1、正畸醫治中與顫下頜關節紊亂相關的因素分析【摘要】目的探討正畸醫治與潁下頜關節紊亂(TMD)之間的相關因素。方式隨機選擇各類錯牙合患者100例，采納方絲弓技術矯正，醫治前后拍潁下頜關節正側位片、全頜曲面斷層片、X線頭顱側位片，測量牌突的位置轉變。觀看矯治中咬合創傷，頜間牽引等可能引發TMD的因素，記錄關節有無彈響、疼痛、張口受限、肌肉緊張等病癥。結果頜間牽引D發生率為,整平牙合曲線TMD發生率為,咬合創傷TMD發生為%。顆下頜關節顯現不同程度的彈響、肌肉酸脹,嚴峻者顯現關節疼痛、張口受限。結論在正畸醫治中，牙齒移動牙合關系的改變的確對關節結構有明顯的阻礙。只是有些阻礙未帶來臨床不適而被忽略。因此

2、正畸醫師在盡力恢復形態學美觀的同時，也應考慮醫治方式對患者功能產生的阻礙。【關鍵詞】顆下頜關節功能紊亂綜合征/醫治正畸學矯正長期以來，關于正畸醫治是不是能夠引發題下頜關節紊亂(TMD),一直是爭議的問題，有很多學者以為正畸醫治或醫治后都可能發生TMDL1L盡管從目前大多數文獻來看，正畸進程可不能引發或加重潁下頜關節病。但潁下頜關節問題仍然是正畸醫師臨床工作中不能不面對的一個棘手問題。TMD是口腔臨床的一種常見病，一樣以為TMD是多因素致病的，馬緒臣等2指出：關節微創傷、關節內免疫反映、解剖結構、精神心理因素，是TMD的四大作用因素。盡管大量的研究結論以為正畸醫治并非能引發關節的問題，可是移動牙

3、齒、牙合關系的改變的確對關節結構有明顯的阻礙，是較為公認的易感因素及促發因素，應引發重視。1資料與方式隨機選擇我科各類錯牙合患者100例，其中男30例，女70例，年齡1239歲，平均歲。均采納方絲弓技術矯正，觀看矯治中咬合創傷、頜間牽引等是不是引發題下頜關節彈響、疼痛、張口受限等。2結果各類醫治方式引發TMD發生率，見表1。表1各類醫治方式引發TMD發生率比較（略）3討論TMD是口腔臨床的一種常見病。一樣以為TMD是多因素致病的，其中牙合因素是較為公認的易感因素及促發因素。在這些對潁下頜關節造成阻礙的牙合因素中錯牙合畸形占據有重要的位置。曾金玲3指出深覆牙合干擾下頜的功能運動，引發前方及側方牙

4、合障礙而阻礙咀嚼功能和致使TMDo牙齒移動、牙合關系的改變會對潁下頜關節造成阻礙1,醫治中可能與TMD有關的因素有：咬合創傷正畸醫治進程中，不可幸免會產生一些臨時性的早接觸點，這種異樣早接觸長期的存在就變成牙合創傷。支抗的丟失是常見的創傷因素，如支抗磨牙的傾斜旋轉；另外矯治器的干擾、不均勻磨耗也會造成牙合創傷，如成人唇向低位的尖牙排齊進入牙弓、缺少磨耗的上頜雙尖牙舌尖及舌向的側切牙舌側邊緣崎。固定矯治器定位不準造成牙齒高低不齊，也會引發牙合的干擾。對己存在TMD的患者，牙合干擾是十分危險的，應當盡力幸免干擾的顯現。對成人患者，牙齒磨耗較明顯者，除在醫治進程中注意排除牙合干擾，醫治終止時及維持期

5、間，也應檢查牙合干擾點及咬合的平穩。頜間牽引正畸醫治中應用的頜間牽引要緊有H類牽引、III類牽引及斜形牽引，用來調整上下牙弓之間的關系。對稱性的I【類及m類牽引引發下頜矢狀向位置的“改變:這種改變引發下頜移位的同時，也會改變牒突相對關節盤的關系。II類牽引時，歌突向前下方轉動，關節盤應隨之前移位；ni類牽引時，霞突向后上方移位，壓迫盤后區，關節盤相對前移位，相較而言，III類牽引時關節結構的改變更有可能造成臨床的不適。斜形牽引引發關節的改變是不對稱的，應當慎用或短時刻應用。在做這些牽引時，應當認真評判記錄患者醫治前的關節功能，在牽引進程中，應教會病人觀看牽引后的關節反映，如有任何不適應當自行及

6、時停止牽引。正畸醫師對進行頜間牽引的患者，在每次復查時應當認真檢查關節的情形，不要只關切牙齒的改變，或等患者自己不能忍受抱怨時才發覺。牙合平面正畸醫生利用各類方式解除過大的牙合曲線，糾正深覆牙合。如平導、搖椅弓、第二磨牙帶環等等。多數情形下，整平的結果或多或少都將增加牙合平面的角度，下頜也因此向前下方旋轉，敘突與關節也向前下移動。若是現在盤突關系不能被專門好的維持，那么可能顯現關節病癥。頜間高度的操縱正畸醫治能夠輕易改變下頜的位置。下頜的向前向后旋轉均會引發盤突關系的相對改變。在頜間高度減小時，下頜平面及牙合平面將減小，下頜逆時針旋轉，踝突相對關節盤后移,現在最易顯現彈響。因此，對低角病人在拔牙醫治時，應盡可能操縱牙合間高度，避免由于后牙前移造成的頜間高度降低。總之，正確的正畸醫治操作不單單是合理的力學機制，對顆下頜關節功能的分析能夠更好指導正畸的診斷與醫治，正畸醫治與潁下頜關節功能的改變密不可分。【參考文獻】1劉萍.須兜對潁下頜關節的阻礙J.口腔正畸學,2006,13(4)：191-193.2馬緒臣.潁下頜關節病的基礎與臨床M.北京：人民衛生