1、正畸醫(yī)治中與顫下頜關(guān)節(jié)紊亂相關(guān)的因素分析【摘要】目的探討正畸醫(yī)治與潁下頜關(guān)節(jié)紊亂(TMD)之間的相關(guān)因素。方式隨機(jī)選擇各類錯(cuò)牙合患者100例，采納方絲弓技術(shù)矯正，醫(yī)治前后拍潁下頜關(guān)節(jié)正側(cè)位片、全頜曲面斷層片、X線頭顱側(cè)位片，測量牌突的位置轉(zhuǎn)變。觀看矯治中咬合創(chuàng)傷，頜間牽引等可能引發(fā)TMD的因素，記錄關(guān)節(jié)有無彈響、疼痛、張口受限、肌肉緊張等病癥。結(jié)果頜間牽引D發(fā)生率為,整平牙合曲線TMD發(fā)生率為,咬合創(chuàng)傷TMD發(fā)生為%。顆下頜關(guān)節(jié)顯現(xiàn)不同程度的彈響、肌肉酸脹,嚴(yán)峻者顯現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、張口受限。結(jié)論在正畸醫(yī)治中，牙齒移動(dòng)牙合關(guān)系的改變的確對關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)有明顯的阻礙。只是有些阻礙未帶來臨床不適而被忽略。因此

2、正畸醫(yī)師在盡力恢復(fù)形態(tài)學(xué)美觀的同時(shí)，也應(yīng)考慮醫(yī)治方式對患者功能產(chǎn)生的阻礙。【關(guān)鍵詞】顆下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征/醫(yī)治正畸學(xué)矯正長期以來，關(guān)于正畸醫(yī)治是不是能夠引發(fā)題下頜關(guān)節(jié)紊亂(TMD),一直是爭議的問題，有很多學(xué)者以為正畸醫(yī)治或醫(yī)治后都可能發(fā)生TMDL1L盡管從目前大多數(shù)文獻(xiàn)來看，正畸進(jìn)程可不能引發(fā)或加重潁下頜關(guān)節(jié)病。但潁下頜關(guān)節(jié)問題仍然是正畸醫(yī)師臨床工作中不能不面對的一個(gè)棘手問題。TMD是口腔臨床的一種常見病，一樣以為TMD是多因素致病的，馬緒臣等2指出：關(guān)節(jié)微創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)內(nèi)免疫反映、解剖結(jié)構(gòu)、精神心理因素，是TMD的四大作用因素。盡管大量的研究結(jié)論以為正畸醫(yī)治并非能引發(fā)關(guān)節(jié)的問題，可是移動(dòng)牙

3、齒、牙合關(guān)系的改變的確對關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)有明顯的阻礙，是較為公認(rèn)的易感因素及促發(fā)因素，應(yīng)引發(fā)重視。1資料與方式隨機(jī)選擇我科各類錯(cuò)牙合患者100例，其中男30例，女70例，年齡1239歲，平均歲。均采納方絲弓技術(shù)矯正，觀看矯治中咬合創(chuàng)傷、頜間牽引等是不是引發(fā)題下頜關(guān)節(jié)彈響、疼痛、張口受限等。2結(jié)果各類醫(yī)治方式引發(fā)TMD發(fā)生率，見表1。表1各類醫(yī)治方式引發(fā)TMD發(fā)生率比較（略）3討論TMD是口腔臨床的一種常見病。一樣以為TMD是多因素致病的，其中牙合因素是較為公認(rèn)的易感因素及促發(fā)因素。在這些對潁下頜關(guān)節(jié)造成阻礙的牙合因素中錯(cuò)牙合畸形占據(jù)有重要的位置。曾金玲3指出深覆牙合干擾下頜的功能運(yùn)動(dòng)，引發(fā)前方及側(cè)方牙

