1、中國高血壓基層管理指南中國高血壓基層管理指南 （2014年基層修訂版）年基層修訂版） 2016.11 高血壓的危害高血壓的危害大動脈及周圍動脈病變大動脈及周圍動脈病變危險增加危險增加腦卒中腦卒中發病和死亡增加發病和死亡增加冠心病冠心病發病和死亡增加發病和死亡增加腎臟疾病腎臟疾病發生危險增加發生危險增加 心力衰竭心力衰竭發病和死亡增加發病和死亡增加血壓水血壓水平升高平升高中國中國2億高血壓患者應就診區域分布；億高血壓患者應就診區域分布；90%應分布在城鎮社區和鄉村應分布在城鎮社區和鄉村基層（社區和鄉村）是高血壓防治的主戰場基層（社區和鄉村）是高血壓防治的主戰場基層醫生是防治高血壓的主力軍基層醫生

2、是防治高血壓的主力軍2000萬人萬人6000萬人萬人1.2 億人億人基層指南目錄 第一節、高血壓的檢出第一節、高血壓的檢出 第二節、高血壓的診斷與評估第二節、高血壓的診斷與評估 第三節、高血壓的治療第三節、高血壓的治療 第四節、高血壓預防和教育第四節、高血壓預防和教育 第五節、高血壓的管理第五節、高血壓的管理 第六節、高血壓患者的雙向轉診第六節、高血壓患者的雙向轉診 第七節、高血壓防治工作考核及評估第七節、高血壓防治工作考核及評估 第八節、農村高血壓的管理第八節、農村高血壓的管理高血壓概念1.高血壓基本定義高血壓是一種以動脈血壓持續升高為特征的進行性心血管損害的疾病; 是最常見的慢性病；是心腦

3、血管病最主要的危險因素。診室血壓：在未用抗高血壓藥的情況下，非同日診室血壓：在未用抗高血壓藥的情況下，非同日（一般間隔2周） 次測量，收縮壓次測量，收縮壓和（或）舒張壓和（或）舒張壓，可診斷為高血壓。患者既往有高血壓史，現正，可診斷為高血壓。患者既往有高血壓史，現正在服抗高血壓藥，雖血壓，仍診在服抗高血壓藥，雖血壓，仍診斷為高血壓。斷為高血壓。家庭血壓家庭血壓。動態血壓白天平均值動態血壓白天平均值，或，或平均值平均值診斷為高血壓。診斷為高血壓。高血壓防治的基本理念 高血壓是可控的，大多數需長期治療; 降壓治療的好處公認，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風險; 降壓治療要達標； 高血壓可改變的危險

4、因素：超重/肥胖, 高鹽飲食，長期過量飲酒，長期過度精神緊張。我國高血壓防治的主要任務 提高人群高血壓的知曉率，治療率和控制率；降壓治療要達標；主要目標是減少心腦血管病的發生和死亡。 高血壓防治是社會工程，政府主導，媒體宣傳教育，專家指導培訓，企業支持參與，基層實施落實。 高血壓的診斷評估高血壓的診斷評估 高血壓定義 高血壓診斷 高血壓鑒別診斷排除繼發性高血壓 高血壓檢查評估 危險分層初診高血壓的檢查評估（1）（一）病史采集 病史：發病年齡，血壓最高水平，伴癥狀，降壓藥使用 個人史：生活方式（飲食，酒，煙）體力活動，女性避孕藥既往史：冠心病、心衰、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風、血脂異常、

5、支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停征、腎病史 家族史：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中及其發病年齡社會心理因素：家庭、工作、個人心理、文化程度初診高血壓的檢查評估（2）（二）體格檢查 年齡、性別 測血壓，老年人坐立位、坐位血壓 測身高體重，腰圍 心率、心律、大動脈搏動、血管雜音初診高血壓的檢查評估（3）（三）實驗室檢查1.常規要求：尿常規、血常規、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心電圖，肝功能2.選擇性檢查：24h動態血壓監測、頸動脈超聲、尿蛋白、餐后血糖、胸片、眼底初診高血壓的檢查評估（4）（四）靶器官損害表現u 心臟：心悸、胸痛、心雜音、下肢水腫u 腦和眼：頭暈、眩暈、視力下降、感覺和 運動異常u 腎臟

