1、編輯pptPOCT血糖儀的管理及臨床操作規(guī)范編輯ppt POCT血糖儀管理的目的及依據(jù)n目的：規(guī)范臨床檢測(cè)行為，保障檢測(cè)質(zhì)量和醫(yī)療安全；n依據(jù)：n1.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2009】126號(hào)：衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)便攜式血糖儀臨床使用管理的通知；n2.衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2008】54號(hào)：關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用便攜式血糖儀采血筆的通知；n3.衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS/T226-2002)便攜式血糖儀血液葡萄糖測(cè)定指南;n適用范圍：n 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用各類便攜式血糖儀進(jìn)行非診斷性血糖監(jiān)測(cè)；編輯pptn血糖儀屬于即時(shí)檢驗(yàn)（Point-of-care testing，POCT，也被稱為床旁檢驗(yàn)）設(shè)備。其管理應(yīng)當(dāng)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)

2、POCT管理的一部分 ，血糖儀是其中之一。 POCT是急診醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)和危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，因其快速、有效和便捷的特點(diǎn)在臨床實(shí)踐中得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。編輯ppt一醫(yī)療機(jī)構(gòu)血糖儀管理基本要求n（一）建立健全血糖儀臨床使用管理的相關(guān)規(guī)章制度。規(guī)程應(yīng)包括以下內(nèi)容：n1.標(biāo)本采集；包括正確采集標(biāo)本的詳細(xì)步驟及防止交叉感染的措施。n2.血糖檢測(cè)規(guī)程；n3.質(zhì)控規(guī)程：記錄，報(bào)告方法；n4.報(bào)告出具規(guī)程；對(duì)于過(guò)高或過(guò)低的血糖檢測(cè)結(jié)果，應(yīng)當(dāng)提出相應(yīng)措施建議。n5.廢棄物處理規(guī)程；明確對(duì)使用過(guò)的采血器、試紙條、消毒棉球等廢棄物的處理方法。n6.儲(chǔ)存，維護(hù)和保養(yǎng)規(guī)程；編輯ppt一醫(yī)療機(jī)構(gòu)血糖儀管

3、理基本要求n（二）評(píng)估和選擇合適血糖儀及相應(yīng)的試紙和采血裝置，并對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)使用的所有血糖儀進(jìn)行造冊(cè)管理；編輯ppt一醫(yī)療機(jī)構(gòu)血糖儀管理基本要求n（三）定期組織醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和考核，并記錄結(jié)果，合格者方可從事操作；n培訓(xùn)內(nèi)容：血糖檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值及其局限性、血糖儀檢測(cè)原理，適用范圍及特性、儀器、試紙條及質(zhì)控品的貯存條件、標(biāo)本采集、血糖檢測(cè)的操作步驟、質(zhì)量控制和質(zhì)量保證、如何解讀血糖檢測(cè)結(jié)果、血糖檢測(cè)結(jié)果的誤差來(lái)源、安全預(yù)防措施等。編輯ppt一醫(yī)療機(jī)構(gòu)血糖儀管理基本要求n（四）建立血糖儀檢測(cè)質(zhì)量保證體系，包括完善的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)體系；1. 比對(duì)：血糖儀檢測(cè)結(jié)果與醫(yī)院檢驗(yàn)科生化方法檢測(cè)結(jié)果的比對(duì)與評(píng)

4、估，每6個(gè)月不少于1次 ；2. 質(zhì)控記錄：每臺(tái)儀器上都有，應(yīng)包括測(cè)試日期、時(shí)間、儀器的校準(zhǔn)、試紙條批號(hào)及有效期、儀器編號(hào)及質(zhì)控結(jié)果。管理人員應(yīng)當(dāng)定期檢查質(zhì)控記錄；編輯pptn3.每天血糖檢測(cè)前，都應(yīng)當(dāng)在每臺(tái)儀器上先進(jìn)行質(zhì)控品檢測(cè)。當(dāng)更換新批號(hào)試紙條、血糖儀更換電池、或儀器及試紙條可能未處于最佳狀態(tài)時(shí)，應(yīng)當(dāng)重新進(jìn)行追加質(zhì)控品的檢測(cè)。每種血糖儀均應(yīng)當(dāng)有相應(yīng)濃度葡萄糖的質(zhì)控品，通常包括高、低兩種濃度。n4. 失控分析與處理：如果質(zhì)控結(jié)果超出范圍，則不能進(jìn)行血糖標(biāo)本測(cè)定。應(yīng)當(dāng)找出失控原因并及時(shí)糾正，重新進(jìn)行質(zhì)控測(cè)定，直至獲得正確結(jié)果。n5.采用血糖儀血糖檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)當(dāng)參加血糖檢測(cè)的室間質(zhì)量評(píng)估。

