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文檔簡介
1、編輯ppt新生兒氣管插管護理常規兒科??谱o士培訓編輯ppt選擇適當的氣管導管選擇適當的氣管導管l氣管導管的大小依新生兒體重和胎齡而定l導管剪短 至 13 15 cml氣管導管(無氣囊)的選擇:由于小兒個體差異較大,實際應用中一般準備三種型號的導管各一根,即一根為實際計算的型號,另兩根為上下各相差0.5的導管,在緊急情況下可用估計法選擇導管,即導管的外徑約等于患兒之小指粗細。編輯ppt編輯ppt管芯管芯(可選可選)l導管內徑(mm) 新生兒體重(g) 胎齡(w) l 2.5 1,000 3,000 38編輯ppt準備喉鏡準備喉鏡l物品l首先選擇適當型號的鏡片l 早產兒用0號l 足月兒用1號編輯p
2、ptl檢查喉鏡光源l調節吸引器的負壓到100mmHgl連接8F(或10 F以上)吸引管和導管,使其能吸出口鼻內的分泌物l如需在氣管內保留氣管導管,經導管內吸引,則準備較小號的吸引管 編輯ppt其他用物:其他用物:l膠布、簡易呼吸器、新生兒面罩、一次性吸痰管數根、吸痰器、無菌生理鹽水250ml2瓶,或備無菌吸痰盅2個。編輯ppt準備插管準備插管l準備復蘇裝置和面罩l打開氧氣l取聽診器l剪膠布及準備固定氣管導管編輯ppt插管的輔助工作插管的輔助工作l助手的工作lA.兩次插管的嘗試之間給正壓人工呼吸lB.連接氣管導管與復蘇裝置lC.聽診心率,評估是否有改善lD.聽診呼吸音,觀察胸廓運動lE.固定導管
3、編輯ppt氣管插管:導管在氣管內的位置氣管插管:導管在氣管內的位置l體重 (kg)插入深度 (cm 端唇距離)l 1* 7 l 2 8l 3 9l 4 10l經口: 長度:體重+6 cml經鼻: 長度:體重2+6 cml必要時可修剪導管至1315cm編輯ppt復蘇l復蘇步驟:l擺體位,輻射臺36.5,肩部墊高35厘米,頸部輕微伸仰,l清理呼吸道(A):先口后鼻,心率小于100次/分,無自主呼吸,肌張力低,應插管吸凈氣道內分泌物l建立呼吸(B):觸覺刺激和正壓通氣。觸覺刺激:清理呼吸道后拍打或彈足底15次,或快速摩擦北部,出現正常呼吸,心率大于100次/分,膚色轉紅潤可觀察 正壓通氣:給予刺激后
4、無自主呼吸或無規律的呼吸建立,心率小于心率小于100次次/分分,或中心性青紫,采用面罩和復蘇氣囊進行正壓通氣,頻率頻率4060次次/分分,吸吸/呼呼=1/2,壓力小于壓力小于40cmH2O,以胸廓起伏或聽診呼吸音正常,以胸廓起伏或聽診呼吸音正常為宜為宜,面罩正壓通氣30秒,仍無無規律性呼吸或心率小于100次/分,可給予氣管插管正壓通氣編輯pptl恢復循環(C):胸外心臟按壓,氣管插管正壓通氣30秒后,心率小于心率小于60次次/分,分,或6080次/分無上升趨勢,正壓通氣同時心臟按壓,手法(環抱法、示指法):位置胸骨體下三分之一處,兩乳頭連線中點向左避開劍突處,頻率120次/分,按壓三次正壓通氣
5、一次,深度胸廓前后徑的三分之一。按壓頻率:胸外按壓90次/分,人工通氣30次/分l(1,2,3,通氣,1,2,3,通氣| 0.5s/action)編輯pptl藥物治療(D):l胸外按壓30秒后心率小于80次/分或為0,腎上腺素0.1-0.3ml/Kg,1/10000,靜推或氣管導管內應用,5分鐘可重復1次;l擴容:生理鹽水;l5%碳酸氫鈉35 ml/Kg ,稀釋成1.4%后緩慢靜推;l多巴胺:5ug/(kgmin);l納洛酮l評估(E)編輯ppt插管期間護理插管期間護理l每天口腔護理2次。l保持氣管導管位置:每班測量并記錄導管外置長度,聽診雙肺呼吸音是否一致,隨時檢查固定是否牢靠,膠布隨臟隨換
6、,可用沙袋或水袋固定患兒頭部,必要使用鎮靜劑。l確保氣管導管通暢:按醫囑要求吸痰或根據病情需要吸痰。編輯ppt拔管護理:拔管護理:l好吸痰裝置,純氧吸入2分鐘,吸盡口腔、咽喉部及鼻腔內的分泌物,氣管內充分吸痰,防止拔管時誤吸。l解除固定氣管的膠布,置吸痰管達氣管插管最深處,邊拔管邊吸痰。l拔管后立即給予吸氧,根據病情調節氧濃度(頭罩5L/分,鼻導管給氧0.51L/分)。嚴密觀察生命體征及口唇、面色,監測血氧飽和度,并作好記錄。l注意開放氣道,觀察有無鼻冀煸動、呼吸急促、唇甲發紺、心率加快等缺氧及呼吸困難的表現。編輯ppt新生兒常用的基本通氣模式新生兒常用的基本通氣模式l持續氣道正壓 l con
7、tinuous positive airway pressure, CPAPl定義:也稱自主呼吸(sponteneous breathing, Spont.)是使有自主呼吸的嬰兒在整個呼吸周期中(吸氣和呼氣)接受呼吸機或其它氣源供給的高于大氣壓的氣體壓力編輯ppt作用:作用:l吸氣時-氣體易于進入肺內,減少呼吸功l呼氣時-可防止病變肺泡萎陷,增FRC,改善肺泡通氣/血流,從而升高PaO2 編輯ppt適應癥:適應癥:l輕型的RDSl頻發呼吸暫停l上機或撤機前的一種過渡通氣方式編輯ppt方方 法:法:l鼻塞CPAP-常用,易致腹脹,應放置胃管l 氣管插管CPAP-可增加氣道阻力和呼吸功編輯ppt壓壓 力:力:l一般為38cmH2Ol 8cmH2O:降低靜脈回流及心輸出量, 減低潮氣量和升高PCO2。l 注 意:CPAP不宜使用純氧作氣源。編輯pptl持續氣道正壓 continuous positive airway pressure, CPAPl間歇指令通氣 intermittent mandatory ventilation, IMV l同步間歇指令通氣 synchronized IMV, SIMV l輔助-控
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