1、 WORD格式整理 醫院工作制度行政部分十六、病案室工作制度1、在院長領導下負責病案管理評審工作2、貫徹執行國家衛生部、衛生廳頒發的相關法律、法規、貫徹執行本單位病案管理工作的各項規章制度，制定崗位責任制。3、及時完成病案資料的收集整理、歸檔、存儲、借閱、分類、編碼、索引、登記、隨訪等工作。4、按照河北省住院病歷書寫質量評估標準執行，對歸檔病案做出評估，并將結果上報主管院長及病案管理委員會。5、為醫療、教學、科研及滿足社會需求提供信息服務。6、負責醫療使用的各種醫療記錄表格的管理，嚴格掌握新表格的審核，保障醫療工作順利進行。7、建立病案管理信息網絡，開展病案管理的科學研究。8、負責病案管理人員

2、的專業培訓，不斷提高人員素質和業務水平。9、定期向主管院長及病案管理委員會匯報工作。1、病案管理制度（1）病案室負責全院（門診、住院）的病案收集、整理和保管工作。根據病案管理規定住院病案必須在患者出院三日內送至病案室，特殊死亡病案在七日內送到。（2）門診病案在患者每次診療活動結束后24小時收回至病案室。復診患者的病案由病案管理人員送至需就診科室。由分診護士安排就診，如患者同時在多個科室就診時，由各科護士送達后續就診科室。（3）根據醫療事故處理條例規定，患者有權復印衛生部規定的部分病案資料，住院患者申請復印病區未歸檔的病案時，必須經科主任同意簽字后方可到病案室復印。本院病案室每周一至周五的下午提

3、供病案查閱，復印服務。特殊情況例外。（4）任何人不能將病案帶出病案室。（如發生醫療糾紛，由醫務處借出者除外）。臨床教學、科研、公安、司法部門及保險機構需要病案只能按照相關規定出具有效的合法證件后方可在病案室查閱或復印，跨科室查閱病案時需經相關科主任同意簽字后方可查閱。（5）為保護患者和醫療機構及醫務人員的合法權益，維護醫療秩序、保障醫療安全，同時保證醫療文件的真實性可靠性，病案嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或搶奪病案資料。（6）根據相關規定住院病案保留三十年，門診病案保留二十年。2、封存病歷程序 根據醫療事故處理條例有關規定，在醫療護理服務過程中，發生醫療爭議，家屬要求封存病歷時，值班人員可參照一

4、以下程序執行：（1） 家屬或患者本人要求封存病歷時，當班醫護人員迅速補齊醫護相關記錄，同時請科主任、護士長到場審查病歷及文件，經科主任同意后蓋章。（2） 值班人員同病人家屬一同到病案室按病案復印相關規定復印病歷。（3） 在病案室清點復印件頁數并將復印件封存，在其封面上注明患者姓名、年齡、性別、病案號、科室、床號、頁數、時間、醫患雙方簽字。（4） 封存件由病案室保存。（5） 值班人員將原始病歷帶回科內。（6） 非正常上班時間病房值班人員與總值班聯系，總值班安排有關人員來院完成病歷封存全過程。（7） 醫、護人員必須在6小時之內據實補充搶救等各種記錄，并在緊急封存病歷實施之前將各種護理文書整理完畢。

5、醫療醫技部分十、病歷管理制度1、建立健全醫院病歷質量管理組織，完善醫院“四級”病歷質量控制體系并定期開展四級病例質量監控體系： （1）一級質控小組由科主任、主管病歷副主任（主治醫師以上職稱的醫師）、科護士長組成。負責本科室或本病歷質量檢查。 （2）二級質控部門由醫院行取職能部門有關人員組成，負責對門診病歷、遠行病歷存檔病案等，每月進行抽查評定，并把病歷書寫質量納入醫務人員綜合目標考評內容，進行量化管理。 （3）三級質控部門由醫院病案室專職質量管理醫師組成，負責對歸檔病歷的檢查。 （4）四級質控組織由有經驗、責任心強的高級職稱的醫、護、技人員及主要業務管理部門負責人組成。每季度至少進行一次全院各

