1、高危妊娠的識別、管理、轉診高危妊娠的識別、管理、轉診保定市婦幼保健院保定市婦幼保健院 劉晉劉晉 LOGOPage 2前言前言n 2009年年9月月8日衛生部部長陳竺在新聞發布會上介紹新中國成立日衛生部部長陳竺在新聞發布會上介紹新中國成立60年年來，從來，從“缺醫少藥缺醫少藥”到到“病有所醫病有所醫”，國民健康水平持續改善。目前，國民健康水平持續改善。目前，我國人均期望壽命由新中國成立前的我國人均期望壽命由新中國成立前的35歲歲73歲，孕產婦死亡率歲，孕產婦死亡率由由1500/10萬萬34.2/10萬，嬰兒死亡率由萬，嬰兒死亡率由200。降至。降至14.9。這。這三項健康指標已經位居發展中國家前

2、列。三項健康指標已經位居發展中國家前列。LOGOPage 3前言前言n 20092012年母嬰保健行業發展前景分析及投資風險預測報告年母嬰保健行業發展前景分析及投資風險預測報告指出：按照聯合國千年發展目標的要求，我國要在指出：按照聯合國千年發展目標的要求，我國要在2015年將孕產婦年將孕產婦死亡率下降至死亡率下降至23人人/10萬，嬰兒死亡率進一步下降。要達到這一宏偉萬，嬰兒死亡率進一步下降。要達到這一宏偉目標，我們的婦幼保健工作任重而道遠。目標，我們的婦幼保健工作任重而道遠。 努力降低孕產婦死亡率努力降低孕產婦死亡率LOGOPage 4前言前言n 我們婦幼醫務工作者應該做以下工作：我們婦幼醫

3、務工作者應該做以下工作：n 孕前保健孕前保健婚前保健婚前保健n 孕期保健孕期保健早建冊，篩查高危、篩查遺傳病中、晚期對高位孕婦的早建冊，篩查高危、篩查遺傳病中、晚期對高位孕婦的 管理管理n 分娩期保健分娩期保健產褥期保健產褥期保健n 新生兒保健新生兒保健預防窒息、提供營養信息、計劃免疫、篩查、疾病預防窒息、提供營養信息、計劃免疫、篩查、疾病 防治等防治等LOGOPage 5產前檢查項目產前檢查項目n 初次產前檢查應該做什么？初次產前檢查應該做什么？1、推算準確預產期、詢問病史，鑒別高危。、推算準確預產期、詢問病史，鑒別高危。2、一般檢查：測血壓、身高、體重、骨盆測量、乳腺、心肺、甲狀腺、一般檢

4、查：測血壓、身高、體重、骨盆測量、乳腺、心肺、甲狀腺檢查。檢查。LOGOPage 6產前檢查項目產前檢查項目n 3、檢查項目：、檢查項目：n 子宮頸細胞學檢查、子宮頸細胞學檢查、TORCH檢查檢查n 血常規、凝血功能、尿常規、空腹血糖、微量元素及血清鈣血常規、凝血功能、尿常規、空腹血糖、微量元素及血清鈣n 肝功：反應肝臟功能的基本狀況肝功：反應肝臟功能的基本狀況n 甲肝、乙肝、丙肝：及早預防，防止透過胎盤傳給胎兒甲肝、乙肝、丙肝：及早預防，防止透過胎盤傳給胎兒n 梅毒：如果患有梅毒，易發生流產、早產、而且早產兒成活率低，且梅毒：如果患有梅毒，易發生流產、早產、而且早產兒成活率低，且 大多為梅毒

5、患者。大多為梅毒患者。n 艾滋病：篩查孕婦有無性傳播疾病，減少母嬰之間的傳播艾滋病：篩查孕婦有無性傳播疾病，減少母嬰之間的傳播n 心電圖：孕婦懷孕后心臟負擔加重，了解孕婦心臟情況心電圖：孕婦懷孕后心臟負擔加重，了解孕婦心臟情況n B 超：了解胎兒形態結構有無畸形和胎兒大小是否與妊娠月份相超：了解胎兒形態結構有無畸形和胎兒大小是否與妊娠月份相 符，了解胎盤位置、羊水多少及臍帶情況。符，了解胎盤位置、羊水多少及臍帶情況。LOGOPage 7產前檢查項目產前檢查項目n 4、孕、孕12周前建立周前建立“母子保健手冊母子保健手冊 ” LOGOPage 8產前檢查項目產前檢查項目n 孕中期檢查項目：孕中期

