1、正畸矯治致使上前牙牙根吸收的病例觀看與討論【關鍵詞】正畸矯治技術牙根吸收1病例資料患者，女，14歲，漢族，因上前牙前突、不齊要求矯治。兩年前在另一醫院同意過5個月的活動矯治器的正畸醫治，據稱由于其進程中上前牙疼痛嚴峻最終舍棄醫治。患者牙齒排列與其母親極為相似。無口腔不良適應，生長發育正常，全身健康狀況良好。臨床檢查：顏面對稱，開唇露齒，口腔衛生良好，恒牙牙合，左側磨牙為中性偏遠中關系，右邊磨牙為中性關系，前牙n°深覆牙合,111°深覆蓋，1一、21與4一、31無牙合接觸關系，3五、45均為舌側位傾斜，與2五、15無牙合接觸關系，雙側顆下頜關節區無壓痛、彈響，開口度、開口型未

2、見異樣，36牙合面大面積充填物，穩，叩診（-）,牙齦無竇道開口。頭顱側位X片見圖1,全口曲面斷層X片（圖2）顯示1一、1二、2、22牙根未見明顯短小、彎曲畸形。36根尖周有陰影。X線頭影測量：SNA角81°,SNB角79°,ANB角2°,NP-FH角80°,上bNA距10mm,上1-NA角45°,下1-NB距，下1-NB角，上1-下1角105°，上1-SN角125°,MP-SN角32°,下1-MP角97°,Y軸角68°。臨床診斷：Angle錯牙合第二類、第一分類、亞類。醫治設計和目標：拔除14、

3、24、3五、45,應用方絲弓矯治技術,上頜牙列強支抗，排齊、整平上下牙列，在關閉拔牙間隙的同時，使磨牙、尖牙均達到中性關系、前牙取得良好的覆牙合、覆蓋。矯治進程：2004年2月初正畸拔牙后，上頜配置Nance腭弓，應用方絲弓技術常規排齊上下牙列，上頜尖牙每一個月均進行8樣向后加力（以患者覺尖牙牙根發脹為度）結扎于后方的第二前磨牙托槽和第一磨牙牽引鉤上。2004年5月6日，上頜牙列結扎”不銹鋼絲，弓絲淺搖椅，雙側尖牙加力8樣向后結扎（猶如上法）。現在上頜每側間隙約5mm。2004年6月5日，開始拉上頜尖牙向遠中，應用鏈狀橡皮圈，每4周換新。2004年10月10H,雙側上頜尖牙到位，去除Nance

4、腭弓，上頜牙列扎絲，結尾回彎，尖牙至第一磨牙8樣結扎。現在，下頜牙列也到扎絲時期。2004年11月13日，上下牙列均扎加關閉曲的，上前牙區加25°冠唇向轉矩，淺搖椅，主弓絲后抽使關閉曲打開約1mm回彎結尾，上頜高位J形鉤增強支抗，每側約250克力值，每晚戴J鉤頭帽約7小時。2004年12月12日，2005年1月9日，上頜主弓絲均后抽加力，續用J形鉤。2005年2月12日，發覺1二、1一、2、22有I°松動，無疼痛，牙齦無紅腫，無咬合干擾，未加力，停用J形鉤。現在上頜每側間隙約。2005年3月13日，上前切牙松動好轉，拍照上前切牙根尖X線片，見圖3,11牙根吸收嚴峻，已達“極

5、度吸收”1,1二、2一、22達到“明顯吸收”1。上牙列換扎絲結尾略加力回彎。在X片上未發覺下前牙根尖吸收影像，下頜未改變原方案。2005年4月23日，上頜換扎絲，淺搖椅，結尾略加力回彎。下頜間隙已關閉。2005年5月后至10月，每一個月在上頜均以頜內牙間結扎絲8樣加力結扎方式處置，歷時6個月緩慢將上頜間隙關閉。其間7月份牙根尖X片見圖4,未見明顯轉變。2005年11月至2006年2月，上下頜牙列均扎絲，淺搖椅，結尾回彎。牙片（圖5）顯示吸收未加重。檢查咬合關系良好，無咬合干擾，未發覺明顯松動牙齒，于是拆除固定矯治器，常規戴Hawley維持器。以后每3個月復查1次，均未發覺明顯異樣。2020年2

6、月19日復查時（圖6）,上下前牙穩固，咬合關系良好,未見復起家象，患者超級中意。（參看圖7圖10）2討論美國聞名的臨床口腔正畸專家指出正畸醫治的隱患之一是牙根吸收，確切的說是什么引發了牙根吸收仍不清楚。應當明確的是，使牙齒移動的力量應盡可能溫和”2。很多研究提示，正畸進程中壓低和內收是牙根吸收的始動緣故。盡可能地縮短療程，減少牙根移動的距離，輕的中斷力等都是預防和減少牙根吸收的方法3。筆者在此所報導的病例是Angle錯牙合第二類、第一分類、亞類,曾同意度日動矯治器醫治，因不堪忍受矯治時的疼痛而舍棄醫治。在同意方絲弓矯治進程中，因患者要求矯治開唇露齒，故矯治設計為強支抗，在應用不銹鋼方絲關閉間隙

7、時期采納了高位J形鉤增強支抗方法4,術中因上切牙I°松動拍照牙根尖X片才發覺有嚴峻牙根吸收發生，以后停用不銹鋼方絲和高位J形鉤，采納溫和彈力的TN圓絲加頜內牙間結扎絲8樣加力結扎方式逐月中斷緩慢地將剩余間隙關閉，從根尖X線片的比較能夠看出，自應用T圓絲后牙根吸收未見加重,術后5年（其中經歷維持期兩年）的復查未見明顯異樣，咬合關系穩固、功能正常，無復起家象。本病例給與的啟發，牙根吸收極可能就發生在不銹鋼方絲關閉間隙時期，牙根吸收與不銹鋼方絲的轉矩力、關閉曲的收縮力（內收）和高位J形鉤的牽引力（壓低加內收）等有關，前二者均為持續力。在一樣的一根加關閉曲的上，一樣的轉矩,一樣的關閉速度，一樣應用高位J形鉤，但僅見11牙根吸收超級嚴峻（其實21的唇傾與扭轉程度比11要嚴峻的多），說明每一個牙齒的易感性的確不同，這是不是與術前2年同意過不良的活動矯治有關，這僅僅是猜想，無法定論。正畸矯治完成5年后復查，咬合關系穩固、良好，未見復起家象，所有牙齒穩固，牙根吸收處未見加重，無異樣發覺。由此可見，此病例觀看為臨床正畸矯治提供了有實證價值的資料。參考文獻1李長霞，等.正畸醫治中牙根發育對牙根吸收阻礙的臨床研究.口腔正畸學,2003,1：2022.2亞歷山大著;邵金陵，等譯.亞歷山大直絲弓技術：口腔正