6、：眼瞼水腫、夜尿增多、多尿、血尿 泡沫尿、腹部腫塊u 周圍血管：間歇性跛行，四肢血壓脈搏不對稱、足背動脈搏動減弱、血管雜音排除繼發性高血壓排除繼發性高血壓（繼發性高血壓占高血壓總數的（繼發性高血壓占高血壓總數的5-10%5-10%） 常見繼發性高血壓：常見繼發性高血壓：慢性腎臟病慢性腎臟病腎動脈狹窄腎動脈狹窄原發性醛固酮增多癥原發性醛固酮增多癥嗜鉻細胞瘤嗜鉻細胞瘤大動脈疾病大動脈疾病藥物引起的高血壓藥物引起的高血壓睡眠呼吸暫停綜合征睡眠呼吸暫停綜合征皮質醇增多癥皮質醇增多癥排除繼發性高血壓排除繼發性高血壓 圖圖1 初診高血壓的評估干預流程初診高血壓的評估干預流程初診高血壓初診高血壓評估其他危險

7、因素、靶器官損害及兼有臨床疾患高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監測血壓及其他危險因素1個月隨訪監測血壓及其他危險因素3個月收縮壓140和（或）舒張壓90收縮壓140且舒張壓90收縮壓140和（或）舒張壓90收縮壓140且舒張壓90開始藥物治療繼續監測考慮藥物治療繼續監測注明：家庭自測血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當于診室的149/90mmHg)；診室或（家庭）多次測血壓診室或（家庭）多次測血壓開始生活方式改善開始生活方式改善按患者的心血管危險絕對水平分層按患者的心血管危險絕對水平分層 其它危險因素其它危險因素和病史和病史血壓（血壓（mmHgmmHg）1 1級高血壓級高血壓S

8、BP140SBP140159159或或DBP90DBP9099992 2級高血壓級高血壓SBP160SBP160179179或或DBP100DBP1001091093 3級高血壓級高血壓SBP180SBP180或或DBP110DBP110無其它危險因素無其它危險因素低危低危中危中危高危高危1 12 2個危險因素個危險因素中危中危中危中危高危高危33個危險因素個危險因素 靶器官損害靶器官損害 并存臨床情況并存臨床情況高危高危高危高危高危高危注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。 1低 2中 5高 簡化簡化危險危險分層分層 高血壓分級高血壓分級 危險因素危險因素 （SBP/DBP） （RF） 靶器官

9、損害靶器官損害 臨床疾患臨床疾患 1級：級：140-159 / 年齡年齡55歲歲 90-99 吸煙吸煙 2級：級：160-179 / 血脂異常血脂異常 100-109 早發心血管家族史早發心血管家族史 3級：級： 180/ 肥胖或腹型肥胖肥胖或腹型肥胖 110 左室肥厚左室肥厚 腦血管病腦血管病 頸動脈增厚頸動脈增厚 心臟病心臟病 血肌酐輕度升高血肌酐輕度升高 腎臟病腎臟病 周圍血管病周圍血管病 視網膜病變視網膜病變 糖尿病糖尿病 高血壓治療高血壓治療（一）高血壓非藥物治療（一）高血壓非藥物治療 非藥物療法內容和目標內內 容容目目 標標減少鈉鹽攝入每人每日食鹽小于6克；合理飲食減少膳食脂肪；營

10、養均衡，控制總熱量；規律運動每周57次中量運動，持續每30min/次；控制體重BMI24kg/m2；腰圍男90cm；女85cm；戒煙堅決戒煙；限酒不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于1兩; 葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩；心理平衡調節情緒，緩解壓力。高血壓治療目標高血壓治療目標 高血壓治療主要目標是血壓達標，以便最大限度地降低心腦血管病發病高血壓治療主要目標是血壓達標，以便最大限度地降低心腦血管病發病率及死亡率；率及死亡率； 目標血壓：目標血壓：普通高血壓患者血壓降至普通高血壓患者血壓降至 140/90 mmHg140/90 mmHg以下；以下；老年（老年（65歲歲）患者的血壓降至）患者的血壓降

