1、編輯ppt休克急救與護理休克急救與護理 編輯ppt學習重點學習重點休克的定義休克的定義1休克的病理生理休克的病理生理2休克的早期識別休克的早期識別3休克的監測及護理休克的監測及護理4編輯ppt休克的定義休克的定義定義定義 SHOCKSHOCK是機體受到強烈致病因素侵襲后，導致是機體受到強烈致病因素侵襲后，導致有效循環血容量銳減有效循環血容量銳減、組織血液灌注不組織血液灌注不足足、所引起的微循環障礙、所引起的微循環障礙、代謝障礙代謝障礙和和細胞功能受損細胞功能受損為特征的病理性癥候群為特征的病理性癥候群編輯ppt主要特征主要特征休克是機體遭受強烈打擊后的病理過程休克是機體遭受強烈打擊后的病理過程

2、 有效循環血量有效循環血量銳減、組織血液灌注不足銳減、組織血液灌注不足微循環障礙、代謝障礙和細胞受損微循環障礙、代謝障礙和細胞受損未及時處理可危及生命未及時處理可危及生命有效循環血量有效循環血量是單位時間內通是單位時間內通過心血管系統進行循環的血量，過心血管系統進行循環的血量，取決于三個因素：取決于三個因素：充足的血容量充足的血容量有效的心搏出量有效的心搏出量良好的周圍血管張力良好的周圍血管張力編輯ppt病因分類病因分類低血容量性休克（失血性、創傷性、燒低血容量性休克（失血性、創傷性、燒傷性）傷性）感染性休克感染性休克心源性休克心源性休克神經性休克神經性休克過敏性休克過敏性休克編輯ppt病理生

3、理病理生理各類休克共同的病理生理基礎：各類休克共同的病理生理基礎：有效循環血容量銳減、組織灌注不足有效循環血容量銳減、組織灌注不足 微循環障礙微循環障礙代謝改變代謝改變器官繼發性損害器官繼發性損害編輯ppt病理生理病理生理失血、失液失血、失液兒茶酚胺兒茶酚胺收縮血管（外周和內臟小血管）收縮血管（外周和內臟小血管）止血，使循環血量重新分布、止血，使循環血量重新分布、保證重要臟器血供保證重要臟器血供編輯ppt病理生理病理生理循環血量繼續減少，微循環血管持續收縮循環血量繼續減少，微循環血管持續收縮 組織長時間缺血、缺氧組織長時間缺血、缺氧 酸性代謝產物積聚、局部血管活性物質釋放酸性代謝產物積聚、局部

4、血管活性物質釋放 CapCap前括約肌舒張，后括約肌仍收縮前括約肌舒張，后括約肌仍收縮 血液淤積，血液淤積， CapCap網內靜水壓網內靜水壓，通透性，通透性 血漿外滲，血液濃縮，血液粘稠度血漿外滲，血液濃縮，血液粘稠度回心血量回心血量，重要臟器重要臟器灌注不足，灌注不足，休克加重休克加重編輯ppt病理生理病理生理 組織細胞缺血缺氧組織細胞缺血缺氧細胞死亡細胞死亡 血液高凝血液高凝 微血栓微血栓 DIC出血傾向出血傾向血液滯留血液滯留器官功能障礙器官功能障礙編輯ppt病理生理病理生理編輯ppt病理生理病理生理肺：肺：ARDSARDS腎：腎：ARFARF心：心肌功能損害心：心肌功能損害 腦：腦水

5、腫、顱內壓增高腦：腦水腫、顱內壓增高肝：肝功能衰竭肝：肝功能衰竭胃腸道：粘膜屏障受損，腸內細菌及毒素胃腸道：粘膜屏障受損，腸內細菌及毒素 進入血液循環進入血液循環 編輯ppt編輯ppt編輯ppt 休克表現、分期和休克程度休克表現、分期和休克程度 分分 期期 程程 度度神志神志皮膚皮膚脈搏脈搏血血 壓壓 尿尿 液液失血量失血量 代代 償償 期期輕輕度度清楚清楚蒼白發蒼白發涼涼100100 收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓 脈壓脈壓 尿量正尿量正?；虺；?比重比重 20%20%/ / 800800失失 代代 償償期期中中度度淡漠淡漠煩躁煩躁蒼白發蒼白發冷冷100100 120120收縮壓收縮壓 脈壓脈壓

