1、新生兒重癥監護室中危重早產兒臨床實踐的相關分析新生兒重癥監護室中危重早產兒臨床實踐的相關分析【摘要】 目的 探討新生兒重癥監護室（NICU）中危重癥早產兒住院的基本情況和死亡情況及轉歸的相關分析和其病情的演變基本規律。方法 我院從2001年1月2003年12月3年入我院NICU的486例危重癥早產兒臨床情況、發生原因及并發癥和死亡原因等進行了回顧性的總結和統計學分析。 結果 NICU中住院早產兒的數量每年在遞增。早產兒病死率與體重、胎齡、入院時間之間存在著負相關的關系。與并發癥的多寡和衰竭器官的數目之間呈正相關關系。 結論 提高圍產期的保健技術，早期、合理地對早產兒進行有效的干預，加強危重早產

2、兒的管理水平，才能減少早產兒的并發癥、降低病死率和致殘率。 關鍵詞 NICU 危重癥 早產兒 轉歸 Correlation analysis on clinical characteristics of severe premature infant in neonate intensive care unit Liu Zheng，Zhang Fang First Aid Center of Shanxi Provincial ChildrenHospital，Shanxi030013 【Abstract】 Objective To explore correlation of etiolog

3、y，complications and causes of death of hospitalized severe premature infant in NICU.Methods Clinical information of486cases hospitalized severe premature infant from Jan.2001to Dec.2003were reviewed and analyzed in NICU.Results The data of statistics showed that there was increasing evidently of qua

4、ntity of premature infant in NICU each year.Between the fatality rate of premature infant，and weight ges-tational age time of hospital were negative correlation，and it was positive correlation between fatality rate of premature infant and amount of complications and failure organ.Conclusion It is im

5、portant to improve the perinatal health care and technique，and effective cure premature infant and reinforce manage level to severe premature infant in order to reduce complications，deformity and mortality of premature. Key words neonate intensive care unit danger diseases premature infant prognosis

6、 在新生兒重癥監護室（NICU）中，圍產期內的早產兒常合并有各種并發癥，是病死率最高的年齡段。為探討早產兒住院和死亡情況，對入我院NICU從2001年1月2003年12月3年的486例危重癥早產兒臨床情況、發生原因及死亡因素等臨床資料進行了回顧性的總結和分析現報告如下。 1 資料與方法 1.1 基本情況 2001年1月2003年12月間入我院NICU的危重早產兒486例，其中男289例（占59.5%），女197例（占40.5%）;在妊娠人群中，單胎妊娠368例（76%），雙胎54例（22%），三胎2例（1%），四胎1例（0.2%）;平均胎齡（33.122.40）周。其中28（26.900.55

7、）周，5例（1.00%），28（28.640.58）周40例（8.20%），31（31.831.17）周，202例（41.6%），34（35.091.04）周239例（49.2%）;平均出生體重（1905755.8g）。其中1000g7例（1.4%），1000g92例（18.9%），1500g199例（40.9%）例，2000g138例（28.4%），2500g44例（9.1%），3000g6例（1.2%）;產道分娩292例（60.1%），剖宮產166例（34.2%），助產28例（5.8%）;平均住院時間（11.0469.26）d;城鄉分布城市289例（59.5%），鄉村197例（40.5%）

8、。 1.2 統計學方法 以出院的主要診斷為依據，統計疾病前十位的順位，早產原因的順位統計是以入院時的病史和產科提供的資料為依據。并發癥是按照在原有疾病的基礎上所產生的各種疾病為依據。數據采用SPSS for Windows10.0統計軟件進行數據分析。 2 結果 2.1 前十位疾病名稱順位 （1）新生兒肺炎218例（44.86%）;（2）新生兒缺氧缺血性腦病52例（10.70%）;（3）新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）43例（8.85%）;（4）新生兒壞死性小腸結腸炎41例（8.44%）;（5）新生兒羊水吸入性肺炎40例（8.23%）;（6）新生兒高膽紅素血癥32例（6.58%）;（7）新生兒

9、敗血癥26例（5.35%）;（8）新生兒呼吸暫停24例（4.94%）;（9）新生兒貧血21例（4.32%）;（10）新生兒硬腫癥11例（2.26%）。 2.2 引起早產的原因 （1）早破水150例（30.86%）;（2）原因不明91例（18.72%）;（3）妊高征87例（17.90%）;（4）勞累活動43例（8.85%）;（5）雙胎多胎34例（6.99%）;（6）習慣性流產28例（5.76%）;（7）前置胎盤25例（5.14%）;（8）胎盤早剝18例（3.70%）;（9）腹痛腹瀉6例（1.23%）;（10）產道出血4例（0.82%）。 2.3 前十位并發疾病 （1）呼吸衰竭52例（10.70%