4、合障礙而阻礙咀嚼功能和致使TMDo牙齒移動(dòng)、牙合關(guān)系的改變會(huì)對潁下頜關(guān)節(jié)造成阻礙1,醫(yī)治中可能與TMD有關(guān)的因素有：咬合創(chuàng)傷正畸醫(yī)治進(jìn)程中，不可幸免會(huì)產(chǎn)生一些臨時(shí)性的早接觸點(diǎn)，這種異樣早接觸長期的存在就變成牙合創(chuàng)傷。支抗的丟失是常見的創(chuàng)傷因素，如支抗磨牙的傾斜旋轉(zhuǎn)；另外矯治器的干擾、不均勻磨耗也會(huì)造成牙合創(chuàng)傷，如成人唇向低位的尖牙排齊進(jìn)入牙弓、缺少磨耗的上頜雙尖牙舌尖及舌向的側(cè)切牙舌側(cè)邊緣崎。固定矯治器定位不準(zhǔn)造成牙齒高低不齊，也會(huì)引發(fā)牙合的干擾。對己存在TMD的患者，牙合干擾是十分危險(xiǎn)的，應(yīng)當(dāng)盡力幸免干擾的顯現(xiàn)。對成人患者，牙齒磨耗較明顯者，除在醫(yī)治進(jìn)程中注意排除牙合干擾，醫(yī)治終止時(shí)及維持期

5、間，也應(yīng)檢查牙合干擾點(diǎn)及咬合的平穩(wěn)。頜間牽引正畸醫(yī)治中應(yīng)用的頜間牽引要緊有H類牽引、III類牽引及斜形牽引，用來調(diào)整上下牙弓之間的關(guān)系。對稱性的I【類及m類牽引引發(fā)下頜矢狀向位置的“改變:這種改變引發(fā)下頜移位的同時(shí)，也會(huì)改變牒突相對關(guān)節(jié)盤的關(guān)系。II類牽引時(shí)，歌突向前下方轉(zhuǎn)動(dòng)，關(guān)節(jié)盤應(yīng)隨之前移位；ni類牽引時(shí)，霞突向后上方移位，壓迫盤后區(qū)，關(guān)節(jié)盤相對前移位，相較而言，III類牽引時(shí)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改變更有可能造成臨床的不適。斜形牽引引發(fā)關(guān)節(jié)的改變是不對稱的，應(yīng)當(dāng)慎用或短時(shí)刻應(yīng)用。在做這些牽引時(shí)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真評判記錄患者醫(yī)治前的關(guān)節(jié)功能，在牽引進(jìn)程中，應(yīng)教會(huì)病人觀看牽引后的關(guān)節(jié)反映，如有任何不適應(yīng)當(dāng)自行及

6、時(shí)停止?fàn)恳Ｕt(yī)師對進(jìn)行頜間牽引的患者，在每次復(fù)查時(shí)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查關(guān)節(jié)的情形，不要只關(guān)切牙齒的改變，或等患者自己不能忍受抱怨時(shí)才發(fā)覺。牙合平面正畸醫(yī)生利用各類方式解除過大的牙合曲線，糾正深覆牙合。如平導(dǎo)、搖椅弓、第二磨牙帶環(huán)等等。多數(shù)情形下，整平的結(jié)果或多或少都將增加牙合平面的角度，下頜也因此向前下方旋轉(zhuǎn)，敘突與關(guān)節(jié)也向前下移動(dòng)。若是現(xiàn)在盤突關(guān)系不能被專門好的維持，那么可能顯現(xiàn)關(guān)節(jié)病癥。頜間高度的操縱正畸醫(yī)治能夠輕易改變下頜的位置。下頜的向前向后旋轉(zhuǎn)均會(huì)引發(fā)盤突關(guān)系的相對改變。在頜間高度減小時(shí)，下頜平面及牙合平面將減小，下頜逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，踝突相對關(guān)節(jié)盤后移,現(xiàn)在最易顯現(xiàn)彈響。因此，對低角病人在拔牙醫(yī)治時(shí)，應(yīng)盡可能操縱牙合間高度，避免由于后牙前移造成的頜間高度降低。總之，正確的正畸醫(yī)治操作不單單是合理的力學(xué)機(jī)制，對顆下頜關(guān)節(jié)功能的分析能夠更好指導(dǎo)正畸的診斷與醫(yī)治，正畸醫(yī)治與潁下頜關(guān)節(jié)功能的改變密不可分。【參考文獻(xiàn)】1劉萍.須兜對潁下頜關(guān)節(jié)的阻礙J.口腔正畸學(xué),2006,13(4)：191-193.2馬緒臣.潁下頜關(guān)節(jié)病的基礎(chǔ)與臨床M.北京：人民衛(wèi)生