6、檢查項目：1、孕、孕16-20+6周內行唐氏篩查周內行唐氏篩查“羊水穿刺羊水穿刺”唐氏篩查唐氏篩查“唐氏篩查唐氏篩查”報告報告單單LOGOPage 9產前檢查項目產前檢查項目n 孕中期檢查項目：孕中期檢查項目：孕孕20周后可行妊娠血液動力學檢查（周后可行妊娠血液動力學檢查（MP）：）：孕孕20周后周后ABO溶血檢測：孕婦為溶血檢測：孕婦為O型血，丈夫為型血，丈夫為A或或B或或AB型的可行型的可行紅細胞系統血型抗體檢測，若效價大于紅細胞系統血型抗體檢測，若效價大于1:128可能有發生可能有發生ABO溶血的溶血的可能。可能。孕中期檢查孕中期檢查LOGOPage 10產前檢查項目產前檢查項目n 孕孕

7、24-28周一糖尿病篩查試驗周一糖尿病篩查試驗LOGOPage 11產前檢查項目產前檢查項目n 孕晚期檢查項目：孕晚期檢查項目：n 孕孕36周以后應每周行胎心檢測檢查能夠連續觀察和記錄胎心率的動周以后應每周行胎心檢測檢查能夠連續觀察和記錄胎心率的動態變化，也可了解胎心與胎動及宮縮之間的關系，評估胎兒宮內安危態變化，也可了解胎心與胎動及宮縮之間的關系，評估胎兒宮內安危情況。情況。LOGOPage 12高危妊娠是導致孕產婦及新生兒死亡的重要原因高危妊娠是導致孕產婦及新生兒死亡的重要原因n 高危妊娠高危妊娠:在妊娠期有某種并發癥、合并癥或致病因素可能危害孕婦、在妊娠期有某種并發癥、合并癥或致病因素可

8、能危害孕婦、胎兒及圍生兒健康或導致難產者稱為高危妊娠。胎兒及圍生兒健康或導致難產者稱為高危妊娠。高危妊娠胎心監護高危妊娠胎心監護LOGOPage 13高危妊娠的識別高危妊娠的識別具有下列情況之一者屬高危妊娠：具有下列情況之一者屬高危妊娠：n 年齡、身高年齡、身高n 曾患過影響骨骼發育的疾病曾患過影響骨骼發育的疾病n 有遺傳病家族史有遺傳病家族史n 血型血型n 患有內科疾病患有內科疾病n 既往有異常孕產史既往有異常孕產史n 病毒性感染病毒性感染n 妊娠早期接觸有害物質妊娠早期接觸有害物質n 妊娠期異常情況妊娠期異常情況n 妊娠期估計分娩困難妊娠期估計分娩困難LOGOPage 14高危妊娠的管理高

9、危妊娠的管理n 高危妊娠：一般高危和重度高危兩大類。凡有各種內科合并癥，因妊高危妊娠：一般高危和重度高危兩大類。凡有各種內科合并癥，因妊娠加重各系統的功能負擔，導致器質性病變者屬重度高危，為加強高娠加重各系統的功能負擔，導致器質性病變者屬重度高危，為加強高危妊娠的管理，對以下七種重度高危妊娠進行重點管理。危妊娠的管理，對以下七種重度高危妊娠進行重點管理。雙喜臨門實為高危妊娠雙喜臨門實為高危妊娠多胎妊娠為高危妊娠多胎妊娠為高危妊娠LOGOPage 15高危妊娠的管理高危妊娠的管理n 妊娠晚期出血（前置胎盤、胎盤早剝、不明原因產前出血等）；妊娠晚期出血（前置胎盤、胎盤早剝、不明原因產前出血等）；n