6、尿量尿量20-40%20-40%/ / 800 800 16001600 重重 度度意識意識模糊模糊昏迷昏迷極蒼白極蒼白紫紺濕紫紺濕冷冷細速細速120120摸不摸不清清收縮壓收縮壓 7070或或測不到測不到 少尿少尿無尿無尿40% 40% /1600/1600編輯ppt臨床表現臨床表現代償期：正常或略升，脈壓代償期：正?；蚵陨}壓失償期：下降失償期：下降（BPBP是休克失代償期的重要標志，有重要是休克失代償期的重要標志，有重要參考價值，但不能做為唯一標準）參考價值，但不能做為唯一標準）編輯ppt編輯ppt臨床表現臨床表現休克指數休克指數= =脈率脈率/ /收縮壓（收縮壓（mmHgmmHg）

7、0.51.01.0休克休克 2.02.0嚴重休克嚴重休克shock編輯ppt一看：一看：看意識、膚色、頸靜脈、呼吸和甲床看意識、膚色、頸靜脈、呼吸和甲床二摸：二摸：摸肢端溫度、濕度和脈搏摸肢端溫度、濕度和脈搏三測：三測：測血壓和脈壓測血壓和脈壓四記量：四記量：尿量尿量休克的監測休克的監測shock21編輯ppt 休克的監測休克的監測代表右心房或胸腔內上腔靜脈的壓力，正常代表右心房或胸腔內上腔靜脈的壓力，正常值為值為5 512cmH12cmH2 2O O 主要受血容量、心功能影響主要受血容量、心功能影響 5cmH 12cmH 12cmH2 2O O：心功能不全或血容量：心功能不全或血容量編輯pp

8、t休克的監測休克的監測可了解肺靜脈和左心可了解肺靜脈和左心房的壓力，以及反映肺循環阻力情況，正常值為房的壓力，以及反映肺循環阻力情況，正常值為6 615mmHg15mmHgPCWPPCWP低于正常值時低于正常值時血容量不足血容量不足 PCWPPCWP肺循環阻力增高肺循環阻力增高臨床意義與臨床意義與CVPCVP相近，但更敏感相近，但更敏感編輯ppt休克的監測休克的監測心排出量（心排出量（COCO）和心臟指數（）和心臟指數（CICI）CO = CO = 每搏輸出量每搏輸出量脈率脈率CI = CO/CI = CO/體表面積（體表面積（m m2 2）編輯ppt休克的監測休克的監測動脈血氣分析：動脈血氣

9、分析：PHPHPaOPaO2 2 PaCOPaCO2 2 編輯ppt休克的監測休克的監測正常：正常：1-1.5mmol/L1-1.5mmol/L休克時：休克時：2.0mmol/L2.0mmol/L編輯ppt休克的監測休克的監測DICDIC的檢測：的檢測：血小板血小板808010109 9/L/L凝血酶原時間比對照組延長凝血酶原時間比對照組延長3 3秒以上秒以上血漿纖維蛋白原血漿纖維蛋白原1.5g/L1.5g/L或進行性降低或進行性降低編輯ppt護理診斷護理診斷體液不足體液不足（心輸出量減少、組織灌注量改變）：與（心輸出量減少、組織灌注量改變）：與大量失血、失液有關大量失血、失液有關氣體交換受損

10、：氣體交換受損：與微循環障礙、肺泡與微血管間氣與微循環障礙、肺泡與微血管間氣體交換減少有關體交換減少有關體溫調節紊亂：體溫調節紊亂：與細菌感染、組織灌注不足有關與細菌感染、組織灌注不足有關焦慮焦慮/ /恐懼：恐懼：與病情危重、擔心預后有關與病情危重、擔心預后有關有受傷的危險：有受傷的危險：與煩躁不安、意識不清、疲乏無力與煩躁不安、意識不清、疲乏無力等有關等有關潛在并發癥：潛在并發癥：感染、壓瘡、感染、壓瘡、MODSMODS。編輯ppt緊急措施緊急措施體位體位保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢供氧供氧建立靜脈通路建立靜脈通路保暖保暖病因分析病因分析抗休克褲使用抗休克褲使用編輯ppt緊急措施緊急措施休克