11、至 150/150/90mmHgmmHg以下以下, ,如能耐受如能耐受, ,可進可進一步降低一步降低 65歲的單純性收縮期高血壓應初始用小劑量利尿劑或鈣拮抗劑，收縮壓目標150mmHg；特殊人群高血壓的處理（特殊人群高血壓的處理（2） 糖尿病首選ACEI或ARB，目標血壓130/80mmHg， 常需加鈣拮抗劑或小劑量噻嗪類利尿劑或小劑量受體阻滯劑，同時要積極控制血糖； 腦血管病后常用利尿劑、鈣拮抗劑、ACEI或ARB 慢性腎臟病首選ACEI或ARB，必要時加袢利尿劑或長效鈣拮抗劑； 難治性高血壓用長效鈣拮抗劑、利尿劑、ARB或ACEI、受體阻滯劑等聯合治療； 冠心病心絞痛常用阻滯劑，或長效鈣拮

12、抗劑； 周圍血管病常用鈣拮抗劑等。 高血壓分層分級管理內容高血壓分層分級管理內容 項目項目 一級管理一級管理二級管理二級管理三級管理三級管理管理對象管理對象低危患者低危患者中危患者中危患者高危患者高危患者建立健康檔案建立健康檔案立即立即立即立即立即立即非藥物治療非藥物治療立即開始立即開始立即開始立即開始立即開始立即開始藥物治療（初診藥物治療（初診者）者）可隨訪可隨訪3個月后仍個月后仍140/90 即開始即開始可隨訪可隨訪1個月后仍個月后仍140/90 即開始即開始立即開始藥物治療立即開始藥物治療血壓未達標隨訪血壓未達標隨訪3 周周 一次一次2 周周 一次一次1 周周 一次一次常規隨訪測血壓常規

13、隨訪測血壓3個月一次個月一次2個月一次個月一次至少至少1個月一次個月一次測測BMI 、腰圍、腰圍血生化血生化2年一次年一次4年一次年一次1年一次年一次2年一次年一次6月一次月一次1年一次年一次轉診轉診必要時必要時必要時必要時必要時必要時 高血壓雙向轉診一 轉上級醫院：1 繼發性高血壓2 難治性高血壓3 伴嚴重并發癥或病情不穩定4 需要協助完成特殊化驗檢查的5 其他 二 轉回社區：1 診斷明確2 治療方案確定3 病情穩定 高血壓管理工作考核 衛生行政管理部門組織每年一度的考核 考核內容：管理人數，管理率，規范管理率，人群知曉率，治療率、控制率 原則：根據當地情況，實事求是，循序漸 進 如完成70

14、%隨訪次數為考核合格中國高血壓基層防治指南(基層版)農村高血壓的管理家庭自測血壓 了解患者生活常態下的血壓情況了解患者生活常態下的血壓情況鑒別白大衣性高血壓鑒別白大衣性高血壓改善治療依從性改善治療依從性 推薦使用經過國際標準認證的上臂式電子血壓計（ESH, BHS, AAMI），逐步淘汰汞柱血壓計。中國高血壓基層防治指南(基層版)如何正確測量血壓1.1.被測量者坐在被測量者坐在靠背椅上，精神靠背椅上，精神放松，上肢置于放松，上肢置于桌上，暴露上臂，桌上，暴露上臂，無緊束衣物無緊束衣物2. 2. 選擇合適大小袖帶，至選擇合適大小袖帶，至少覆蓋上臂臂圍的少覆蓋上臂臂圍的80%80%。袖。袖帶與心臟

