1、1、建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的主要內(nèi)容？國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定主要的內(nèi)容 包括七個方面：一是明確了改革的任務(wù)和原則；二是確定了覆蓋范圍、統(tǒng)籌層次和繳費的控制比例； 三是制定了醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶的主要政策； 四是規(guī)范了基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督機制； 五是提出了配套推進醫(yī)療機構(gòu)改革和加強醫(yī)療服務(wù)管理的要求； 六是規(guī)定了有關(guān)人員的醫(yī)療待遇； 七是提出了改革工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和具體要求。 這些內(nèi)容基本上制定了新的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的大致框 架，奠定了將來統(tǒng)一全國制度的基礎(chǔ)，便于各地在制定改革方案時有所 遵循，同時也給各地留下了根據(jù)實際作出具體規(guī)定的空間。2、

2、這次職工醫(yī)療保險制度改革的任務(wù)是什么？ 這次職工醫(yī)療保險制度改革的主要任務(wù)是：建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，即適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制，根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承 受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。建立城鎮(zhèn)職 工基本醫(yī)療保險制度是一個制度的根本變革，即是要對原有公費、勞保 醫(yī)療制度存在的弊端，從根本上進行革除，轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣芾淼纳鐣t(yī) 療保險制度，并建立新型的醫(yī)療保險費用籌措機制、支出制約機制和醫(yī) 療保險基金監(jiān)管機制，實現(xiàn)制度的創(chuàng)新和機制的轉(zhuǎn)換。3、建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的基本思路和原則是什么？ 按照建立社會主義市場經(jīng)濟體制的需要和配套推進國有企業(yè)改革的要求，根據(jù)現(xiàn)階段我

3、國社會主義初級階段的基本國情，這次改革的基本 思路，是 “低水平、廣覆蓋、雙方負擔(dān)、統(tǒng)帳結(jié)合 ”。所謂 “低水平 ”，就是基本醫(yī)療保險的水平，必須與我國社會主義初 級階段的生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)，充分考慮財政和企業(yè)的實際承受能 力。即確定基本醫(yī)療保險的水平只能根據(jù)可能，不能根據(jù)需要，只能提 供財政和企業(yè)能夠承受的基本醫(yī)療保障。所謂 “廣覆蓋 ”，就是要盡可能使所有的單位和職工參加進來，這是 社會保險大數(shù)法則的要求，更是建立現(xiàn)代化企業(yè)制度，建立社會主義市 場經(jīng)濟體制的客觀要求。沒有一定的覆蓋范圍，就實現(xiàn)不了醫(yī)療保險的 互助共濟、均衡負擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、分散風(fēng)險的功能。新的基本醫(yī)療保險 制度的實施范圍，

4、要覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位和職工，包括中央、省屬單 位、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織 業(yè)主及其從業(yè)人員等。所謂 “雙方負擔(dān) ”，就是基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳 納。就是要改變公費、勞保醫(yī)療制度中職工醫(yī)療費用由國家和企業(yè)包攬 的弊端，建立由用人單位和職工共同繳費的機制。這既有利于擴大醫(yī)療 保險基金來源，也有利于打破醫(yī)療保障的大鍋飯，增強職工自我保障意 識和醫(yī)療費用節(jié)約意識。所謂統(tǒng)帳結(jié)合”就是基本醫(yī)療保險制度實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶 相結(jié)合，這是具有中國特色的社會醫(yī)療保險制度。實行這種辦法既可以 發(fā)揮個人醫(yī)療帳戶的積累作用，增強個人自我保障意識和節(jié)約醫(yī)療費 用，又

5、可以發(fā)揮社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金的互濟作用，解決單位和職工大額醫(yī) 療風(fēng)險。按照這一基本思路，總結(jié)試點的經(jīng)驗教訓(xùn)，為了正確把握改革的方 向，使各地改革有所遵循，決定明確了建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 制度的四條原則：一是基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相 適應(yīng)；二是城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地 管理；三是基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔(dān)；四是基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。4、職工基本醫(yī)療保險以什么范圍為統(tǒng)籌單位？ 職工基本醫(yī)療保險原則上以地級以上行政區(qū)（包括地、市、州、盟）為統(tǒng)籌單位，也可以縣（市）為統(tǒng)籌單位 ,京、津、滬原則上在全 市

6、范圍內(nèi)實行統(tǒng)籌。所有單位及其職工都要按屬地管理原則參加所在統(tǒng) 籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險，執(zhí)行統(tǒng)一政策，實行基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)一 籌集、使用和管理。鐵路、電力、遠洋運輸?shù)瓤绲貐^(qū)生產(chǎn)流動性較大的 企業(yè)及其職工，可以以相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保 險。這樣就有條件在全市范圍內(nèi)實行基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌，同時也便 于管理和方便職工就醫(yī)。5、如何理解用人單位繳費率要控制在工資總額的 6 左右？ 規(guī)定用人單位繳費率控制在職工工資總額的 6左右，是在總結(jié)過去試點經(jīng)驗教訓(xùn)基礎(chǔ)上，根據(jù)全國財政和企業(yè)實際負擔(dān)醫(yī)療費用的水平 測算確定的，充分考慮了財政和企業(yè)的實際承受能力。 6% 左右是一個 全國的控制標(biāo)

