1、1醫院感染暴發報告及處置管理規范 銅陵市人民醫院 董瑋2培訓內容 v一、醫院感染暴發的定義(規范)v二、醫院感染暴發的表現形式和特點v三、醫院感染暴發的早期發現v四、突發性感染事件處理要點3v 一 醫院感染暴發報告及v 處置管理規范4醫院感染暴發報告及處置管理規范第一章 總 則第二章 組織管理、第三章 報告程序第四章 處置工作第五章 質量管理第六章 附 則5醫院感染暴發報告及處置管理規范 第一第一章章 總總 則則v第一條 為規范醫院感染暴發報告的管理，提高醫院感染暴發處置能力，最大限度地降低醫院感染對患者造成的危害，保障醫療安全，根據醫院感染管理辦法，制定本規范。v第二條 本規范適用于各級各類

2、醫院，其他醫療機構發生的醫源性感染暴發的報告及處置工作依照本規范管理。6v第三條 醫院感染暴發報告范圍，包括疑似醫院感染暴發和醫院感染暴發。v第四條 醫院感染暴發報告管理遵循屬地管理、分級報告的原則。 v第五條 衛生部和國家中醫藥管理局負責全國醫院感染暴發報告及處置的管理工作。v縣級及以上地方衛生、中醫藥行政部門負責本轄區內的醫院感染暴發報告及處置的管理工作。7醫院感染暴發報告及處置管理規范v 第二第二章章 組織管理組織管理v第六條： 醫院應當建立醫院感染暴發報告管理責任制，明確法定代表人為第一責任人，制訂并落實醫院感染暴發報告的規章制度、工作程序和處置工作預案，有效控制醫院感染暴發。v第七條

3、： 醫院應當明確醫院感染管理委員會、醫院感染管理部門、醫院感染管理專（兼）職人員及相關部門醫務人員在醫院感染暴發報告及處置工作中的職責，做到分工明確，反應快速，管理規范。8醫院感染暴發報告及處置管理規范v 第三第三章章 報告程序報告程序v第十條 醫院發現以下情形時，應當于12小時內向所在地縣級衛生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。v（一）5例以上疑似醫院感染暴發；v（二）3例以上醫院感染暴發。9v第十一條 縣級衛生行政部門接到報告后，應當于24小時內逐級上報至省級衛生行政部門。v第十二條 省級衛生行政部門接到報告后組織專家進行調查，確認發生以下情形的，應當于24小時內上報至衛生

4、部。10v（一）5例以上醫院感染暴發；v（二）由于醫院感染暴發直接導致患者死亡；v（三）由于醫院感染暴發導致3人以上人身損害后果。v中醫醫院（含中西醫結合醫院、民族醫醫院）發生醫院感染暴發的，省級衛生行政部門應當會同省級中醫藥管理部門共同組織專家進行調查，確認發生以上情形的，省級中醫藥管理部門應當向國家中醫藥管理局報告。11v第十三條 醫院發生以下情形時，應當按照國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）的要求，在2小時內向所在地縣級衛生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。所在地的縣級衛生行政部門確認后，應當在2小時內逐級上報至省級衛生行政部門。省級衛生行政部門進行調查

5、，確認發生以下情形的，應當在2小時內上報至衛生部。v（一）10例以上的醫院感染暴發；v（二）發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染；v（三）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。12v第十四條 省級衛生行政部門和省級中醫藥管理部門上報衛生部和國家中醫藥管理局的醫院感染暴發信息，內容包括：醫院感染暴發發生的時間和地點、感染初步診斷、累計感染人數、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群、疑似或者確認病原體、感染源、感染途徑及事件原因分析、相關危險因素主要檢測結果、采取的控制措施、事件結果及下一步整改工作情況等。v省級衛生行政部門可以根據本規范要求，結合實際制訂本轄區內的各級各類醫院上報醫院

6、感染暴發信息的具體要求。13 第四章 處置工作v第十五條 醫院發生疑似醫院感染暴發或者醫院感染暴發，應當及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫療救治，保障醫療安全。v第十六條 醫院發生疑似或者確認醫院感染暴發時，應當及時開展現場流行病學調查、環境衛生學檢測以及有關的標本采集、病原學檢查等工作。14v 第五章 質量管理v第十九條 省級衛生、中醫藥行政部門可以委托醫院感染管理質量控制中心，開展本轄區內醫院感染管理工作及醫院感染暴發報告和處置工作的質量管理。v第二十條 各級衛生行政部門及醫院感染管理質量控制中心應當對本轄區內的醫院感染管理工作及醫院感染暴發的報告、處置工作進行質量

7、評估和檢查指導。15v第二十一條 醫院應當對醫院感染暴發的調查處置工作予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。v第二十二條 衛生、中醫藥行政部門發現醫院存在醫院感染暴發報告不及時，瞞報、緩報和謊報或者授意他人瞞報、緩報和謊報情形的，應當按照有關規定對相關責任人進行處理。16v 第六章 附 則v第二十三條 本辦法中下列用語的含義：v（一）醫院感染：指病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得、出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬于醫院感染。v（二）醫源性感染：指在醫學服務中，因病原體傳播引起的感染。17v（