15、處于同一水平。將帶與心臟處于同一水平。將袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶下緣應在肘彎上袖帶下緣應在肘彎上2.5cm2.5cm。將聽診器胸件置于肘窩肱動將聽診器胸件置于肘窩肱動脈處脈處3.3.水銀柱垂直放置，水銀柱垂直放置，充氣阻斷脈搏，緩充氣阻斷脈搏，緩慢放氣慢放氣2-6mmHg/2-6mmHg/秒。秒。收縮壓讀數取柯氏收縮壓讀數取柯氏音第音第時相，舒張時相，舒張壓讀數取柯氏音第壓讀數取柯氏音第V V時相。所有讀數時相。所有讀數均應以水銀柱凸面均應以水銀柱凸面的頂端為準；讀數的頂端為準；讀數應取偶數應取偶數首診時應當測量雙臂血壓，以較高一側的讀數為準。首診時應當測量雙臂血壓

16、，以較高一側的讀數為準。中國高血壓基層防治指南(基層版)血壓測量方法測血壓前測血壓前3030分鐘不吸煙、飲酒、喝茶、喝咖啡，排空膀分鐘不吸煙、飲酒、喝茶、喝咖啡，排空膀胱，至少休息胱，至少休息5 5分鐘；測壓時患者務必保持安靜，不講話。分鐘；測壓時患者務必保持安靜，不講話。初診、血壓未達標及血壓不穩定的高血壓患者，每日早初診、血壓未達標及血壓不穩定的高血壓患者，每日早晚各測晚各測1 1次，每次連續測量血壓次，每次連續測量血壓2 23 3遍，每遍間隔遍，每遍間隔1 min1 min，取兩遍血壓的平均值記錄，因為第一遍測量的血壓值往取兩遍血壓的平均值記錄，因為第一遍測量的血壓值往往因突然加壓刺激而

17、偏高。往因突然加壓刺激而偏高。1212歲以下兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、歲以下兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、主動脈關閉不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第主動脈關閉不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第VV時時相（變音）為舒張壓。相（變音）為舒張壓。中國高血壓基層防治指南(基層版)特殊人群高血壓的處理特殊人群高血壓的處理 老年高血壓老年高血壓 兒童與青少年高血壓兒童與青少年高血壓 妊娠高血壓妊娠高血壓 高血壓伴腦卒中高血壓伴腦卒中 高血壓伴心房顫動高血壓伴心房顫動 高血壓伴冠心病高血壓伴冠心病 高血壓合并心力衰竭高血壓合并心力衰竭 高血壓伴腎臟疾病高血壓伴腎臟疾病1、老年高

18、血壓、老年高血壓2、兒童與青少年高血壓、兒童與青少年高血壓 3、妊娠高血壓、妊娠高血壓 4、高血壓伴腦卒中、高血壓伴腦卒中 5、高血壓伴心房顫動、高血壓伴心房顫動 6、高血壓伴冠心病、高血壓伴冠心病7、高血壓合并心力衰竭、高血壓合并心力衰竭8、高血壓伴腎臟疾病、高血壓伴腎臟疾病9、高血壓合并糖尿病、高血壓合并糖尿病10、代謝綜合癥、代謝綜合癥11、外周血管病的降壓、外周血管病的降壓治療治療 12、難治性高血壓、難治性高血壓 13、高血壓急癥和亞急、高血壓急癥和亞急癥癥 14、圍手術期高血壓的、圍手術期高血壓的處理處理中國高血壓基層防治指南(基層版)老年高血壓的臨床特點老年高血壓的臨床特點 收縮

19、壓增高，脈壓增大收縮壓增高，脈壓增大 血壓波動大：血壓血壓波動大：血壓“晨峰晨峰”現象增多，高現象增多，高血壓合并體位性低血壓和餐后低血壓者增血壓合并體位性低血壓和餐后低血壓者增多多 常見血壓晝夜節律異常常見血壓晝夜節律異常: :夜間血壓下降幅度夜間血壓下降幅度10%20mmHg 20mmHg 或舒張壓下或舒張壓下降降10mmHg10mmHg，同時伴有低灌注的癥狀，如頭，同時伴有低灌注的癥狀，如頭暈或暈厥暈或暈厥 老年餐后低血壓：餐后老年餐后低血壓：餐后2h2h內每內每15min15min測量血測量血壓，與餐前比較壓，與餐前比較SBPSBP下降下降20mmHg20mmHg，或餐前，或餐前SBP