10、 妊娠合并及內科疾病（包括合并心臟病、肝炎活動期、腎臟疾病、糖妊娠合并及內科疾病（包括合并心臟病、肝炎活動期、腎臟疾病、糖尿病、活動性肺結核、甲亢、血小板減少尿病、活動性肺結核、甲亢、血小板減少10109/L）n 貧血（血色素貧血（血色素60克克/L）n 子癇前期及子癇子癇前期及子癇n 妊娠期肝內膽汁淤積癥妊娠期肝內膽汁淤積癥n 死胎（指本次妊娠）死胎（指本次妊娠）n 其它（指危重疾病）其它（指危重疾病）LOGOPage 16高危妊娠的管理高危妊娠的管理n 一旦發生以上七種重度高危妊娠（以下簡稱七種高危）應及時填寫重一旦發生以上七種重度高危妊娠（以下簡稱七種高危）應及時填寫重度高危妊娠報告卡報

11、縣級婦幼保健機構，并進行重點管理。度高危妊娠報告卡報縣級婦幼保健機構，并進行重點管理。 臍帶繞頸屬高危妊娠臍帶繞頸屬高危妊娠n高危妊娠識別與管理高危妊娠識別與管理LOGOPage 17高危妊娠的管理制度高危妊娠的管理制度n 1、嚴格執行衛生廳高危妊娠管理辦法，提高對高危妊娠的監護手段，、嚴格執行衛生廳高危妊娠管理辦法，提高對高危妊娠的監護手段，開設高危門診，高危病房，負責對高危妊娠診斷、處理及難產會診、開設高危門診，高危病房，負責對高危妊娠診斷、處理及難產會診、轉診、搶救工作，接受鄉村轉送高危孕婦待產，必要時請市級以上轉診、搶救工作，接受鄉村轉送高危孕婦待產，必要時請市級以上醫療保健單位會診或

12、轉送上級醫院治療。醫療保健單位會診或轉送上級醫院治療。n 2、開展縣域內的孕產婦系統化管理及高危妊娠篩查。內容包括：早、開展縣域內的孕產婦系統化管理及高危妊娠篩查。內容包括：早孕檢查、建立孕期檔案（建冊）；產前高危妊娠轉診；督促孕孕檢查、建立孕期檔案（建冊）；產前高危妊娠轉診；督促孕15-20周孕婦到醫院進行產前篩查，有異常孕產史或有遺傳病家族史的孕周孕婦到醫院進行產前篩查，有異常孕產史或有遺傳病家族史的孕婦進行產前診斷；產后訪視；健康教育。婦進行產前診斷；產后訪視；健康教育。LOGOPage 18高危妊娠的管理制度高危妊娠的管理制度3、建立孕產婦系統化管理登記薄、一般高危妊娠管理登記薄、重度

13、高、建立孕產婦系統化管理登記薄、一般高危妊娠管理登記薄、重度高危妊娠轉診登記薄、優生咨詢登記薄。準確掌握危妊娠轉診登記薄、優生咨詢登記薄。準確掌握“孕產婦保健孕產婦保健”報報表的上報數據，報表齊全、完整、實行檔案化管理，月報。表的上報數據，報表齊全、完整、實行檔案化管理，月報。4、醫生掌握高危妊娠治療常規，指導孕婦到醫院住院分娩。、醫生掌握高危妊娠治療常規，指導孕婦到醫院住院分娩。5、門診建立高危妊娠專案登記、高危系統監護、追蹤管理。、門診建立高危妊娠專案登記、高危系統監護、追蹤管理。LOGOPage 19高危妊娠的管理程序高危妊娠的管理程序n 篩查篩查 評分評分 登記登記 監護與矯治監護與矯

14、治 隨訪隨訪 總結總結強化高危妊娠分級管理強化高危妊娠分級管理LOGOPage 20高危妊娠的篩查高危妊娠的篩查n （一）在孕期檢查中，每次檢查均須進行高危妊娠評分并做好記錄。（一）在孕期檢查中，每次檢查均須進行高危妊娠評分并做好記錄。評分評分10分表示高度危險，分表示高度危險，5分為中度危險，分為中度危險，0分表示無危險或輕度危分表示無危險或輕度危險。比較每次評分結果，可以看出妊娠發展動向。險。比較每次評分結果，可以看出妊娠發展動向。n 凡篩查出來的高危孕婦應進行專案管理，積極做好將高危向中、低危凡篩查出來的高危孕婦應進行專案管理，積極做好將高危向中、低危的轉化工作。的轉化工作。LOGOPa