6、科室病歷質量的評價，特別是重視對病歷內涵質量的審查。 2 、貫穿執行衛生部病歷書寫基本規范（試行）（衛醫發2002190號）、醫療機構病歷管理規定（衛醫發2002193號）及我省醫療文書規范與管理的各項要求，注重對新分配，新調入醫師及進修醫師的有關病歷書寫知識及技能培訓。 3、加強對運行病歷和歸檔病案的管理及質量監控。 （1）病歷中的首次病程記錄，術前談話、術前小結、手術記錄、術后（產后）記錄、重要搶救記錄、特殊有創檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內容，應由本院主管醫師書寫或審查簽名。手術記錄應由術者或第一助手書寫，如第一助手為進修醫師，須申本院醫師審查簽名。 （2）平診患

7、者入院后，主管醫師應在4小時內查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫囑。急診患者應在5分鐘內查看及時完成的，有關醫務人員應在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。 （3）新入院患者，48小時內應由主治醫師以上職稱醫師查房記錄，一般患者每周應有2次主任醫師（或副主任醫師）查房記錄，并加以注明。 （4）重危患者的病程記錄每天至少1次，病情發生變化時，隨時記錄，記錄時間應具體到分鐘。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩定患者至少3天記錄一次病程記錄；對病情穩定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。（5）各種化驗單、報告單、配血單應及時黏貼，嚴禁丟失。外院的醫療文件，如作為診斷和治

8、療依據，應將相關內容計入病程記錄，同時將醫療文件馥郁本院病歷中。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療依據時，應請本院相關科室醫師會診，寫出書面會診意見，存于本院住院病歷中。4、出院病歷一般應在3天內歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學病歷）歸檔時間不超過一周，并及時報病案室登記備案。5、加強病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復印病歷時，應由醫護人員護送到病案室專人復印。6、依據醫院的要求與規定，建立科室及個人病歷書寫質量評價通報制度和獎罰機制。十一、病歷復印、復制的管理制度一、醫院應受理下列人員和機構復印或復制病歷資料的申請：1、患者本人或其代理人；2、死者近親屬或其代理人；3、保

9、險機構；4、公安、司法機關；二、受理復印或復制病歷資料申請時，申請人應按如下要求提供有關證明材料：1、申請人為患者本人的，應當提供其有效身份證明；2、申請人為患者代理人的，應當提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關系的法定證明材料；3、申請人為死亡患者近親屬的，應當提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親的法定證明材料；4、申請人為死亡患者近親屬代理人的，應當提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理的有效身份證明，死亡患者與近親屬關系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關系的法定證明材料。5、申請人為保險機構的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身

10、份證明，患者本人或其代理人同意的法定證明材料；患者死亡，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規定的除外。6、公安、司法機關因辦理案件，需要查閱、復印或者復制病歷資料的，應當在公安、司法機關出具采集證據的法定證明及執行公務人員的有效身份證明后予以協助。7、以上證明材料由醫務處進行審核。三、現病歷如按規定需要復印或復制的，由該病區醫務人員通知病案室人員到病房調取病歷。四、病歷復印、復制統一由病案人員按規定予以辦理并收取工本費，任何人未經許可不得擅自復印、復制，復印、復制時病案室工作人員應在場監督。復印、復制完畢由病案人員將介

11、紹信及復印件交醫務處對復印材料進行審核并蓋章。五、復印或復制病歷，醫務處、病案室均需登記備案。醫院工作職責行政部分二十二、病歷檔案管理人員職責1、 負責病案的管理工作。2、 負責監督、檢查病案回收并加以系統的組織編排、整理、審核、裝訂、歸檔工作，3、 負責監督、檢查終未病案質量評審工作，每月將結果向醫務處做出書面報告。4、 負責監督檢查病案保管工作，防止病案丟失和損壞，定期檢查病案庫房。5、 做好病案保管工作，保持庫房清潔、整齊、通風、干燥，防止病案霉爛、蟲蛀和火災，定期檢查。6、 根據相關的法律、法規做好為患者及其代理人、公安、司法部門及保險機構提供復印或復制病歷資料工作，并維護好個人隱私權