11、體位：休克體位： 頭抬抬高頭抬抬高2020 3030 下肢抬高下肢抬高1515 2020 編輯ppt緊急措施緊急措施維持呼吸功能維持呼吸功能昏迷病人：昏迷病人：頭偏向一側或頭偏向一側或置入通氣管，置入通氣管，并及時清理呼吸道異物并及時清理呼吸道異物編輯ppt緊急措施緊急措施維持呼吸功能維持呼吸功能持續高流量吸氧，病情好轉可間歇給氧持續高流量吸氧，病情好轉可間歇給氧病情許可時應鼓勵病人深呼吸，協助拍背并鼓病情許可時應鼓勵病人深呼吸，協助拍背并鼓勵有效咳嗽、排痰勵有效咳嗽、排痰必要時氣管插管或氣切呼吸機輔助呼吸必要時氣管插管或氣切呼吸機輔助呼吸編輯ppt緊急措施緊急措施抗休克褲的使用抗休克褲的使用

12、通過壓力減少腹部、下肢的血流量，保證心腦重通過壓力減少腹部、下肢的血流量，保證心腦重要器官的血供要器官的血供對下肢出血有壓迫止血作用對下肢出血有壓迫止血作用心衰病人禁用心衰病人禁用顱腦、胸腔出血者慎用顱腦、胸腔出血者慎用編輯ppt緊急措施緊急措施體溫調節體溫調節保暖保暖提高室溫、加蓋棉被提高室溫、加蓋棉被禁用熱水袋、電熱毯等體表加溫方法禁用熱水袋、電熱毯等體表加溫方法降溫降溫庫存血常溫下復溫庫存血常溫下復溫編輯ppt護理措施護理措施病因處理病因處理 需要手術者需要手術者先抗休克后先抗休克后手術手術，休克不能控制者，邊抗休克邊休克不能控制者，邊抗休克邊手手術術編輯ppt護理措施護理措施立即建立靜

13、脈通道立即建立靜脈通道2 2條以上，一般選用前臂靜脈條以上，一般選用前臂靜脈或肘正中靜脈或肘正中靜脈 盡量選擇靜脈留置套管針盡量選擇靜脈留置套管針編輯ppt護理措施護理措施合理補液合理補液補液原則：先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、補液原則：先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、液種交替，見尿補鉀液種交替，見尿補鉀有細胞水腫者可用高滲鹽水有細胞水腫者可用高滲鹽水在連續監測在連續監測BpBp、CVPCVP和尿量的基礎上判斷補液量和尿量的基礎上判斷補液量編輯ppt中心靜脈壓與補液的關系 中心靜脈壓中心靜脈壓血壓血壓原因原因處理處理原則原則 低低低低血容量嚴重不足血容量嚴重不足充分補液充分補液 低低正常正常血容

14、量不足血容量不足適當補液適當補液 高高低低心功能不全心功能不全或血容量相對過多或血容量相對過多強心、糾酸強心、糾酸舒張血管舒張血管 高高正常正常容量血管過度收縮容量血管過度收縮舒張血管舒張血管 正常正常低低心功能不全或心功能不全或血容量不足血容量不足補液試驗補液試驗編輯ppt護理措施護理措施維持酸堿平衡維持酸堿平衡輕度酸中毒輕度酸中毒擴容擴容可緩解可緩解重度酸中毒影響擴容效果重度酸中毒影響擴容效果，需用堿性藥（需用堿性藥（5%5%碳碳酸氫鈉溶液酸氫鈉溶液）高血鉀處理高血鉀處理編輯ppt護理措施護理措施預防感染預防感染嚴格遵循無菌操作技術原則嚴格遵循無菌操作技術原則加強口腔和呼吸道護理加強口腔和

15、呼吸道護理加強留置導尿管的護理加強留置導尿管的護理遵醫囑合理、正確使用有效抗生素遵醫囑合理、正確使用有效抗生素編輯ppt護理措施護理措施血管活性藥物應用血管活性藥物應用血管收縮劑：去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺血管收縮劑：去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺 血管擴張劑血管擴張劑強心藥強心藥: : 西地蘭西地蘭編輯ppt血管活性藥物的使用原則血管活性藥物的使用原則SM50mmHgSM50mmHg，可暫時使用血管收縮劑，并抓緊，可暫時使用血管收縮劑，并抓緊擴容擴容血管擴張劑必須在補足血容量的前提下使用血管擴張劑必須在補足血容量的前提下使用低濃度、慢滴速開始，嚴防藥液外滲低濃度、慢滴速開始，嚴防藥液外滲 編輯ppt皮質類固醇的應用皮質類固醇的應用主要用于感染性休克主要用于感染性休克常用的藥物有：地塞米松、甲強龍等。常用的藥物有：地塞米松、甲強龍等。