15、ge 21高危妊娠的篩查高危妊娠的篩查n (二二)初篩要做到初篩要做到“五早五早”，各級負責建冊的機構和保健人員，要采取，各級負責建冊的機構和保健人員，要采取多種形式，利用多種渠道，早發現孕婦，早建立多種形式，利用多種渠道，早發現孕婦，早建立 “母子保健手冊母子保健手冊”（12周內），首診建冊時早篩查。通過詢問孕產史，既往史、家族周內），首診建冊時早篩查。通過詢問孕產史，既往史、家族史，結合體格檢查，常規化驗等項檢查，早發現有高危因素的孕婦，史，結合體格檢查，常規化驗等項檢查，早發現有高危因素的孕婦，早納入系統保健監護管理。早納入系統保健監護管理。LOGOPage 22醫院的級別醫院的級別n

16、一級一級 為鄉鎮衛生院和設產科床位的廠、礦醫院為鄉鎮衛生院和設產科床位的廠、礦醫院n 二級二級 為縣（市）級醫療、保健機構為縣（市）級醫療、保健機構n 三級三級 為省、市級醫療、保健機構為省、市級醫療、保健機構LOGOPage 23高危妊娠的管理高危妊娠的管理n （一）一級醫療，保健機構高危孕產婦轉診指征：（一）一級醫療，保健機構高危孕產婦轉診指征：n 1、孕晚期（、孕晚期（28周）轉診的：骨盆狹窄，骨盆畸形，頭盆不稱，胎周）轉診的：骨盆狹窄，骨盆畸形，頭盆不稱，胎兒過大，估計兒過大，估計4000g，多胎妊娠，胎位不正，有異常分娩史，多胎妊娠，胎位不正，有異常分娩史;LOGOPage 24高危

17、妊娠的管理高危妊娠的管理n 2、孕期需及時轉診的：流產、孕期需及時轉診的：流產3次，貧血血色素次，貧血血色素80g/L或有出血傾向或有出血傾向者，胎盤早剝，前置胎盤，有心臟、肝臟、腎臟疾病、血液病和慢性者，胎盤早剝，前置胎盤，有心臟、肝臟、腎臟疾病、血液病和慢性高血壓，中、重度妊高癥：孕周高血壓，中、重度妊高癥：孕周35周先兆早產，過期妊娠，胎死宮周先兆早產，過期妊娠，胎死宮內，胎兒窘迫，胎膜早破經處理內，胎兒窘迫，胎膜早破經處理24小時不臨盆者。小時不臨盆者。LOGOPage 25高危妊娠的管理高危妊娠的管理n 3、分娩期需及時轉診的：第一產程大于、分娩期需及時轉診的：第一產程大于12小時，

18、第二產程大于小時，第二產程大于1.5小小時，產后時，產后2小時內陰道出血達到或超過小時內陰道出血達到或超過400ml（胎盤因素引起的出血，（胎盤因素引起的出血，如胎盤殘留、胎盤滯留、胎盤嵌鈍、胎盤粘連、部分植入等，宮縮乏如胎盤殘留、胎盤滯留、胎盤嵌鈍、胎盤粘連、部分植入等，宮縮乏力、軟產道損傷，全身因素），分娩時孕產婦出現異常情況（如：異力、軟產道損傷，全身因素），分娩時孕產婦出現異常情況（如：異常宮縮、病理性縮復環、尿血）：常宮縮、病理性縮復環、尿血）：LOGOPage 26高危妊娠的管理高危妊娠的管理n 4、晚期產后出血，產褥感染，高燒，嚴重嘔吐，應及時轉診。、晚期產后出血，產褥感染，高燒

