1、半劑量肝素聯(lián)合管路預(yù)沖在經(jīng)期婦女血液透析中的臨床應(yīng)用研究        【摘要】     目的 探討半劑量肝素聯(lián)合管路預(yù)沖血液透析在經(jīng)期婦女中應(yīng)用的可行性。方法 對(duì)48例女性經(jīng)期患者，分別采用全劑量肝素(對(duì)照組)與半劑量肝素行聯(lián)合管路預(yù)沖(實(shí)驗(yàn)組)維持性血液透析，就抗凝效果、月經(jīng)持續(xù)時(shí)間和皮膚黏膜出血情況進(jìn)行自身對(duì)比研究。結(jié)果 半劑量肝素化聯(lián)合管路預(yù)沖抗凝效果與全劑量肝素化比較差異無(wú)顯著性(P>0.05);月經(jīng)持續(xù)時(shí)間兩組差異有顯著性(P<0.05);皮

2、膚、黏膜出血發(fā)生率差異無(wú)顯著性(P>0.05 )。結(jié)論 經(jīng)期婦女半劑量肝素化聯(lián)合管路預(yù)沖可達(dá)到全肝素化血液透析的抗凝效果，并明顯降低經(jīng)期時(shí)間。經(jīng)期半肝素化聯(lián)和管路預(yù)沖血液透析方法安全有效，值得推廣。     【關(guān)鍵詞】  月經(jīng); 血液透析; 肝素化    Abstract Objective To discuss the half-dose heparin combined with piping pre-feasibility of rushed application of hemodialys

3、is in menstruating women.Methods 48 cases of women were with menstruation, respectively full-dose heparin ( control group ) and half-doses combined liver and Motoyuki pipeline flushing ( experimental group ) of maintenance hemodialysis. Analyzed the effectiveness, the duration of anticoagulation and

4、 comparative study of the skin and mucosal hemorrhage for itself.Results Half-dose heparin combined with piping erosion compared with the full dose of heparin anticoagulation had no significant differences (P>0.05 ) ; duration of menstruation both groups are significant differences ( P0.05 ).Conc

5、lusion Menstruating women half-dose heparin combined with pipe rushed up to the anticoagulant has effects of heparin hemodialysis, and significantly reducing the period of time. Menstrual period and a half and pipeline flushing of heparin hemodialysis methods is safe and effective, worth promoting.K

6、ey words menstruation; hemodialysis; heparinize經(jīng)期透析是維持性血液透析(HD)中經(jīng)常遇到的問題，由于經(jīng)期患者纖溶功能較凝血功能相對(duì)亢進(jìn)及CRF患者體內(nèi)蓄積的毒性物質(zhì)對(duì)血小板功能的抑制，血液透析中肝素使用不當(dāng)，可導(dǎo)致經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多甚至自發(fā)性出血。故經(jīng)期透析中肝素量的掌控一直是臨床上十分關(guān)注的問題。本文總結(jié)2008年10月以來(lái)，對(duì)48例經(jīng)期患者采用半肝素化，動(dòng)脈持續(xù)給藥血液透析法，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料選擇2008年10月2011年5月期間，月經(jīng)正常需維持性血液透析的慢性腎功能不全的女性患者48例(420人次

7、)，年齡1848(31.56±8.12)歲，透析時(shí)間 536個(gè)月。根據(jù)單雙月隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，采用自身交叉對(duì)照觀察。1.2 方法兩組均使用費(fèi)聲4008B透析機(jī)，14L透析器，一次性透析管路，碳酸氫鹽透析液，生理鹽水1500ml，20ml注射器，肝素鈉注射液(12500IU/2ml/支)。在透析結(jié)束前30min停止給藥，血流量均為250ml/min，透析時(shí)間均為4h，透析過程中均不在動(dòng)脈端輸液、輸血及注射促紅素等藥物。對(duì)照組采用靜脈給首劑肝素6mg，再?gòu)膭?dòng)脈端肝素泵處以4mg/h持續(xù)追加剩余肝素，肝素總量20mg。實(shí)驗(yàn)組采用500ml生理鹽水預(yù)沖管路，用25IU/ml(2ml肝素

