破壞小靜脈,應選擇彈性好、管壁厚的大靜脈,一針見血。給藥前后用生理鹽水沖洗管腔,確保針頭在血管內,以免藥物外滲,滴速要慢,減輕對血管壁的刺激。同時使用多種化療藥物應掌握合理的配伍禁忌及給藥途徑,一般先用刺激小的藥物,最后用刺激性強的藥物。兩種藥物中間輸入生理鹽水不少于100ml, 每次間隔時間不少于15min。以沖洗靜脈,減少藥物刺激。要避免藥液外溢,否則易造成組織損傷壞死,一旦外溢,立即回抽,并用利多卡因局部封閉,減輕局部損傷。嚴格無菌操作,嚴格遵守用藥順序,現配現用。2. 3. 5感染:化療后患者的粒細

8、胞缺乏,免疫功能低下,極易引起呼吸道和口腔感染。如白細胞過低,及時給予升白細胞藥物,我們主要用的藥物是特爾津。在60例患者中,化療期間出現發熱病例18例,約占30% ,為了減少感染,我科醫務人員嚴格執行無菌操作規程及消毒隔離制度。病房保持通風,保持清潔,空氣新鮮;限制探視,必要時戴口罩或住單人房間,患者出現高熱時,給予溫水擦浴、冰敷等物理降溫。預防口腔感染,化療期間囑患者保持口腔清潔,用軟毛牙刷刷牙,用替硝唑含漱,每天睡前、晨起、進餐后含漱35min后吐出。囑患者養成良好的生活習慣,勤洗澡、勤更換衣服,注意保持皮膚清潔。2. 3. 6脫發的護理：化療藥物使毛發根部細胞群有絲分裂受到抑制，細胞不

9、能重新發生，致使其萎縮引起脫發。患者脫發后容易產生自卑感，情緒上受壓抑，對治療產生抵觸情緒。因此，我科護士向患者解釋脫發的原因和性質，給予開導和安慰，減輕其心理壓力。同時，幫助患者調整外觀變化，減少對患者生活形態及功能的影響，如讓患者準備假發、頭巾或帽子，樹立生活的勇氣和信心。加強晨晚間護理，睡眠時可戴帽子，或者化療前將頭發剃掉，避免頭發落在床上，減少因脫發對患者的不良刺激。此外，使用溫和的洗發液和護發液，避免在頭發上使用不適當的化學用品，如染發劑等。3、體會循證護理應用于食管癌化療病人的過程中,改變了臨床護士憑經驗和感覺為主的習慣和行為。用循證護理指導臨床實踐,強調了臨床實踐中以護理問題為出發點,需要豐富的資料來源,并針對患者的具體情況進行護理。增強了化療常見問題的預見性,減少了盲目性,增加了安全性,減少了患者的痛苦,豐富了護理人員的知識,提高了護理質量。可見,循證護理是臨床護理的發展方向。【參考文獻】1 、陳茜,成翼娟,王晉,等. 循證護理在褥瘡護理中的臨床實踐 J . 護理進修雜志, 2002, 17 ( 11) :846 - 847.2 郝秀麗.循證護理實證及其獲取路徑J南方護理學報，2005，12（9）：293  高秀明.對肺癌化療患者的護理體會J.實用醫技雜志,2004