20、100mmHgSBP100mmHg，餐后，餐后90mmHg90mmHg，或餐后血，或餐后血壓下降輕但出現心腦缺血癥狀（心絞痛、壓下降輕但出現心腦缺血癥狀（心絞痛、乏力、暈厥、意識障礙）乏力、暈厥、意識障礙）中國高血壓基層防治指南(基層版)診斷診斷 年齡年齡6565歲歲, ,血壓持續或血壓持續或3 3次以上非同日坐次以上非同日坐位血壓收縮壓（位血壓收縮壓（SBPSBP）140mmHg 140mmHg 和（或）舒和（或）舒張壓張壓(DBP)90mmHg(DBP)90mmHg，可定義為老年高血壓，可定義為老年高血壓 若若SBP140mmHgSBP140mmHg，舒張壓，舒張壓90mmHg90mmHg

21、，則定，則定義為老年單純收縮期高血壓（義為老年單純收縮期高血壓（ISHISH）中國高血壓基層防治指南(基層版)治療治療 平穩、有效平穩、有效 安全，不良反應少安全，不良反應少 服藥簡便，依從性好服藥簡便，依從性好 常用的常用的5 5類降壓藥物均可以選用類降壓藥物均可以選用 建議：當建議：當DBPDBP60mmHg,60mmHg,如如SBPSBP150mmHg,150mmHg,則則觀察，可不用藥物；如觀察，可不用藥物；如SBP150-179mmHg, SBP150-179mmHg, 謹謹慎用小劑量降壓藥；如慎用小劑量降壓藥；如SBP180mmHg,SBP180mmHg,則用則用小劑量降壓藥小劑量

22、降壓藥中國高血壓基層防治指南(基層版)妊娠高血壓妊娠高血壓 慢性高血壓：妊娠前慢性高血壓：妊娠前2020周即出現的高血壓周即出現的高血壓 妊娠期高血壓：妊娠妊娠期高血壓：妊娠2020周以后，不伴有明周以后，不伴有明顯蛋白尿，妊娠結束后血壓可恢復正常顯蛋白尿，妊娠結束后血壓可恢復正常 先兆子癇：妊娠先兆子癇：妊娠2020周以后的血壓升高周以后的血壓升高, ,伴臨伴臨床蛋白尿（床蛋白尿（2424小時尿蛋白小時尿蛋白300mg300mg） 重度先兆子癇：血壓重度先兆子癇：血壓160/110mmHg160/110mmHg，有大，有大量蛋白尿，并出現頭痛、視力模糊、肺水量蛋白尿，并出現頭痛、視力模糊、肺

23、水腫、少尿和實驗室檢查異常（如血小板計腫、少尿和實驗室檢查異常（如血小板計數下降、肝酶異常），常合并胎盤功能異數下降、肝酶異常），常合并胎盤功能異常常中國高血壓基層防治指南(基層版)降血壓治療降血壓治療 非藥物措施為主（限鹽、富鉀飲食、適當非藥物措施為主（限鹽、富鉀飲食、適當活動、情緒放松）活動、情緒放松） 原則上盡可能少的藥物種類和劑量，應充原則上盡可能少的藥物種類和劑量，應充分告知患者，妊娠早期用藥對胎兒重要臟分告知患者，妊娠早期用藥對胎兒重要臟器發育影響的不確定性器發育影響的不確定性 主要目的：保證母子安全和妊娠的順利進主要目的：保證母子安全和妊娠的順利進行行 血壓血壓150/100mm