8、加入500ml的生理鹽水中)的肝素生理鹽水500ml循環(huán)管路15min，再用500ml生理鹽水沖洗管路。上機(jī)時(shí)采用靜脈給予首劑肝素3mg，再?gòu)膭?dòng)脈端肝素泵處以2mg/h持續(xù)追加剩余肝素，肝素總量10mg。1.3 觀察指標(biāo)在HD結(jié)束后主要觀察透析器及透析管路凝血現(xiàn)象(回輸?shù)葷B鹽水100ml，在透析器靜脈端反復(fù)加壓3次，沖洗透析器，觀察凝血情況)，月經(jīng)持續(xù)時(shí)間及四肢皮膚、口鼻腔黏膜的出血情況。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料采用卡方分析，定量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果48例均順利完成HD，除4例存在高凝血傾向外，實(shí)驗(yàn)組23例20

9、0人次在HD結(jié)束回血后有7次透析器少量凝血，對(duì)照組25例220人次有5次透析器少量凝血，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=0.5685，P>0.05);月經(jīng)持續(xù)時(shí)間：實(shí)驗(yàn)組為(5.7±2.3)天，對(duì)照組為(7±1.6)天，差異有顯著性(t=6067，P<0.05);發(fā)生皮膚、黏膜出血17次，發(fā)生率為8.5%，對(duì)照組25例220次透析發(fā)生皮膚、黏膜出血25次，發(fā)生率為11.4%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=0.9545，P>0.05)(統(tǒng)計(jì)情況見表1)。表1 半干素化對(duì)出、凝血及經(jīng)期的影響3 討論普通肝素是目前國(guó)內(nèi)外血液凈化治療中廣泛使用的抗凝劑，HD中應(yīng)用肝素的目的是防止血

10、液在透析管路及透析器中凝固，保證體外循環(huán)的通暢，確保血液透析順利進(jìn)行3。由于全民醫(yī)保的普及和堅(jiān)持合理的(HD)治療方法,不少患者能存活1520年以上1。長(zhǎng)期使用普通肝素可能引起的骨質(zhì)疏松、高脂血癥及脫發(fā)等的副作用不容忽視;加之，經(jīng)期患者纖溶功能相對(duì)亢進(jìn)及CRF患者體內(nèi)蓄積的毒性物質(zhì)對(duì)血小板功能的抑制，肝素使用不當(dāng)，可導(dǎo)致經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多甚至自發(fā)性出血。因此，經(jīng)期透析過程中肝素量的掌控顯得尤為重要。HD中肝素化方法很多如全身肝素化、邊緣肝素化、局部肝素化、復(fù)合肝素化。朱高峰2對(duì)30例月經(jīng)期患者采用動(dòng)脈端持續(xù)給藥法與靜脈端常規(guī)給藥方法進(jìn)行對(duì)比研究，在肝素劑量相同情況下，動(dòng)脈端對(duì)月經(jīng)的影響明顯小

11、于靜脈端給藥。申志祥等4對(duì)55例HD患者采用自身前后對(duì)照，就動(dòng)脈端、靜脈端給藥方式下肝素用量與抗凝效果進(jìn)行對(duì)比研究，動(dòng)脈端給藥可明顯減少肝素用量。但上述研究對(duì)動(dòng)脈端給多少肝素即可滿足HD，沒有明確記載。本文對(duì)經(jīng)期患者分別采用全劑量、半劑量肝素聯(lián)合靜水壓管路預(yù)沖法，對(duì)48例進(jìn)行了420例次的HD自身對(duì)照，結(jié)果顯示：半劑量肝素聯(lián)合管路預(yù)沖法能順利完成HD，對(duì)經(jīng)期的影響明顯低于對(duì)照組且管路凝血情況無(wú)明顯差異。究其原因，一是管路預(yù)沖可以完全排凈透析器纖維里面的氣體，提高透析器的總體纖維容積和透析器纖維的利用率，提高了透析充分性5;二是長(zhǎng)期透析的病人出現(xiàn)低血壓、血流量不足、血液濃縮、血流緩慢等情況的可能性均較低;三是保持了正常的透析血流量。