5、編輯ppt 二、血糖儀的選擇n（一）、必須選擇符合血糖儀國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局登記注冊(cè)準(zhǔn)入臨床應(yīng)用的血糖儀 ；n（二）、同一醫(yī)療單元使用同一型號(hào)，避免偏差；n（三）、準(zhǔn)確性要求血糖儀檢測(cè)與實(shí)驗(yàn)室參考方法檢測(cè)的結(jié)果間誤差應(yīng)當(dāng)滿足以下條件：n 1.血糖4.2mmol/L,95%的結(jié)果誤差在0.83mmol/L的范圍內(nèi)；n2.血糖4.2mmol/L，95%的結(jié)果誤差在20%范圍內(nèi)；n3.100%的數(shù)據(jù)在臨床可接受區(qū)；編輯ppt 血糖儀的選擇n（四）精確度要求：n質(zhì)控液葡萄糖5.5mmol/L-SD 5.5mmol/L SD 7.5%;n（五）操作簡(jiǎn)便，圖標(biāo)易于辨認(rèn)，數(shù)值清晰易讀。血糖儀

6、數(shù)值應(yīng)當(dāng)為血漿校準(zhǔn)。單位應(yīng)鎖定在國(guó)際單位“mmol/L”上。n（六）線性范圍：至少在1.127.7 mmol/L，否則應(yīng)說(shuō)明；n（七）適用的紅細(xì)胞壓積范圍至少在30%60%，或可根據(jù)壓積調(diào)整；編輯ppt 血糖儀的選擇n（八）末梢血適用于所有血糖儀，但采用靜脈、動(dòng)脈和新生兒血樣檢測(cè)血糖時(shí)，應(yīng)當(dāng)選用適合于相應(yīng)血樣的血糖儀。n（九）血糖儀應(yīng)配有1次性采血器進(jìn)行采血，試紙條應(yīng)當(dāng)采用機(jī)外取血的方式，避免交叉感染；n（十）不同的血糖儀因原理不同，受干擾物影響也不同，常見(jiàn)干擾因素有：溫度、濕度、海拔高度VC、膽紅素等；編輯ppt三、血糖檢測(cè)操作規(guī)范流程n（一）測(cè)試前的準(zhǔn)備：n1.檢查試紙條和質(zhì)控品儲(chǔ)存是否恰

7、當(dāng)；n2.檢查試紙條的有效期及條碼是否符合；n3.清潔血糖儀；n4.檢查質(zhì)控品有效期；編輯ppt 血糖檢測(cè)n1.75%乙醇消毒采血部位，皮膚干后穿刺；n2.部位選擇：指尖或足跟兩側(cè)，避免水腫、感染部位；n3.棄去第一滴血，將第二滴血置于指定區(qū)域；n4.嚴(yán)格按儀器的SOP進(jìn)行檢測(cè)；編輯ppt 血糖檢測(cè)n5.結(jié)果記錄：姓名、日期、時(shí)間、結(jié)果、單位、檢測(cè)者簽名等；n6.異常結(jié)果處理：n 復(fù)檢通知醫(yī)生采取不同的干預(yù)措施必要時(shí)靜脈采血復(fù)檢生化血糖；編輯ppt影響血糖儀檢測(cè)結(jié)果的主要因素n（一）標(biāo)本來(lái)源：血糖儀檢測(cè)的是毛細(xì)血管全血葡萄糖，而實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的是靜脈血清或血漿葡萄糖 n1.采用血漿校準(zhǔn)的血糖儀：n

8、空腹與實(shí)驗(yàn)室數(shù)值接近；餐后或服糖后毛細(xì)血管葡萄糖會(huì)略高于靜脈血糖n 2.采用全血校準(zhǔn)的血糖儀：n空腹時(shí)較實(shí)驗(yàn)室數(shù)值低12%左右，餐后或服糖后毛細(xì)血管葡萄糖與靜脈血漿糖較接近；編輯ppt影響血糖儀檢測(cè)結(jié)果的主要因素n（二）由于末梢毛細(xì)血管是動(dòng)靜脈交匯之處，既有靜脈血成分，也有動(dòng)脈血成分，因此其血樣中葡萄糖含量和氧含量與靜脈血樣是不同的。；n（三）由于血糖儀采用血樣大多為全血，因此紅細(xì)胞壓積影響較大，相同血漿葡萄糖水平時(shí)，隨著紅細(xì)胞壓積的增加，全血葡萄糖檢測(cè)值會(huì)逐步降低。若有紅細(xì)胞壓積校正的血糖儀可使這一差異值減到最小。編輯ppt 不同生物酶的影響因素n 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn)nGOD 特異性高，不受其他糖類影響； 易受氧氣干擾nGDH 不受氧氣干擾 FAD/NAD不能區(qū)分木糖n PQQ不能區(qū)分麥芽糖、半n 乳糖、木糖等；編輯ppt內(nèi)源性和外源性藥物的干擾n對(duì)乙酰氨基酚；Vc、水楊酸、尿酸、