24、Hg150/100mmHg開始藥物治療開始藥物治療 目標血壓：目標血壓：130130140/80140/8090mmHg90mmHg中國高血壓基層防治指南(基層版)常常用妊娠合并高血壓的治療藥物用妊娠合并高血壓的治療藥物中國高血壓基層防治指南(基層版)高血壓伴腦卒中高血壓伴腦卒中 病情穩定：一般腦卒中后高血壓患者，應常規降壓治療，病情穩定：一般腦卒中后高血壓患者，應常規降壓治療，目標目標140/90 mmHg140/90 mmHg（除外高齡（除外高齡 、雙側頸動脈或顱內動脈、雙側頸動脈或顱內動脈嚴重狹窄患者、嚴重體位性低血壓）嚴重狹窄患者、嚴重體位性低血壓） 急性腦卒中的血壓處理：缺乏臨床試驗

25、足夠證據，急性腦卒中的血壓處理：缺乏臨床試驗足夠證據，參考建議參考建議 溶栓前血壓應溶栓前血壓應185/110mmHg3mg/dl3mg/dl，或腎小球，或腎小球濾過率低于濾過率低于30ml/min30ml/min或有大量蛋白尿，首或有大量蛋白尿，首選二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；噻嗪類利尿選二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；噻嗪類利尿藥可替換成袢利尿藥藥可替換成袢利尿藥( (如呋塞米如呋塞米) ) 終末期腎病的降壓治療終末期腎病的降壓治療 ：未透析者可用鈣：未透析者可用鈣通道阻滯劑、袢利尿劑等降壓治療通道阻滯劑、袢利尿劑等降壓治療 中國高血壓基層防治指南(基層版)高血壓合并糖尿病高血壓合并糖尿病目標血壓目標

26、血壓130/80 mmHg130/80 mmHg 非藥物治療，包括飲食管理、減重、限制非藥物治療，包括飲食管理、減重、限制鈉鹽攝入、適當限酒和中等強度的規律運鈉鹽攝入、適當限酒和中等強度的規律運動動 首先首先ACEIACEI或或ARBARB 利尿劑和利尿劑和 B B宜小劑量使用，糖尿病合并高宜小劑量使用，糖尿病合并高尿酸血癥或痛風的患者，慎用利尿劑；反尿酸血癥或痛風的患者，慎用利尿劑；反復低血糖發作的，慎用復低血糖發作的，慎用 B B，以免掩蓋低血，以免掩蓋低血糖癥狀糖癥狀 有前列腺肥大且血壓控制不佳的患者可使有前列腺肥大且血壓控制不佳的患者可使用用 受體阻滯劑受體阻滯劑中國高血壓基層防治指南

27、(基層版)代謝綜合癥代謝綜合癥 診斷標準診斷標準: :腰圍，男性腰圍，男性90cm, 90cm, 女性女性85cm; 85cm; BP130/85mmHgBP130/85mmHg或有高血壓病史或有高血壓病史; ; TG1.7mmol/L; HDL-c 1.04 mmol/L; TG1.7mmol/L; HDL-c 1.04 mmol/L; 空腹血空腹血糖糖6.1 mmol/L, 6.1 mmol/L, 糖負荷糖負荷2h2h血糖血糖7.8mmol/L 7.8mmol/L 或或有糖尿病史有糖尿病史, ,滿足上述滿足上述3 3項者項者 綜合達標：綜合達標：BP130/80mmHg, BP130/80

28、mmHg, 空腹血糖水平空腹血糖水平6.1mmol/L6.1mmol/L；TG1.7mmol/LTG1.04mmol/LHDL1.04mmol/L；腰圍腰圍90cm(90cm(男男) )或或85cm(85cm(女女) ) 降壓降壓: :推薦推薦ACEIACEI或或ARB, ARB, 也可應用也可應用CCBCCB和保鉀利尿劑，和保鉀利尿劑，慎用慎用BB和噻嗪類利尿劑和噻嗪類利尿劑中國高血壓基層防治指南(基層版)外周血管病的降壓治療外周血管病的降壓治療 輕中度癥狀的患者在醫生指導下進行正規輕中度癥狀的患者在醫生指導下進行正規的運動訓練可明顯增加無間歇性跛行距離的運動訓練可明顯增加無間歇性跛行距離

