1、江蘇省全身麻醉技術管理規范（試行）為規范全身麻醉技術的臨床應用，確保醫療質量和醫療安全，制定本規范。本規范為技術臨床應用能力審核機構對醫療機構申請開展全身麻醉技術進行審核的依據，是醫療機構及其醫師開展此項技術的最低要求。本規范所稱的全身麻醉技術主要包括氣管內插管控制呼吸全身麻醉和不插管保留自主呼吸全身麻醉技術。一、醫療機構基本要求（一）醫療機構開展全身麻醉技術應當與其功能、任務相適應。（二）二級及其以上醫院，具有衛生行政部門核準登記的外科、麻醉科等診療科目，麻醉科具有與開展全身麻醉技術相關的設備和設施。（三）開展全身麻醉技術的醫療機構設備、設施基本要求：1、具備實施全身麻醉技術臨床工作的基本設

2、施：麻醉準備室、手術室、麻醉后恢復室（RR）。2、具備實施全身麻醉技術臨床工作的基本設備：實施全身麻醉技術的每個手術間必須同時具備以下設備，主要是氣管插管設備、全能麻醉機、監護儀包括脈搏血氧飽和度儀、心電圖監測儀、無創或有創血壓監測儀、呼氣末CO2監測儀、處理困難氣道的設備及除顫器等。3、具有實施全身麻醉誘導、維持的基本藥品以及處理意外或并發癥的應急藥品。4、具備完善的消毒滅菌設施和醫院感染控制與管理系統。（四）實施全身麻醉技術的醫師必須是經麻醉科住院醫師培訓3年、具備全身麻醉技術臨床應用能力的麻醉科執業醫師。（五）擬開展疑難危重病例的全身麻醉，如困難氣道、患者ASA評分4級或4級以上的病例，

3、在滿足以上基本條件的情況下，同時須滿足以下要求：1、二級甲等（含二級甲等）以上醫院。2、麻醉科具備處理高危病人及困難氣道的特殊設備，如動脈及中心靜脈測壓裝置以及纖支鏡、纖維光棒或纖維喉鏡等至少兩種處理困難氣道的設備。3、麻醉科至少有一名具備資深主治醫師或以上專業技術職務任職資格的醫師。二、人員基本要求（一）全身麻醉實施醫師實施全身麻醉技術的醫師必須符合以下條件：1、取得醫師執業證書，執業范圍為外科專業，執業地點為申請單位。2、經過第一階段規范化住院醫師培訓并考核合格，或經過省級或以上衛生行政部門認定的全身麻醉技術培訓基地或麻醉科進修基地系統培訓一年，經評估具備獨立從事全身麻醉技術的能力，并考核

4、合格。3、具有毒麻類藥品處方權。4、擬開展疑難危重病例全身麻醉技術的麻醉科醫師同時應滿足以下要求：（ 1）具有主治醫師以上專業技術職務任職資格。（ 2）經省級或以上衛生行政部門認定的疑難危重病例全身麻醉技術培訓基地系統培訓并考核合格。（二）其他相關衛生專業技術人員配合實施全身麻醉技術的相關護理人員需取得護士執業證書，并經與全身麻醉技術相關專業系統培訓并考核合格。三、技術管理基本要求（一）嚴格遵守全身麻醉技術操作規范和操作指南，嚴格掌握全身麻醉的適應證和禁忌證。（2） 實施全身麻醉技術必須使用經國家食品藥品監督管理部門注冊的專業設備、耗材及藥品。（3） 全身麻醉技術的實施及其實施者應由具有全身麻

5、醉技術臨床應用能力、資深主治或以上專業技術職務任職資格的本院麻醉科醫師決定。實施者術前應當全面評估病人的病情，制定完善的麻醉方案和預防并發癥的措施。（四）實施全身麻醉技術前，應當向患者或其法定監護人、代理人告知全身麻醉風險、術后注意事項、可能發生的并發癥及預防措施等，并簽署知情同意書。（五）加強全身麻醉技術質量管理，建立健全全身麻醉后隨訪制度，并按規定進行隨訪、記錄。（6） 醫療機構和醫師應當按照規定接受省級或其委托的市級衛生行政部門對開展該項技術情況進行的技術檢查，包括病例選擇、嚴重并發癥、醫療事故發生情況、術后恢復室病人管理、隨訪情況等。（7） 醫師實施全身麻醉技術需按規定及時填寫、簽署醫

6、學文書，不得隱匿、偽造、銷毀醫學文書及有關資料。（8） 醫師不得出具與自己執業范圍無關或者與執業類別不相符的醫學證明文件。（九）其他管理要求：1、建立全身麻醉器材登記制度，保證器材來源可追溯。2、不得重復使用一次性全身麻醉耗材。3、嚴格執行國家物價、財務政策，按照規定收費。四、培訓擬從事全身麻醉技術工作的醫師應當接受至少12個月的系統培訓。（一）培訓基地由省級或以上衛生行政部門組織審核認定。培訓基地須具備下列條件：1、三級乙等及其以上醫院，或床位A1000張的二級甲等綜合醫院。2、具備全身麻醉技術臨床應用能力，每年完成各類手術麻醉A1.2萬例次，其中全身麻醉手術A0.6萬例次。3、已常規開展疑

7、難危重病例的全身麻醉技術。4、麻醉科至少有8名具備全身麻醉臨床應用能力的指導醫師，其中具有主任醫師專業技術職務任職資格的指導醫師不少于3名。5、具有與開展全身麻醉技術培訓工作相適應的教輔人員、技術、設備和設施等條件。（二）對醫師的培訓要求1、從事全身麻醉技術的醫師，應累計完成不少于100例全身麻醉氣管插管，在上級醫師指導下參與困難氣道處理不少于20例，至少掌握1種困難氣道處理的方法。2、擬從事疑難危重病人全身麻醉技術醫師，應累計完成不少于200例全身麻醉氣管插管，在上級醫師指導下參與疑難危重病人全身麻醉不少于50例，其中困難氣道處理不少于20例，并經考核合格。3、學員應接受全身麻醉全過程管理的

8、培訓，包括術前評估、麻醉操作技術、術中管理、麻醉操作過程記錄和手術后隨訪等。4、凡在境外接受麻醉科住院醫師培訓并取得醫師執業資格者，并具有省級或以上衛生行政部門承認的境外培訓機構的培訓證明或證書，可以認定達到規定的培訓要求。（三）培訓基地的其他要求1、使用經省級或以上衛生行政部門認可的培訓教材和培訓大綱。2、保證接受培訓的醫師在規定的時間內完成規定例數的培訓內容。3、培訓結束后，逐一對接受培訓的醫師進行考試、考核，并出具是否合格的結論。4、為每位接受培訓的醫師建立培訓及考試、考核檔案。五、其他要求本規范實施前同時具備下列條件的醫師，可以不經過培訓和臨床應用能力審核而開展全身麻醉技術（包括疑難危重病例全身麻醉技術）。（一）職業道德高尚，同行專家評議專業技術水平較高，并獲得2名本專業主任醫師推薦，其中至少1名為外院醫師。（二）在二級醫院從事麻醉工作10年以上，具有副主任醫師以上專業技術職務任職資格；近5年累計獨立完成