8、三）特殊病原體的醫院感染：指發生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫院感染。v（四）醫院感染暴發：指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。v（五）疑似醫院感染暴發：指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。v第二十四條 本規范自2009年10月1日起施行。 18二、醫院感染暴發的表現形式和特點一 形式(三種)1、同種同源所致醫院感染暴發 如：MDRs感染暴發2、同一感染部位發病增加：感染暴發集中發生在病人的相同部位：如手術切口、注射部位等，引起感

9、染的病原體可相同也可不相同。3、同一醫療機構內總感染率上升，如：消毒供應中心壓力蒸汽滅菌不合格引起感染。19(二) 特點1 三個環節：醫院感染暴發必備三個基本環節：感染源、感染途徑和易感人群。2 病例數：醫院感染暴發的病例相差較大。3 流行過程：流行過程可長可短。4 波及范圍：可局限于某科室、某醫院，也可以波及整個地區甚至全國5 感染特點：暴發感染具有多樣性的特點：感染類型多樣20特 點6 病原體：多為條件致病菌，可為同一病原 體，也可為不同病原體7 傳染源：可為病人、病原攜帶者，或環境儲源，其確定較傳染病暴發困難。8 復雜性：醫源性因素有復雜性及多樣性9 可預防性：醫院感染暴發大多為外源性感

10、染，有明確的傳播方式，多數屬于可預防性感染21三、醫院感染暴發的早期發現v醫院感染監測結果v臨床醫師、護士報告v臨床微生物實驗室的檢驗報告22醫院感染流行和暴發是危害醫療安全最重要原因之一23四、突發性感染事件處理要點（一）隔離（二）工作人員的防護措施（三）消毒（四）暴露后藥物治療（五）建立和完善疾病監測與管理體系24v面對突發性感染性事件尤其是病原體未明的疾病，采取全方位的綜合性的控制、預防和治療措施是將風險與危害降到最低的方式。對知之甚少的感染性疾病的控制措施要格外周全，切不可低估其危害，切不可低估的控制過程中將遇到預料之外的困難。25 （一）隔 離v隔離全部感染者（包括已發病者和有密切但

11、尚未發病者）是控制疫情擴散的首要工作。v臨床診斷病人與疑似病人應分別入住不同的病區。疑似病人必須住單人病房，均應接受嚴密隔離。實施嚴密隔離的依據是感染者多途徑排出病毒，病原體的致病性頗強，近距離接觸者（如醫務人員）有時自認為已做好了較好的防護，其發病者仍多。v隔離期限的設定，必須由相應的權威部門明確。26v （二）工作人員的防護措施v無論是參加防治的臨床工作人員、實驗工作人員，還是從事流行病學調查與疫情監管的工作人員，必須有安全可靠的防護措施。工作期間，除工作衣外，還應穿隔離衣褲、隔離鞋帽，必須戴合格的口罩、雙層乳膠手套，必要時戴護目鏡和防護面罩?？傊?，工作人員的皮膚黏膜均不能暴露在外，不可直

12、接接觸病人分泌物、排泄物、體液和血液。27v防護措施中的另一重要措施是洗手。接觸每一位病人（包括疑似病人）之后必須洗手?；疽笫怯梅试砗土魉词帧４魇痔坠ぷ鞯娜嗣撌痔浊耙词?，脫手套后同樣要洗手。v防護中不可忽視的另一細節是脫各種隔離衣物應在離開污染區進入半污染區時完成。v防護措施的到位是保護工作人員自身利益的一個重要方面。28v （三）消 毒v消毒的目的是最大限度地消除一切物品和場所可以存在的病原微生物對健康人群（包括防治工作人員）的危害。消毒可分為疫源地消毒和預防性消毒兩類v疫源地消毒 指對目前存在或曾經存在感染性疾病傳染源場所進行消毒，其目的是殺滅或清除傳染源排出的病原體。29v預防性

13、消毒 指未發現傳染源，對可能受病原微生物污染的場所、物品和人體所進行的消毒措施。例如醫院的醫療器械滅菌，診療用品的消毒，餐具的消毒，飲水消毒，手術室和醫護人員手的消毒和一般病人住院期間和出院后進行的消毒等，均為預防性消毒。v一般而言，消毒過程中，一定要遵循國家衛生部消毒技術規范，消毒隔離措施應覆蓋全面，不可留有“死角”或盲點，充分注意消毒隔離工作有其整體性效益的特點。30v （四）暴露后藥物治療v某種突發性傳染病的疫情暴發后，可以考慮使用藥物進行暴露后預防。例如，在某種疾病流行開始之初的應急接種，對流行性腦脊髓膜炎的密切接觸者可用磺胺嘧啶或利福平預防，白喉的密切接觸者可用大環內酯類預防，甲型流感可用金剛烷胺類藥物預防。但必須注意，應用藥物前一定要有確實的暴露史，不可盲目應用，更不可在流行期間長期應用。濫用藥物預防，除了浪費可貴的衛生資源外，還有可能產生不良反應、虛假的安全感，放松了其他預防措施。31v （五）建立和完善疾病監測與管理 v體系建立一套完整的監測與管理體系，包括有效運轉的報告、追蹤監測系統，以及早發現感染源，查明與原感染者之間的關系，或有無可能的或確切的接觸史。對待任何一次突發性感染性事件切不可低估其危害性，一定要高度關注，及早采取全方位的措施，切不可掉以輕心或稍有僥幸放松之舉。有一套充分體現