29、經皮介入及外科手術血運重建是立即緩解經皮介入及外科手術血運重建是立即緩解PADPAD癥狀的最有效方法，用于有嚴重癥狀而癥狀的最有效方法，用于有嚴重癥狀而保守治療無效的患者保守治療無效的患者 對重癥患者在降壓時要避免過度降壓對重癥患者在降壓時要避免過度降壓中國高血壓基層防治指南(基層版)難治性高血壓難治性高血壓 定義：改善生活方式，應用足夠劑量合理定義：改善生活方式，應用足夠劑量合理的的3 3種降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓仍種降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓仍在目標水平之上，或至少需要在目標水平之上，或至少需要4 4種藥物才能種藥物才能使血壓達標者使血壓達標者 篩查篩查 ：排除假性難治性高血壓、

30、單純性診：排除假性難治性高血壓、單純性診室（白大衣）高血壓室（白大衣）高血壓中國高血壓基層防治指南(基層版)尋找原因和并存的疾病尋找原因和并存的疾病 藥物相關的原因藥物相關的原因 患者順從性差（未堅持服藥）患者順從性差（未堅持服藥） 降壓藥物選擇使用不當降壓藥物選擇使用不當( (劑量偏低、聯合用藥不夠合理劑量偏低、聯合用藥不夠合理) ) 應用拮抗降壓的藥物（如口服避孕藥，腎上腺類固醇類、應用拮抗降壓的藥物（如口服避孕藥，腎上腺類固醇類、可卡因、甘草、麻黃等）可卡因、甘草、麻黃等） 未改變不良生活方式或改變失敗（體重增加或肥胖、吸未改變不良生活方式或改變失敗（體重增加或肥胖、吸煙、重度飲酒）煙、

31、重度飲酒） 容量負荷過重（利尿劑治療不充分、高鹽攝入、進展性容量負荷過重（利尿劑治療不充分、高鹽攝入、進展性腎功能不全）腎功能不全） 伴慢性疼痛和長期焦慮伴慢性疼痛和長期焦慮 啟動繼發性高血壓的篩查啟動繼發性高血壓的篩查中國高血壓基層防治指南(基層版)處理原則處理原則 最好轉高血壓專科治療最好轉高血壓專科治療 多與患者溝通，提高長期用藥的依從性，并嚴格多與患者溝通，提高長期用藥的依從性，并嚴格限制鈉鹽攝入限制鈉鹽攝入 選用適當的聯合方案：選用適當的聯合方案： ACEIACEI或或ARBARBCCBCCB噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑 擴血管藥擴血管藥+ +減慢心率藥減慢心率藥+ +利尿劑利尿劑 效果

32、仍不理想者可再加螺內酯、效果仍不理想者可再加螺內酯、BB、受體阻受體阻滯劑或交感神經抑制劑（可樂定）滯劑或交感神經抑制劑（可樂定） 調整聯合用藥方案：在上述努力失敗后，可在嚴調整聯合用藥方案：在上述努力失敗后，可在嚴密觀察下停用現有降壓藥，重啟另一種治療方案密觀察下停用現有降壓藥，重啟另一種治療方案中國高血壓基層防治指南(基層版)高血壓危象高血壓危象 高血壓急癥高血壓急癥(hypertensive emergencies)(hypertensive emergencies)：原發：原發性或繼發性高血壓患者性或繼發性高血壓患者，在某些誘因作用下在某些誘因作用下，血血壓突然和顯著升高壓突然和顯著升

33、高（超過超過180/120mmHg180/120mmHg），），同時伴同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現現 高血壓亞急癥（高血壓亞急癥（hypertensive urgencieshypertensive urgencies）：血）：血壓顯著升高但不伴靶器官損害。患者可以有血壓壓顯著升高但不伴靶器官損害。患者可以有血壓明顯升高造成的癥狀，如頭痛，胸悶，鼻出血和明顯升高造成的癥狀，如頭痛，胸悶，鼻出血和煩躁不安等。相當多數的患者有服藥順從性不好煩躁不安等。相當多數的患者有服藥順從性不好或治療不足或治療不足中國高血壓基層防治指南(基層版)高