12、。7、 為配合醫療、教學及科研做好病案及資料準備工作。8、 不斷學習、更新知識，提高科學管理病案水平。病歷管理制度一、 嚴格執行衛生部頒布的醫療機構病歷管理規定的各項要求。二、 醫院有病案室負責全院住院病歷的收集、整理、保存和管理工作。門診病歷由患者自行保管。三、 患者在住院期間，其病歷由所在病區負責集中統一保管。病區在收到住院患者的化驗單、檢查單等檢查結果后24小時內收入住院病歷。住院病歷在患者出院后48小時內完成后由病案室派人收取，統一歸檔保存和管理。四、 受理病案的查閱，個人和機構復印或復制病歷資料時，應嚴格按照衛生部頒發的醫療機構病歷管理規定有關規定執行。五、 可以為申請人復印或復制病

13、歷資料包括：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫囑單、化驗單、檢查報告單、醫學影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。六、 發生醫療事故爭議時，由醫務處或法制辦有關人員，在患者或其代理人在場的情況下，封存疑難病例討論記錄、死亡病歷討論記錄、上級醫師查房記錄、會診意見、病程記錄等。封存的病歷由法制辦專人保管。封存的病歷可以是復印件。病案管理員職責在醫務科長/處長領導下進行工作。負責編報上級規定的報表和提供本院領導及醫療、教學、科研需要的統計資料，所需資料準確、完整，按期上報。經常檢查各科病歷書寫情況，提出改進意見，

14、提高病歷書寫質量。負責病案的回收、整理、裝訂、歸檔、檢查和保管工作。負責病案資料的索引、登記、編目工作。查找再次入院和復診病員的病案號，保證病案的供應，辦理借閱病案的手續。提供教學、科研、臨床經驗總結等使用的病案。做好病案室的管理工作，保持清潔、整齊、通風、干燥，防止病案霉爛，蟲蛀和火災。病歷管理制度1. 醫院應加強病歷管理，嚴格遵循醫療機構管理條例和醫療事故處理條例、醫療機構病歷管理規定等法規，保證病歷資料客觀、真實、完整，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。2. 醫院必須設置專門部門或者配備專（兼）職人員，負責全院病案（門診、急診、住院）的收集、整理和保管工作。至少要為醫療與

15、工傷保險、急診留觀與住院患者建立病歷及保存病案。有條件的醫院應為所有患者建立與保存病歷。3. 對病歷應有適宜的編號系統，病歷編號是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號。4. 醫院要求醫師按照病歷書寫基本規范（試行）的規定書寫病歷，并加強病歷的內涵質量管理，重點是住院病歷的環節質量監控，為提高醫療質量與病人安全管理持續改進提供支持。5. 病員出院（死亡）時，由醫師按規定的格式填寫首頁后，由病案管理人員在出院（死亡）后24 至72 小時內回收病歷，并注意檢查首頁各欄及病歷的完整性，不得對回收的病歷進行任何形式修改，同時要做好疾病與手術名稱的分類錄入，依序整理裝訂病歷，并按號排列后上架存檔。6.

16、 除涉及對患者實施醫療活動的醫務人員及醫療服務質量監控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱該患者的病歷，借閱病案要辦理借閱手續，按期歸還，應妥善借用病歷保管和愛護，不得涂改、轉借、拆散和丟失。除公、檢、法、醫保、衛生行政單位外，其它院外單位一般不予外借，持介紹信，經醫療管理部門核準，可以摘錄病史，7. 有病歷的安全管理制度、設施與具體措施能到位，病歷封存，或提供病歷復印服務應符合醫療機構管理條例、醫療事故處理條例、醫療機構病歷管理規定等法規的規定。8. 本院醫師經醫療管理部門批準后，方可借閱死亡及有醫療爭議等特定范圍內的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關系的患者病歷。9. 住院病歷原則上應永久保存，門診病歷至少保存15 年，住院病歷至少保存30年，涉及患者個人隱私的內容應按照統計法予以保密。10. 二級甲等及以上醫院專門從事住院病歷管理的人員與醫院病床位比不得少于1：50；專門從事門診病歷管理的人員與醫院日均門診量的比不得少于1：300。備注：黑色字體為藍色書籍里面的內容，紅色字體是呂姐在OA網里面下載的一些內容工程部維修工的崗位職責1、 嚴格遵守公司員工