19、，嚴重嘔吐，應及時轉診。LOGOPage 27高危妊娠的管理高危妊娠的管理n （二）二級醫療、保健機構高危轉診指征：（二）二級醫療、保健機構高危轉診指征：n 心臟病功能心臟病功能-級，先心紫紺型，急性肝炎、慢性肝炎活動期，重級，先心紫紺型，急性肝炎、慢性肝炎活動期，重癥肝炎、肝內膽汁淤積癥、脂肪肝，腎炎伴腎功能重度損害，開放性癥肝炎、肝內膽汁淤積癥、脂肪肝，腎炎伴腎功能重度損害，開放性肺結核、栗粒性肺結核、哮喘伴肺功能不全，再障、甲亢危象、糖尿肺結核、栗粒性肺結核、哮喘伴肺功能不全，再障、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒、惡性腫瘤。自身免疫性疾病活動期、胸廓畸形伴肺功病酮癥酸中毒、惡性腫瘤。自身免疫

20、性疾病活動期、胸廓畸形伴肺功能不全，精神病活動期，能不全，精神病活動期，ABO溶血癥、溶血癥、Rh溶血癥。溶血癥。LOGOPage 28高危妊娠轉診程序高危妊娠轉診程序n 一級機構篩查出的不屬本級管理的高危孕婦應及時轉二級醫療、保健一級機構篩查出的不屬本級管理的高危孕婦應及時轉二級醫療、保健機構，嚴重高危者應直接轉三級醫療、保健機構。二級醫療、保健機機構，嚴重高危者應直接轉三級醫療、保健機構。二級醫療、保健機構接受的高危孕婦，根據其危險程度可在門診或病房治療。構接受的高危孕婦，根據其危險程度可在門診或病房治療。n 凡未按約定時間來診者應采取多種方式進行追蹤隨訪。凡未按約定時間來診者應采取多種方

21、式進行追蹤隨訪。n 凡經積極治療后癥狀未見緩解或病情加重者應轉入三級醫院。上級醫凡經積極治療后癥狀未見緩解或病情加重者應轉入三級醫院。上級醫療、保健機構對下級醫療、保健機療、保健機構對下級醫療、保健機 構轉入的高危產婦應由高年資主治構轉入的高危產婦應由高年資主治 醫師以上的醫師認真檢查處理，經醫師以上的醫師認真檢查處理，經 治療好轉但未臨產的高危孕婦，應治療好轉但未臨產的高危孕婦，應 繼續觀察至分娩。繼續觀察至分娩。LOGOPage 29高危妊娠管理中各級醫療、保健機構的職責高危妊娠管理中各級醫療、保健機構的職責一一一級醫療、保健機構一級醫療、保健機構1、早發現孕婦，在孕、早發現孕婦，在孕12

22、周前進行早孕建冊，初篩高危孕婦，并落實由周前進行早孕建冊，初篩高危孕婦，并落實由本機構轉診到相應的二級機構管理。本機構轉診到相應的二級機構管理。2、對高危孕婦專案登記，配合二級醫院對嚴重高危孕婦加強管理。、對高危孕婦專案登記，配合二級醫院對嚴重高危孕婦加強管理。3、產后訪視、產后訪視3次次4、產后、產后42天對母嬰進行健康檢查。天對母嬰進行健康檢查。LOGOPage 30高危妊娠管理中各級醫療、保健機構的職責高危妊娠管理中各級醫療、保健機構的職責 二二二級醫療保健機構二級醫療保健機構1、健全產前檢查門診常規，提高產前檢查質量，做到及時地篩查出新、健全產前檢查門診常規，提高產前檢查質量，做到及時

23、地篩查出新的高危因素。的高危因素。2、接受高危孕婦的轉診，設立高危門診及高危病房。有主治醫師職稱、接受高危孕婦的轉診，設立高危門診及高危病房。有主治醫師職稱以上的醫師專人管理，對高危妊娠進行住院監護治療或跟蹤家庭治以上的醫師專人管理，對高危妊娠進行住院監護治療或跟蹤家庭治療。療。3、做好高危孕婦的登記隨訪和妊娠結卡工作，并定期進行分析上報。、做好高危孕婦的登記隨訪和妊娠結卡工作，并定期進行分析上報。4、嚴重高危者應及時轉入三級醫院。、嚴重高危者應及時轉入三級醫院。LOGOPage 31高危妊娠管理中各種醫療、保健機構的職責高危妊娠管理中各種醫療、保健機構的職責n （三）三級醫療保健機構（三）三