34、血壓急癥的處理高血壓急癥的處理 整體評價整體評價 進入急診搶救室或加強監護室，持續監測進入急診搶救室或加強監護室，持續監測血壓；盡快應用適合的降壓藥；酌情使用血壓；盡快應用適合的降壓藥；酌情使用有效的鎮靜藥以消除患者恐懼心理；并針有效的鎮靜藥以消除患者恐懼心理；并針對不同的靶器官損害給予相應的處理對不同的靶器官損害給予相應的處理 立即進行降壓治療以阻止靶器官進一步損立即進行降壓治療以阻止靶器官進一步損害害 要明確用藥種類、用藥途徑、血壓目標水要明確用藥種類、用藥途徑、血壓目標水平和降壓速度等平和降壓速度等中國高血壓基層防治指南(基層版)高血壓急癥靜脈注射或肌肉注射用降壓藥高血壓急癥靜脈注射或肌

35、肉注射用降壓藥中國高血壓基層防治指南(基層版)血壓控制的目標血壓控制的目標 初始階段初始階段( (數分鐘到數分鐘到1h1h內內) ) 平均動脈壓的降低幅度平均動脈壓的降低幅度不超過治療前水平的不超過治療前水平的25%25% 2-6h2-6h內將血壓降至內將血壓降至160160100mmHg100mmHg左右左右 臨床情況穩定，在以后臨床情況穩定，在以后242448h48h逐步降低血壓達到逐步降低血壓達到正常水平正常水平 因人而異地制定具體的方案因人而異地制定具體的方案 ACSACS或以前沒有高血壓病史的高血壓腦病（如急或以前沒有高血壓病史的高血壓腦病（如急性腎小球腎炎、子癇所致等），初始目標血

36、壓水性腎小球腎炎、子癇所致等），初始目標血壓水平可適當降低平可適當降低 主動脈夾層動脈瘤，收縮壓低至主動脈夾層動脈瘤，收縮壓低至100-110mmHg100-110mmHg中國高血壓基層防治指南(基層版) 高血壓亞急癥的處理高血壓亞急癥的處理 在在24-4824-48小時將血壓緩慢降至小時將血壓緩慢降至160160100mmHg 100mmHg 2-32-3天后門診調整劑量，應用長效制劑控制天后門診調整劑量，應用長效制劑控制至最終的靶目標血壓至最終的靶目標血壓 注意避免對某些無并發癥但血壓較高的患注意避免對某些無并發癥但血壓較高的患者進行過度治療者進行過度治療 靜脈或大劑量口服負荷量降壓藥可產

37、生副靜脈或大劑量口服負荷量降壓藥可產生副作用或低血壓作用或低血壓 中國高血壓基層防治指南(基層版)圍手術期高血壓的處理圍手術期高血壓的處理 外科手術住院期間外科手術住院期間( (術前、術中和術后術前、術中和術后3-43-4天）伴發的急性血壓增高（收縮壓、舒張天）伴發的急性血壓增高（收縮壓、舒張壓或平均動脈壓超過基線壓或平均動脈壓超過基線20%20%以上）以上） 術后高血壓常于術后術后高血壓常于術后10-2010-20分鐘，持續分鐘，持續4 4小小時。如果不及時治療，患者易發生出血、時。如果不及時治療，患者易發生出血、腦血管意外和心肌梗死腦血管意外和心肌梗死 超過超過180/110 mmHg-180/110 mmHg-圍手術高血壓危象圍手術高血壓危象 既往有高血壓病史特別是舒張壓超過既往有高血壓病史特別是舒張壓超過110 110 mmHgmmHg者易發生圍手術期血壓波動者易發生圍手術期血壓波