10、）;（2）低蛋白血癥43例（8.90%）;（3）心力衰竭34例（6.99%）;（4）顱內出血22例（4.53%）;（5）休克18例（3.70%）;（6）消化道出血17例（3.50%）;（7）腦水腫13例（2.67%）;（8）肺出血12例（2.47%）;（9）支氣管肺發育不良6例（1.23%）;（10）腎功能衰竭2例（0.41%）。 2.4 臨床轉歸 治愈332例（68.31%）;好轉91例（18.72%）;未愈24例（4.94%）;死亡39例（8.03%）。其中臨床死亡48h11例（28.21%）。 2.5 早產兒入院及死亡情況 2001年早產兒入院人數為155例（31.89%）;其中由院前轉

11、運入院的27例（17.42%），死亡人數17例（10.97%）。2002年早產兒入院人數為163例（33.54%）;其中由院前轉運入院的51例（31.29%），死亡人數12例（7.36%）。2003年早產兒入院人數為178例（36.63%）;其中由院前轉運入院的85例（47.7%），死亡人數10例（5.62%）。 2.6 引起死亡的疾病原因 （1）呼吸衰竭21例（53.85%）;（2）顱內疾病11例（28.21%）;（3）肺出血8例（20.51%）;（4）NRDS6例（15.38%）;（5）敗血癥5例（12.82%）;（6）心力衰竭4例（10.26%）;（7）其他4例（10.26%）;（8）水

12、、電解質紊亂3例（7.69%）;（9）腎功能衰竭2例（5.13%）;（10）外科疾病2例（5.13%）。3 討論 近年來，早產兒的發病率有逐年上升趨勢 1 。我院NICU近3年來收住的早產兒人數也在逐年增多，每年以5%10%的比例增加。而且表現出胎齡更小、體重更低的特點。 由于早產兒各器官、系統功能發育程度的不完善和（或）不成熟，生活能力差，抗病能力低，極易受到各種不利因素的影響。而引發器官、系統功能的紊亂、不全、甚至衰竭的連鎖效應和不可逆轉的瀑布反應，由此形成了新生兒病死率最高的年齡段。從統計結果說明，早產兒的主要疾病是感染、圍產期腦缺氧、產傷和呼吸功能障礙所產生的各種并發癥。其發生和發展直

13、接影響到早產兒的存活率。所以，加強對早產兒的中樞神經系統損傷早期的干預及呼吸系統疾病的合理的診斷、治療和護理，是降低新生兒病死率、提高早產兒存活率的重要手段。也是NICU目前所關注和要解決的重要課題之一。 由于早產的發生原因很多，機制目前還不確切，因此加強對圍產期特別是妊娠晚期的保健和管理是降低早產兒的出生率、減少圍生期死亡率的重要保證。 本組從死亡情況分析，肺出血、NRDS、顱內出血等呼吸系統和中樞神經的損害是致早產兒死亡的兩大主要原因，引起腎功能衰竭的發生率雖然不高，但病死率極高，本組達100%。其它并發癥的發生和演變大多數也都是建立在呼吸系統功能異常和中樞神經的損害的基礎上。所以，做好產

14、時、產后早產兒的處理，減少腦缺氧和腦損害，特別重視對早產兒呼吸系統的管理，盡可能預防和控制引起嚴重中樞神經系統和呼吸系統并發癥的肺外和（或）肺內疾病，才能有效地降低早產兒發病率、減少并發癥。 本組臨床數據通過統計學的分析 1 早產兒的病死率與與胎齡、體重存在著負相關的關系，胎齡越低，體重越輕，病死率越高。與衰竭器官的數目之間呈正相關關系。與國內外報道相一致 2 。 隨著圍生期保健、助娩技術的進步，特別是在NICU，醫護人員對早產兒的管理、治療、搶救、復蘇、護理等技術的提高和設備的完善，死亡率也有了明顯的下降。如:早產兒主要死因的NRDS，產前有針對性的早期干預、產后肺表面活性物質和高頻呼吸機的臨床應用使得這一高死亡率的呼吸系統疾病得到顯著的降低 3 ;由于早產兒暖箱嚴格、規范的消毒，早產兒的感染性疾病和院內感染性疾病的發生率顯著的減少;隨著區域性的產、兒科協作和院前急救的開展，危重癥早產兒得到合理、及時、有效的救治和轉運，使早產兒的病死率有了明顯的下降。實踐中，筆者發現