24、級醫療保健機構1、開設高危專科門診及高危病房，接受嚴重高危孕產婦的轉診，由高、開設高危專科門診及高危病房，接受嚴重高危孕產婦的轉診，由高年資主治醫師或副主任醫師專人管理。年資主治醫師或副主任醫師專人管理。2、開展高危妊娠的特殊檢查和處理。、開展高危妊娠的特殊檢查和處理。3、承擔下級醫療機構、承擔下級醫療機構 高危妊娠的會診，高危妊娠的會診， 搶救，治療、培訓及業務技術指導工作。搶救，治療、培訓及業務技術指導工作。4、做好高危妊娠的登記、管理結卡工作。、做好高危妊娠的登記、管理結卡工作。LOGOPage 32高危妊娠如何轉診高危妊娠如何轉診n 危重孕產婦需要轉診時，應與上級醫院聯系，并派出醫師護

25、送，轉出危重孕產婦需要轉診時，應與上級醫院聯系，并派出醫師護送，轉出單位要有轉院小結。上級醫療機構對下級醫療機構轉入的高危孕產婦單位要有轉院小結。上級醫療機構對下級醫療機構轉入的高危孕產婦應由高年資主治醫師以上的醫師認真檢查治療。應由高年資主治醫師以上的醫師認真檢查治療。LOGOPage 33常見高危妊娠監護、轉診、處理常見高危妊娠監護、轉診、處理一一妊娠期高血壓疾病。妊娠期高血壓疾病。n 14090Hg bp150100Hg,尿蛋白陰性，無臨床癥狀者在當尿蛋白陰性，無臨床癥狀者在當地治療一周后仍未見好轉，應轉市、縣級醫療保健單位高危門診治療，地治療一周后仍未見好轉，應轉市、縣級醫療保健單位高

26、危門診治療，通過信息反饋，視病情管理。通過信息反饋，視病情管理。n 輕度子癇前期，發現后登記入冊，報告縣級婦幼保健機構，及時轉市、輕度子癇前期，發現后登記入冊，報告縣級婦幼保健機構，及時轉市、縣醫療保健單位的高危門診治療，追蹤結局，如有好轉，一周后高危縣醫療保健單位的高危門診治療，追蹤結局，如有好轉，一周后高危門診復查一次，正常后在當地定期產前檢查。門診復查一次，正常后在當地定期產前檢查。n 重度子癇前期及子癇，一經發現，登記入冊，重度子癇前期及子癇，一經發現，登記入冊， 報告縣級婦幼保健機構，立即專人護送至市報告縣級婦幼保健機構，立即專人護送至市 縣級醫療保健單位住院、監護、治療。縣級醫療保

27、健單位住院、監護、治療。LOGOPage 34常見的高危妊娠監護、轉診、處理常見的高危妊娠監護、轉診、處理（二）產科嚴重并發癥（二）產科嚴重并發癥n 前置胎盤、胎盤早剝、不明白原因產前出血、妊娠肝內膽汁淤積癥前置胎盤、胎盤早剝、不明白原因產前出血、妊娠肝內膽汁淤積癥等重度高危，應及時轉市、縣醫療保健單位診斷、監護、治療。等重度高危，應及時轉市、縣醫療保健單位診斷、監護、治療。前置胎盤前置胎盤胎盤早剝胎盤早剝LOGOPage 35常見的高危妊娠監護、轉診、處理常見的高危妊娠監護、轉診、處理三三內科合并癥內科合并癥n 每次產前檢查常規問病史及檢查，如合并有心臟病、糖尿病、腎每次產前檢查常規問病史及檢查，如合并有心臟病、糖尿病、腎臟病、肺結核、肝炎等應轉送到市、縣級醫療保健機構的高危門診臟病、肺結核、肝炎等應轉送到市、縣級醫療保健機構的高危門診及有關的內科門診接受治療，及時追蹤結局，病情轉歸后，及時到及有關的內科門診接受治療，及時追蹤結局，病情轉歸后，及時到家隨訪或當地定期門診復查。總之，強調內科醫師與產科醫師、圍家隨訪或當地定期門診復查。總之，強調內科醫師與產科醫師、圍產保健工作者共同管理，共同監護母嬰