7、準(zhǔn)，具體到各統(tǒng)籌地區(qū)，用人單位繳費率要根據(jù)當(dāng)?shù)刎斦?和企業(yè)的實際承受能力合理確定。實際測算在 6% 以內(nèi)的，不能攀比， 不能提高到 6% 。確需超過 6% 的，要從嚴控制、嚴格審批。6、基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合，應(yīng)把握哪些主 要政策？基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合，這是建立城鎮(zhèn) 職工基本醫(yī)療保險制度的核心內(nèi)容。各地在實際中必須遵循這一原則， 同時要把握以下幾方面政策：一是要重視建立統(tǒng)籌基金和個人帳戶的建立，要根據(jù)個人帳戶支付范圍和職工年齡等因素合理確定用人單位劃入個人帳戶的具體比例?；?本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶兩部分構(gòu)成。職工個人繳納的基 本醫(yī)療保險費全

8、部記入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為 兩部分，一部分用于統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。用人單位繳費按 30% 左右劃入個人帳戶，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人帳戶的支付范 圍和職工年齡等因素確定；二是各統(tǒng)籌地區(qū)要按照以收定支、收支平衡的原則，確定統(tǒng)籌基金 的具體起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額以及起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下 醫(yī)療費用的個人負擔(dān)比例；三是統(tǒng)籌基金與個人帳戶的管理和使用要分開，要明確統(tǒng)籌基金和 個人帳戶各自的支付范圍，并實行分別核算、分別管理，不能相互擠 占，避免統(tǒng)籌基金透支個人帳戶。7、統(tǒng)籌地區(qū)如何確定用人單位繳費劃入個人帳戶的具體比例？用人單位繳費按30%左右劃入個人帳戶的比

9、例，是在全國總體控 制籌資水平下，根據(jù)全國醫(yī)療費用等總體開支情況測算確定的。具體到 每個統(tǒng)籌地區(qū)，一定要根據(jù)當(dāng)?shù)氐幕I資水平、個人帳戶的支付范圍和職 工年齡等因素進行認真劃算，確定具體的用人單位劃入個人帳戶比例。 一方面要根據(jù)統(tǒng)籌基金和個人帳戶支付范圍，控制用人單位繳費劃入個 人帳戶的總比例，另一方面也要考慮不同年齡段人員醫(yī)療費用發(fā)生的情 況，對退休人員和年齡大的職工適當(dāng)照顧，在個人帳戶劃入比例上可高 于一般職工。8、統(tǒng)籌基金主要用于支付什么范圍內(nèi)的醫(yī)療費用？統(tǒng)籌基金確定有起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在 當(dāng)?shù)啬昶骄べY的 10 左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ?平均工資的

10、4倍左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用由個人帳戶支付或由個 人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，主要從統(tǒng)籌基 金中支付，個人也要負擔(dān)一定比例。超出最高支付限額的醫(yī)療費用可通 過商業(yè)醫(yī)療保險等辦法解決。9、什么是統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額？ 所謂統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)即通常所說的統(tǒng)籌基金給付的 “門檻”，指在統(tǒng)籌基金支付參保職工費用前，職工個人按規(guī)定需先用個人帳戶支付 或個人自付一定數(shù)額醫(yī)療費后，統(tǒng)籌基金才開始按規(guī)定的一定比例給付 的標(biāo)準(zhǔn)。在試點城市中，有的是按一段時間內(nèi)累計醫(yī)療費金額計算，有 的按住院或大額門診費用劃分，還有的按病種費用劃分。不少地區(qū)采取 了上述辦法結(jié)合方式。所謂統(tǒng)籌

11、基金的最高支付限額，就是通常所說的 “封頂線 ”，是指由 統(tǒng)籌基金所能支付的基本醫(yī)療費用最高限額，超出最高支付限額以上的 醫(yī)療費用，則不在基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)解決，而要由企業(yè)補充醫(yī)療保 險、商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。如：一參保職工一年發(fā)生醫(yī)療費 5萬 元，統(tǒng)籌基金最高支付限額為 3 萬元，其它 2 萬元則需要通過其它渠道 解決。10、起付標(biāo)準(zhǔn)控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10 %是如何確定的？統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10 %左右，是結(jié)合我國國情和各地經(jīng)驗提出的。從近幾年各地實行大病醫(yī)療費 用社會統(tǒng)籌的執(zhí)行情況看，起付標(biāo)準(zhǔn)大多確定在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的 515 %左右，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的